Teleterapija

Teleterapija ir perkutānais starojums terapija (caur āda), kurā starojuma avots pēc definīcijas atrodas ārpus ķermeņa, un fokusa un ādas attālumam jābūt vismaz 10 cm. Tādējādi starojums tiek piegādāts no attāluma, un audzējs un starojuma avots nav tiešā saskarē. Teleterapija ietver:

  • Rentgena terapija (mīkstā un cietā staru terapija).
  • Augsta enerģija terapija/ telegama terapija (ar 60 kobalts).
  • Augsta enerģija terapija ar paātrinātājiem (lineāri vai apļveida paātrinātāji).

Perkutāni staru terapija ir visizplatītākā staru terapijas forma.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Teleterapijas indikācija ir visi pret radiāciju jutīgie audzēji, kas neatrodas uz ķermeņa virsmas vai dobos orgānos un tāpēc nav piemēroti apstarošanai nelielā attālumā (brachiterapija). Izmantotās radiācijas vai apstarošanas tehnikas veids ir atkarīgs no katra audzēja un pacienta.

Pirms pārbaudes

Katra staru terapija jāplāno individuāli un rūpīgi. Šim nolūkam vispirms jānosaka pacienta un audzēja ģeometrija, izmantojot CT un / vai MRI datus (datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, MRI). Tam seko apstarošanas trīsdimensiju pielāgošana deva sadale uz faktisko mērķi tilpums. Radiācijas plānošanas uzdevums ir noteikt piemērotus starojuma veidus un radiācijas paņēmienus, lai sasniegtu maksimumu koncentrācija starojuma deva pie audzēja, pēc iespējas vairāk saudzējot apkārtējos normālos audus. Datorā tiek izveidota 3D datu kopa, kuras pamatā ir attēlveidošanas paņēmieni (parasti CT), tiek noteikta apstarošanas ģeometrija un deva sadale ir optimizēts. Devas nokrišana ārpus mērķa tilpums jābūt pēc iespējas stāvākam, lai saudzētu blakus esošos orgānus. Lai izvairītos no jatrogēniem (ārstu izraisītiem) radiācijas bojājumiem, attiecīgo riska orgānu devām jābūt zemākām par specifisko tolerances devu (radiācijas devu, kas rada radiācijas bojājumus līdz 5% (TD 5/5) vai 25-50% (TD Orgānu (TD nozīmē letālu devu) 50 gadu laikā). Svarīga radiācijas plānošanas sastāvdaļa ir terapijas simulators. Tas ir Rentgenstūris iekārta, kas īpaši paredzēta staru terapijas plānošanai, ar diagnostikas rentgenstaru lampām fluoroskopijai un rentgena stariem, kā arī attēla pastiprinātājiem un pacienta dīvānam. Ar terapijas simulatora palīdzību var atdarināt radiācijas iekārtas ģeometrisko iestatījumu un kustības iespējas, lai radiācijas lauku lokalizācija, noteikšana un dokumentēšana būtu veiksmīga.

Process

Pastāv dažādas apstarošanas metodes, kas nosaka devu sadale audos un vienmēr jāizvēlas individuāli un jāplāno atkarībā no pacienta vai audzēja.

