Endotraheāla intubācija lieto, lai vēdinātu bezsamaņā esošus vai anestēzijas slimniekus ārkārtas un traumu medicīnā un anestēzija. Tiek izmantota endotraheāla caurule, kas caur traheju tiek ievietota caur mute or deguns. Komplikācijas var rasties laikā intubācija ja tas tiek veikts nepareizi.
Kas ir endotraheālā intubācija?
Endotraheāla intubācija lieto, lai vēdinātu bezsamaņā esošus vai anestēzijas slimniekus. Tiek izmantota endotraheāla caurule, kas caur traheju tiek ievietota caur mute or deguns. Endotraheālā intubācija ir mākslīgās metodes standarta metode ventilācija ārkārtas pacientu un anestēzijas pacientu skaits. Saīsināts, šo metodi sauc arī par intubāciju. Šīs procedūras pamatā ir endotraheālās caurules ievietošana caur deguns or mute trahejā. Tas tiek nodots starp vokālās krokas no balsene. Endotraheālā caurule sastāv no plastmasas caurules skābeklis piegādi. Parasti tajā ir arī tā sauktā manšete, kas tiek piepūsta, lai novērstu svešķermeņu iekļūšanu plaušās. Ir caurules ar diviem lūmeniem (dubultā lūmena caurule). Viņi spēj atsevišķi vēdināt abas plaušas. Ja intubācija ir apgrūtināta, endotraheālās intubācijas alternatīvas tiek izmantotas balsenes masku, balsenes un kombinēto cauruļu formā.
Funkcija, ietekme un mērķi
Endotraheālā intubācija tiek izmantota pacientiem, kuri nespēj patstāvīgi elpot slimības dēļ, nepietiekami refleksa, vai anestēzija. Intubācija novērš augšējo elpceļu aizsprostojumu un svešķermeņu iekļūšanu plaušās. Tas darbojas, ievietojot 20 līdz 30 cm garu cauruli (dobu plastmasas zondi) caur muti vai degunu caur balsene trahejā (vējš). Caurules mutes galā ir piestiprināts ventilatora savienojuma elements. Otrā galā caurule ir nedaudz slīpa. Tieši tā priekšā ir tā saucamā manšete. Šo manšeti var uzpūst kā balonu un nodrošina trahejas aizvēršanu no nazofarneks, lai novērstu ieelpošana svešķermeņu, piemēram, asinis, vemšana vai citas vielas. Tādējādi, piepūšot balonu, aizveras atstarpes starp cauruli un trahejas sienu. Pirms mēģenes ievietošanas pacients tiek ievietots tā sauktajā Džeksona pozīcijā. Šajā pozīcijā vadītājs atrodas augstu un kakls ir pārspīlēts. Tas nodrošina vislabāko glottis skatu caur muti. Laringoskopa lāpstiņu izmanto, lai vilktu epiglots astiski un uz augšu. Caurule tiek izvilkta caur vokālās krokas līdz manžete ir izgājusi caur tām. Pēc tam manžete tiek uzpūsta un pacients tiek uzklausīts. Ja viss ir pareizi, ventilācija var turpināt. Endotraheālā intubācija tiek izmantota dažādās situācijās. Piemēram, pacientiem ar sirds un asinsvadu apstāšanos, anestēzijas slimniekiem vai pacientiem ar smagu saindēšanos - aizsardzības refleksa laikā vairs nedarbojas elpošana. Viņu ventilācija ir steidzami nepieciešams. Arī pacientiem ar nepietiekamu elpošanu bieži nepieciešama mākslīga ventilācija. Turklāt mākslīgā elpošana bieži nepieciešams arī bronhoskopiju, endoskopisko operāciju laikā elpošanas trakts, augšējo elpceļu traumas vai alerģija pret kukaiņu dzēlieniem. Atkarībā no lietošanas zonas tiek izmantotas arī dažādas endotraheālās caurules. Tādējādi ir elastīgas vai arī stingras caurules. Tiesa, lielākajai daļai cauruļu ir piepūšama aproce. Tomēr tas neattiecas uz visiem. Manšete var vadīt uz nekroze ja tas balstās uz gļotādas pārāk ilgi, tāpēc aproces bieži neizmanto ilgstošai ventilācijai. Manšete netiek lietota arī bērniem, jo viņiem gļotādas uzbriest tik ātri, ka tas jau nodrošina trahejas aizzīmogošanu. Spirālveida caurule nav viegli saliekta, un tāpēc to bieži izmanto goiter operācijas. Endotraheālā intubācija prasa lielu pieredzi, un tāpēc tā piemērošana daudziem ārstiem sagādā grūtības. Daudzās slimnīcās ir īpašs reanimācija šī iemesla dēļ.
Riski, blakusparādības un bīstamība
Veicot endotrahejas intubāciju, var rasties dažādas komplikācijas, īpaši tāpēc, ka daudziem ārstiem trūkst pieredzes šajā jomā. Viena izplatīta komplikācija ir barības vada intubācijas mazspēja, kas pat var būt letāla. Šajā gadījumā kuņģis tiek vēdināts plaušu vietā. Ja kļūda netiek savlaicīgi atpazīta, pacients nomirst no nosmakšanas. Šī iemesla dēļ tagad tā ir standarta prakse uzraudzība lai novērstu šāda veida nepareizu intubāciju. Baidās arī no tiekšanās. Tādas svešķermeņi kā asinis or kuņģis saturs caur traheju nonāk plaušās. Ja ir paaugstināts šīs aspirācijas risks, īpaša indukcijas forma anestēzija (ātrās secības indukcija) tiek veikta, un paātrināta anestēzijas indukcija. Vēl viena komplikācija ir balss saišu savainošana. Ja mēģene ir pavirzīta pārāk tālu, pastāv risks, ka tikai viena plaušu tiks vēdināts. Klausoties, šo nepareizo intubāciju var ātri noteikt. Korekcija tiek veikta ātri, ievilkot mēģeni. Ilgstoša ventilācija var negatīvi ietekmēt traheju gļotādas. Nekroze un čūlas var rasties spiediena dēļ uz gļotādas. Tādēļ intensīvās terapijas nodaļās pastāvīgi jāuzrauga manšetes spiediens. Retos gadījumos zobi var izlauzties augšžoklis. Ļoti reti parasimpātiskās kairinājuma dēļ ir iespējams arī reflekss sirds vai elpošanas apstāšanās nervu sistēmas no autonomās nervu sistēmas. Turklāt vemšana var rasties intubācijas laikā, ja anestēzija ir nepietiekama. Šī iemesla dēļ ir svarīgi, lai pacients paliktu gavēšana pirms plānotās anestēzijas.