Operatīvi tiek nošķirtas profilaktiskas (= primāras) un terapeitiskas (= sekundāras) operācijas. Tās tiek veiktas kerklāžas (dzemdes kakla apņemšana) vai pilnīgas aizvēršanas veidā dzemdes kakla. Dzemdes kakla nepietiekamības profilaktiskas / primāras operācijas definīcija (vēlams cerklāža / dzemdes kakla apvalks):
- Pacienti ar:
- Iedzimti traucējumi:
- Miullera kanālu malformācijas (piemēram, dzemdes malformācijas).
- Trūkums:
- Elastīgās šķiedras
- Collagens
- Dzemdes kakla traumatizācija:
- Pārrāvums (dzemdību traumas, Emmeta asara).
- Konizācija (nepietiekama riska dzemdes kakla tiek palielināts, ja konusa diametrs ir> 10 mm).
- Pārmērīga paplašināšana:
- Instrumentālie aborti
- Intrauterīnās operācijas
- Grūtniecības vēsture (riska kolektīvā) bez spontāna aborta vai priekšlaicīgas dzemdības ar nenozīmīgu dzemdes kakla garumu:
- Stāvoklis pēc:
- Viens vai vairāki vēlīni aborti
- Viena vai vairākas priekšlaicīgas dzemdības
- Stāvoklis pēc:
- Iedzimti traucējumi:
Dzemdes kakla nepietiekamības terapeitiskās / sekundārās operācijas definīcija (vēlams cerclage / dzemdes kakla apvalks):
- Pacienti ar:
- Atvērts dzemdes kakla kanāls (> 1 cm).
- Amnija sac prolapss (prolapss augļa maisiņš).
- Saīsināts dzemdes kakla garums (<25 mm).
1. kārtība
- Galvenās ķirurģiskās procedūras ir tādas, kādas ir saskaņā ar Širodkaru un Makdonaldu (dažādas metodes šeit netiks aplūkotas).
2nd pasūtījums
- Dzemdes kakla pilnīga slēgšana: šo operāciju izmanto kā agrīnu profilaktisku iejaukšanos (12-16 grūtniecība) grūtniecēm ar pastāvīgu aborts (atkārtots spontāns aborts, ti, no trešā spontāna spontāna aborta, ar sākotnēji neskaidru cēloni), kā arī stāvoklis pēc priekšlaicīgas dzemdības (ķirurģiskā tehnika šeit netiks aplūkota).
Visu terapeitisko pasākumu problēma (ķirurģija, pesārijs, progesteronu) Kontekstā dzemdes kakla nepietiekamība, kas attiecas gan uz profilaktiskām, gan terapeitiskām indikācijām, ir pierādījums. Daudzi lēmumi tiek pieņemti par stīga kontrolētu pētījumu trūkuma dēļ. Pat jaunākie dati atstāj daudzus jautājumus neatbildētus. Pašlaik šķiet diezgan droši:
- Terapeitiskā cerclage (dzemdes kakla ķirurģiska iesaiņošana): vienreizējas grūtniecības un stāvoklis pēc vēlu aborts vai priekšlaicīgas dzemdības un dzemdes kakla ilgums pirms 24 nedēļu grūtniecības <25 mm, priekšlaicīgas dzemdības biežumu (jaunu gadījumu biežumu) var statistiski nozīmīgi samazināt, salīdzinot ar gaidīšanas un skatīšanās uzvedību. Tomēr perinatālā saslimstība un mirstība (saslimstība / augļa nāves gadījumu skaits perinatālajā periodā / nāves gadījumi un nāves gadījumi līdz 7. dienai pēc dzemdībām) neatšķīrās. Mātes komplikācijas (fluor vaginalis / izdalījumi no maksts, asiņošana, (febrils) iekaisums) un sektiorāta rādītāji bija augstāki cerclage grupās nekā kontroles grupās.
- Maksts progesteronu pielietojums vai cerclage pessary nākotnē var būt alternatīvas, jo rezultāti būtiski neatšķiras.
- Ārkārtas cerclage: lai gan to skaits ir mazs, ja dzemdes kakla platums ir> 3 cm, salīdzinot ar gultas režīma ārstēšanu, grūtniecība var ievērojami pagarināt, var samazināt priekšlaicīgu dzemdību biežumu (jaunu gadījumu biežumu) zem 34 grūtniecības nedēļām un jaundzimušo saslimstību (saslimstības biežumu jaundzimušajiem).
- Profilaktiskā cerklāža: vai riska pakļautībā dzemdes kakla pilnīga slēgšana, iespējams, ir pārāka par cerklāžu (stāvoklis pēc priekšlaicīgas dzemdības) pašlaik nevar atbildēt, jo derīgs (zinātniski pamatots) apgalvojums nav iespējams pārāk mazu lietu skaitļu dēļ.
