Embolia cutis medicamentosa ir reta, bet nopietna komplikācija, ko parasti novēro pēc tam intramuskulāra injekcija. stāvoklis ir saistīts ar lokalizētu āda nekroze, dažreiz lielās teritorijās, un terapija ir garš.
Kas ir embolia cutis medicamentosa?
Embolia cutis medicamentosa (arī Nicolau sindroms, liveso dermatīts) ir nopietna komplikācija, kas rodas intramuskulāras (galvenokārt intraglutealiskas vai sēžamvietas) vai retos gadījumos intraartikulāras (ievadītas locītavas dobumā) vai zemādas injekcijas rezultātā, kas daudzos gadījumos ir saistīta ar daļēju plašu āda nekroze (bezvital āda audi). Embolia cutis medicamentosa sākotnēji izpaužas dažu minūšu vai vairāku stundu laikā pēc tam intramuskulāra injekcija ar ļoti smagām un sāpīgām infiltrācijām ar sarkanīgi spilgtu ādas marķējumu palēnināšanās dēļ asinis plūsma un reflekss vazospazms (spazmas sašaurinājums). Pēc apmēram 24 līdz 72 stundām asinsvadu išēmija (samazināta asinis piegāde), hemorāģiska nekroze, un turpmākajā gaitā var attīstīties arī dziļākas čūlas. Visbeidzot, embolia cutis medicamentosa gadījumā nekrotizācijas procesi papildus ādai un muskuļiem var ietekmēt mazā iegurņa (mazā iegurņa) orgānus.
Cēloņi
Embolia cutis medicamentosa parasti rodas pēc nejaušas intra- vai periarteriālas injekcijas narkotikas lietojams intramuskulāri (īpaši kristāls Apturēšana). Precīza etioloģija vēl nav pilnībā noskaidrota. Tomēr tiek pieņemts, ka intra- vai periarteriālā injekcija izraisa asinsvadu oklūzija (asinsvadu aizsprostojums) ar sekojošu išēmiju (samazināta asinis piegāde). Sakarā ar ilgstoši samazinātu asins piegādi, fibrinoīdu nekroze arterioli (mazās artērijas) un rodas kapilāri, kas arī iznīcina Kolagēns struktūru skartajās teritorijās. Tromboze terminālajā asinsvadu sistēmā (gala plūsmas ceļš) var novērot arī. Jo īpaši intramuskulāri injekcijas sēžas rajonā ar depo penicilīni ir saistītas ar embolia cutis medicamentosa. Papildus, injekcijas ar smago metālu sāļi (Ieskaitot dzīvsudrabs, bismuts), citi antibiotikas (Ieskaitot sulfonamīdi, tetraciklīni), antisteroīdie un fenilbutazons- kas satur pretreimatisma līdzekļus narkotikas (ieskaitot butazolidīnu), kā arī glikokortikoīdi, glatiramēra acetāts (imūnmodulators terapija recidivējoši-remitējoši multiplā skleroze), un kumarīni var izraisīt embolia cutis medicamentosa. Līdzīgi gadījumi pēc asinsvadu skleroterapijas (ieskaitot polidokanols).
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Embolia cutis medicamentosa ir ļoti nopietna komplikācija, ko sliktākajā gadījumā var vadīt līdz cietušās personas nāvei. Šī iemesla dēļ slimība nekavējoties jāārstē, lai novērstu turpmākus simptomus. Šajā gadījumā an embolija notiek pie skartajām asinīm kuģi. Tāpat var attīstīties skleroze, kas ļoti negatīvi ietekmē skartās personas ikdienas dzīvi. Spēcīgi asins traucējumi apgrozība rodas, tāpēc cieš arī lielākā daļa pacientu reibonis un no asinsspiediens sūdzības embolia cutis medicamentosa dēļ. The sirds ir arī neatgriezeniski bojāta slimības dēļ, lai a sirdslēkme vai var rasties pēkšņa sirds nāve. Turklāt embolia cutis medicamentosa izraisa izmaiņas uz ādas, kā rezultātā pacienta estētika var ievērojami samazināties. Rētas un brūces kas dažos gadījumos var palikt pastāvīgi. Šie ādas izmaiņas bieži ir saistītas arī ar psiholoģisku diskomfortu vai depresija, jo skartie indivīdi cieš no pazemināta pašvērtējuma vai mazvērtības kompleksiem. Embolia cutis medicamentosa ārstēšana bieži notiek ļoti ilgu laika periodu, atstājot slimniekus paļauties uz ilgstošu ārstēšanu.
