Acromioclavicular locītavas dislokācijas terapija

Kādu terapiju lieto akromioklavikulārās locītavas nomaiņai?

Tāpat kā daudzu traumu gadījumā, akromioklavikulārās locītavas nomaiņai ir iespējama konservatīva vai ķirurģiska procedūra. Lēmums ir atkarīgs no tā smaguma pakāpes akromioklavikulārā locītavas dislokācija, simptomi un pacienta aktivitātes pakāpe. Rockwood I vai Tossy I traumas vienmēr tiek ārstētas konservatīvi, jo nav noticis kapsulas / saišu aparāta plīsums.

Ieteicamā terapija akromioklavikulārās locītavas iznīcināšanai ir balstīta uz vajadzībām, īstermiņa, sāpes un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL, piemēram, diklofenaks or ibuprofēns) kombinācijā ar vietējo arī sāpes- atvieglojot ledus apstrādi (krioterapija) no akromioklavikulārās locītavas. Smagas kustības gadījumā sāpes, akromioklavikulāro locītavu uz dažām dienām var arī imobilizēt pleca rokas pārsējā (piemēram, Gilchrist pārsējs). Terapijas ieteikumi Rockwood II un Tossy II traumām ir pretrunīgi.

Lai gan daži atbalsta iepriekš aprakstīto konservatīvo procedūru, iespējams, ar nedaudz ilgāku imobilizāciju pleca rokas saitē (1-2 nedēļas) un sekojošu fizioterapiju (fizioterapiju), atsaucoties uz labajiem funkcionālās terapijas rezultātiem, citi iesaka veikt operāciju akromioklavikulārā locītavas dislokācija jo viņi uzskata, ka atlikusī malignācija noved pie akromioklavikulārās locītavas attīstības artroze. Mūsuprāt, lēmumi katrā atsevišķā gadījumā jāpieņem kopīgi ar pacientu, pēc tam, kad ir izsvērti plusi un mīnusi. Ne viena, ne otra pieeja nebūtu principiāli nepareiza.

Ķirurģiskā terapija

Pastāv vienprātība par akromioklavikulārās dislokācijas operācijas indikācijām, sākot ar Rockwood III vai Tossy III traumām, īpaši gados jaunākiem, aktīviem pacientiem vai pacientiem, kuriem savā profesijā bieži jāstrādā virs galvas. Šajos gadījumos konservatīva pieeja radītu pleca funkcionālos ierobežojumus. Lai neriskētu ar ķirurģiskām komplikācijām, vecākiem pacientiem ieteicams veikt konservatīvu terapiju.

Ir vairākas ķirurģiskas procedūras, kuras tiek izmantotas akromioklavikulārās locītavas nomaiņai. Tie atšķiras ar to, kā stabilizējas akromioklavikulārā locītava. Visiem ir savas priekšrocības un trūkumi.

Kapsulas / saišu aparāta rekonstrukcija nav obligāta. Tendence ir atstāt saplēstās struktūras pašdziedināšanai. Pēc daudzu cilvēku domām, acromioclavicular locītavas stabilitātei nav trūkumu.

Citi dod priekšroku kapsulas / saišu aparāta šūšanai.

• Stiprinājuma šuve: Lēnām izšķīstoša, stabila vītne (piem., PDS aukla) tiek nodota zem korakoīda un piestiprināta līdz galam atslēgas kauls izveidojot pleca locītava. Priekšrocība: nav metāla implantācijas.

  Laba plecu kustīgums. Trūkums / briesmas: samazināšanās zudums (atslēgas kaula atjaunots kāpums). Nervu ievainojums (N. musculocutaneus).

• Āķa plāksne: Zem plāksnes tiek ievietota metāla plāksne ar izliektu galu akromions un tā taisnā daļa ir piestiprināta pie sānu atslēgas kaula gala, pieskrūvējot to pie pleca stūra locītava.

  Priekšrocība: Stabilitātes trūkums / bīstamība: pleca kustību ierobežošana. Iespējams impingences sindroms. Pēc 6 nedēļām nepieciešama metāla noņemšana.

• Spriegojuma siksna: Savienojuma stabilizācija tiek panākta ar vienu vai divām Kiršnera stieplēm, kuras ievieto caur akromions un atslēgas kaulu un ap kuru astoņos pagriezienos ir piesieta stieples cilpa.

  Priekšrocība: Stabila. Nervu traumas ir maz ticamas. Briesmas: Metāls lūzums.

  Metāla migrācija. Kustības ierobežošana.

• Skrūves savienojums: skrūve no sāniem atslēgas kauls gals korakoīdā stabilizē izveidojušos akromioklavikulāro locītavu. Priekšrocība: Stabilitātes trūkums / bīstamība: skrūvju atslābināšana.

  skrūve lūzums. Kustības ierobežošana. Apkakle lūzums iespējams.