  • Viena apstarošana stāvlaukumā: šajā metodē atsevišķi apstarošanas lauki tiek novietoti blakus un apstarošanas laikā to stāvoklis netiek mainīts. Piemērots pielietojums ir virsmas un pusdziļuma terapija ar maksimālo dziļumu 3 cm. Atkarībā no radiācijas veida maksimālā deva ir vai nu āda (mīkstie stari Rentgena terapija), 5 mm dziļumā (telegammas terapija) vai vairāk nekā 1 cm dziļumā (lineārā paātrinātāja elektronu kūļi). Atsevišķu radiācijas lauku pretnostatījums iepriekš rūpīgi jāplāno, lai novērstu pārmērīgu un nepietiekamu dozēšanu radiācijas staru pārklāšanās zonās.
  • Vairāku lauku apstarošana:
    • Pretējā lauka apstarošana: apstarošanas lauki ir izvietoti tieši pretēji (pretēji) tā, ka divi centrālie stari saskaras viens ar otru.
    • Apstarošana ar uguni: tiek izmantoti divi vai vairāki atsevišķi stāvoši lauki, kas ir vērsti uz izocentru leņķī viens pret otru. Tādā veidā mērķī tiek sasniegta liela deva tilpums, savukārt apkārtējie veselie audi lielākoties tiek saudzēti.
  • Kustības apstarošana: Apstarošanas laikā starojuma avots pārvietojas lokā ap pacientu. Lai gan tiek izmantots tikai viens starojuma avots, kustība ļauj starojumu piegādāt no dažādiem leņķiem, padarot kustības apstarošanu par daudzlauka krustuguns tehnikas veidu.
  • Atbilst staru terapija: šis staru terapijas veids attiecas uz apstarošanas lauka audus saudzējošu pielāgošanu, lai ļoti precīzi apstarotu sarežģīti veidotu mērķa tilpumu un maksimāli saudzētu kaimiņu struktūras. Apstarošanas plānošana un izpilde ir ļoti sarežģīta, vienmēr jāpielāgo individuāli, un parasti tā ietver dažādu apstarošanas paņēmienu kombināciju (daudzlauka metodes, daudzsegmentu kustības apstarošana utt.). Norāde galvenokārt attiecas uz maziem mērķa tilpumiem tādu normālu struktūru tuvumā, kas ir jutīgas pret radiāciju, piemēram, smadzenes, smadzeņu kāts, muguras smadzenesvai arī perifērijai plaušu audzēji un aknas metastāzes. Ļoti sarežģīti un pašlaik attīstīti konformu veidi staru terapija ietver stereotaktisko staru terapiju, radiokirurģiju, dinamisko staru terapiju vai intensitātes modulētu staru terapiju.
    • Stereotaktiskā ablatīvā staru terapija (SBRT; “stereotaktiskā ķermeņa staru terapija”) vai ķermeņa stereotaktiskā staru terapija: procedūrai ir stāvāks devas gradients starp audzēju un apkārtējiem normāliem audiem; arvien vairāk lieto pacientiem ar oligometastāzēm (1-5 metastāzes) [randomizēts III fāzes pētījums līdz šim nav pieejams].
  • Intraoperatīvā apstarošana (IORT): IORT tiek veikta tūlīt pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas operācijas telpā ar joprojām atvērtu vietu. Parasti tiek izmantots lineārā paātrinātāja elektronu starojums; alternatīvi, ir pieejama atloka tehnika ar 192-iridija izstarotājiem. Šīs apstarošanas galvenā priekšrocība ir spēja izstarošanas avotu caur ķirurģiskiem apstākļiem nonākt tiešā saskarē ar audzēja paliekām un saudzēt apkārtējos audus.
  • Apstarošana lielā laukā: tā ir ilgstoša lielu mērķa apjomu apstarošana. Norādīts ir apstarojums lielā laukā, piemēram, ja primārais audzējs, ieskaitot to limfodrenāža apgabals jāapstaro, turklāt pie limforetikulu sistēmiskām slimībām (Hodžkina slimība, kas navHodžkina limfoma) iznīcināšanai kaulu smadzenes cilmes šūnas pirms kaulu smadzeņu transplantācijas vai sāpes spēcīgi pagarinātas metastāzes ārstēšana.

Paziņojums:

  • Frakcionēšana var daudzkārt palielināt maksimālo pieļaujamo normālo audu kopējo devu.
  • Jo īsāks kopējais ārstēšanas laiks, jo lielāka ir izārstēšanās iespēja.

Iespējamās komplikācijas

Ar staru terapiju tiek bojātas ne tikai audzēja šūnas, bet arī veselīgas ķermeņa šūnas. Tādēļ vienmēr ir jāpievērš īpaša uzmanība radiogēnām (ar radiāciju saistītām) blakusparādībām un jānovērš, ja nepieciešams, laikus atklāt un ārstēt. Tas prasa labas zināšanas par radiācijas bioloģiju, radiācijas tehniku, devu un devu sadalījumu, kā arī pastāvīgu pacienta klīnisko novērošanu. Staru terapijas iespējamās komplikācijas būtībā ir atkarīgas no mērķa tilpuma lokalizācijas un lieluma. Profilaktiski pasākumi jāveic īpaši, ja ir liela blakusparādību iespējamība. Radiācijas terapijas bieži sastopamās komplikācijas:

  • Zarnu slimības: Enteritīdi (zarnu iekaisums ar nelabums, vemšanautt.), striktūras, stenozes, perforācijas, fistulas.
  • Hematopoētiskās sistēmas (asins veidojošās sistēmas) ierobežojumi, īpaši leikopēnijas (samazināts leikocītu (leikocītu) skaits asinīs salīdzinājumā ar normu) un trombocitopēnijas (samazināts trombocītu (trombocītu) skaits asinīs, salīdzinot ar normu)
  • Limfedēma
  • Elpošanas un gremošanas trakta mukozīdi (gļotādas bojājumi).
  • Perikardīts iekaisums perikardā) (No 6 mēnešiem līdz 2 gadiem pēc terapijas).
  • Radiogēns dermatīts (radiācijas dermatīts; starojuma izraisīts āda iekaisums).
  • Radiogēns pneimonīts (kopīgs apzīmējums jebkura veida pneimonija (pneimonija), kas ietekmē ne alveolus (alveolus), bet gan intersticiju vai starpšūnu telpu) vai fibrozi.
  • Radiogēns nefrīts (radiācijas nefropātija; radiācijas izraisīts nieru iekaisums) vai fibroze.
  • Sekundārie audzēji (sekundārie audzēji).
  • Radiācijas sindromi centrālajā daļā nervu sistēmas (no dažiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem pēc terapijas).
  • Teleangiektazijas (virspusēji izvietotu mazu asinis kuģi).
  • Zobu un smaganu bojājumi
  • Cistīts (urīna iekaisums urīnpūslis), dizūrija (grūti iztukšot urīnpūsli), pollakūrija (bieža urinēšana).