Diagnoze un gaita
Embolia cutis medicamentosa tiek diagnosticēta, pamatojoties uz pacienta anamnēzi (ieskaitot pārbaudi, vai iepriekš bijusi intramuskulāra injekcija) un raksturīgie simptomi diferenciāldiagnoze no ādas embolija būtu jānošķir no citām artērijām asinsrites traucējumi piemēram, embolija no kreisās puses sirds vārsts vai kreisais ātrijs, Hoigné sindroms (intravenoza embolizācija), šļirce abscess, un elabo racemosa, pateicoties ādai līdzīgām izmaiņām. Parasti embolia cutis medicamentosa gaita ir ilgstoša. Vairumā gadījumu ādas bojājumi lielā mērā regresēt ar agrīnu diagnostiku un terapijaun skartā ādas zona dziedē ar seklajām, kā arī atrofiskām rētām pēc nekrotisko zonu norobežošanas.
Komplikācijas
Embolia cutis medicamentosa var rasties nopietnas komplikācijas, un slimība jāārstē samērā ilgu laika periodu. Vairumā gadījumu pacienti cieš no smagas embolijas un sklerozes. Ādu ietekmē arī išēmija, kā rezultātā pacientam ir būtiski ierobežojumi ikdienas dzīvē. The sirds arī samērā smagi ietekmē embolijas, tāpēc šajā gadījumā var rasties bīstami simptomi. Embolia cutis medicamentosa diagnoze ir viegli iespējama, lai ārstēšanu varētu sākt agri. Ārstēšanā galvenokārt tiek izmantoti medikamenti, ja nekroze nav dziļa un to var ārstēt ar tām. Smagas formas gadījumā ir nepieciešamas ķirurģiskas iejaukšanās, lai noņemtu šīs vietas. Tāpat arī brūces pēc apstrādes jātīra, lai novērstu infekciju vai iekaisums. Vairumā gadījumu pacienti cieš no smagas sāpes. Tie tiek ārstēti ar pretsāpju līdzekļi un antibiotikas. Neskatoties uz to, ka ārstēšana notiek ilgā laika posmā, tā parasti notiek bez komplikācijām, ja to sāk agri.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
If ādas izmaiņas, muskuļi sāpesPēc injekcijas rodas citas embolia cutis medicamentosa pazīmes, ieteicams nekavējoties sazināties ar ārstu. Vēlākais, ja simptomi saglabājas vairākas dienas un vadīt līdz labklājības samazināšanās laika gaitā nepieciešama medicīniska palīdzība. Asinsrites problēmu un sirdsklauves gadījumā vislabāk ir sazināties ar neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu vai nogādāt skarto personu tuvākajā slimnīcā. Abscesi, atvērti brūces un infekcijas jānoskaidro pirms turpmāku komplikāciju rašanās. Embolia cutis medicamentosa galvenokārt rodas pēc injekcijas, lai gan to var izraisīt arī pārvalde of narkotikas lieto ārstēšanai multiplā skleroze. Tāpat embolija var rasties pēc asinsvadu skleroterapijas. Ikvienam, kam rodas simptomi, kas minēti pēc vienas no šīm procedūrām, vajadzētu runāt atbildīgajam ārstam. Pēc medicīniskās skaidrības par attiecīgajiem simptomiem jāvēršas pie speciālista. Īpaši noderīgi ir neirologi un išēmisko slimību speciālisti.
Ārstēšana un terapija
Ārējās terapijas ietvaros aktuāla glikokortikoīdi (piem., triamcinolona krēmu) sākotnēji var lietot skartajās ādas vietās embolia cutis medicamentosa gadījumos. Ja šo slimību papildina skarto ādas audu nekrotizācija, jāveic stadijai atbilstoša brūču ārstēšana. Pēc norobežošanas (veselīgu cilvēku atdalīšana no nekrotiskajiem audiem) izteiktas un dziļas nekrozes gadījumā var norādīt ķirurģisku ablāciju (atdalīšanu), jo organisms nespēj patstāvīgi atcelt nebūtiskas audu zonas. Turklāt brūču tīrīšana, nekrolītiska, kā arī granulēšanu veicinoša darbība pasākumus tiek izmantoti bojāto audu zonu ārstēšanai. Turklāt iekšējās vai sistēmiska terapija ar nesteroīdiem un pretflogistiskiem (pretiekaisuma) līdzekļiem (ieskaitot ibuprofēns) ir ieteicams. Turklāt terapija ar vazodilatatoriem un līdzekļiem, kas veicina asinsriti (ieskaitot pentoksifilīns, nikotīnskābe, papaverīns atvasinājumi). Papildus, paracetamols or tramadolu var piemērot, lai samazinātu sāpes. Dažos gadījumos profilaktiski sistēmiska terapija ar antibiotikas piemēram, ofloksacīns ir norādīts, atbilstoši pielāgots antibiotogrammas rezultātiem (rezistence pret antibiotikām noteikšana).
Perspektīvas un prognozes
Vairumā gadījumu tie, kurus skārusi embolia cutis medicamentosa, ir atkarīgi no ilgstošas terapijas. Pilnīgu izārstēšanu ne vienmēr var panākt. Dažos gadījumos pacienta paredzamo dzīves ilgumu samazina un ierobežo arī embolia cutis medicamentosa. Slimnieku simptomu mazināšanai parasti ir nepieciešamas vairākas ķirurģiskas iejaukšanās. Bez ārstēšanas tas neizraisa pašārstēšanos un bieži vien vēl vairāk pasliktina simptomus. Embolia cutis medicamentosa simptomus var mazināt arī ar medikamentu palīdzību. Nereti slimība var arī vadīt līdz psiholoģiskām sajukumiem vai depresija radiniekiem un draugiem, un arī šīs sūdzības var ciest. Šādos gadījumos skartie ir atkarīgi no psihologa apmeklējuma. Tieša to novēršana stāvoklis parasti nav iespējams. Muskuļu injekcijas gadījumā nepieciešama lielāka piesardzība, lai netraumētu skarto cilvēku. Vairumā gadījumu agrīna diagnostika ļoti pozitīvi ietekmē slimības gaitu un var novērst ieilgušu gaitu.
Profilakse
Embolia cutis medicamentosa var novērst ar pareizu pieeju intramuskulārām injekcijām. Piemēram, lai samazinātu embolia cutis medicamentosa risku visās intramuskulārajās injekcijās, pirms injicējamā šķīduma uzklāšanas var veikt aspirāciju (sūkšanas testu), kuru var izmantot, lai pārbaudītu, vai injekcijas laikā ir caurdurts trauks. Turklāt injekcija jāveic pēc iespējas zemākā spiedienā.
Follow-up
Pasākumi vai pēcapstrādes iespējas skartajai personai vairumā gadījumu nav embolia cutis medicamentosa. Tā kā tā ir nopietna komplikācija, ārstam tā nekavējoties jāārstē nekavējoties. Tas ir vienīgais veids, kā novērst skartās personas turpmākas sūdzības, komplikācijas vai pat nāvi. Tāpēc embolijas cutis medicamentosa gadījumā galvenā uzmanība tiek pievērsta agrīnai diagnostikai, ātri ārstējot slimību. Tas pats nevar dziedēt, tāpēc pacients vienmēr ir atkarīgs no ārsta medicīniskās palīdzības. Pati ārstēšana parasti tiek veikta ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Tam vajadzētu notikt ļoti agrīnā stadijā, lai infekcijas nevarētu turpināt izplatīties. Daudzos gadījumos tie, kurus skārusi embolija cutis medicamentosa, ir atkarīgi no zāļu lietošanas. Tie jālieto arī pēc konsultēšanās ar ārstu. Neskaidrību vai šaubu gadījumā vienmēr jākonsultējas ar ārstu. Lietojot antibiotikas, jāatzīmē arī tas, ka tās nevajadzētu lietot kopā alkohols. Ja embolia cutis medicamentosa tiek ārstēta savlaicīgi un veiksmīgi, skartās personas paredzamais dzīves ilgums parasti nav samazināts.
Ko jūs varat darīt pats
Tā kā embolia cutis medicamentosa nelabvēlīgas progresēšanas gadījumā var izraisīt skartās personas priekšlaicīgu nāvi, ja rodas novirzes vai izmaiņas, jākonsultējas ar ārstu. Tā ir komplikācija, ko izraisīja medicīniska iejaukšanās. Tāpēc jau ir kontakts ar ārstu. Pašpalīdzība pasākumus šajos akūtos gadījumos ir ierobežoti, jo embolia cutis medicamentosa medicīniskā aprūpe ir nepieciešama pacienta izdzīvošanai. Lai izvairītos no turpmākiem traucējumiem vai komplikācijām, jāievēro ārsta norādījumi. Izmaiņas pacientam veselība stāvoklis rūpīgi jāapspriež ar ārstējošo ārstu. Neatkarīgas izmaiņas ārstēšanas plānā nav ieteicamas. Novērojumi pacientam vai viņa radiniekiem jāapspriež ar ārstu. Labas uzticības attiecības ar ārstu ir noderīgas. Ja sadarbībā ar ārstu rodas šaubas vai neskaidrības, jāpārbauda, vai ir jāsaņem otrs atzinums. Noderīgs ir izsmeļošs slimības un tās parādīšanās skaidrojums. Uz jautājumiem jāatbild ārstējošajam ārstam, lai varētu izvairīties no nepareizas rīcības vai pārsteigumiem. Ja skartā persona nejūtas pietiekami aprūpēta vai informēta, tas jārisina atklāti vai jāmeklē alternatīvas. Tas atvieglo bezpalīdzību un mazina esošās bailes.
