Diagnoze
Aizdomas par hernijas diska diagnozi starp L5 / S1 parasti ietver vairākus posmus. Pirmkārt, detalizētai ārsta un pacienta sarunai (anamnēzei) vajadzētu palīdzēt sašaurināt iespējamās esošās slimības. Šīs sarunas laikā skartajam pacientam pēc iespējas precīzāk jāapraksta novērotie simptomi.
Turklāt šajā ārsta un pacienta sarunā izšķiroša loma ir dažādiem dzīves paradumiem (piemēram, sporta aktivitātēm), darbam un esošajām iepriekšējām slimībām. Pēc tam jāveic orientējoša neiroloģiska izmeklēšana. Pārbaudot jutīgumu ādas zonās, kas piešķirtas atsevišķiem nervu segmentiem, ir iespējams aptuveni novērtēt, vai ir izveidots herniated disks un kādā līmenī izmaiņas atrodas.
Papildus jutīguma testam refleksa un jāpārbauda arī muskuļu spēks. Ja ir pierādījumi par nervu šķiedru darbības traucējumiem, jāmēra arī nervu vadīšanas ātrums. Tā kā dažādas iekšējās slimības var izraisīt simptomus, kas līdzīgi a paslīdējis disks starp L5 un S1 jāpārbauda arī vissvarīgākie impulsu punkti uz abām kājām.
Tādā veidā, asinsrites traucējumi kāju (piemēram, tā sauktā “perifēro artēriju oklūzijas slimība vai īsāk sakot pavK”), var izslēgt. Ja diagnozes laikā tiek apstiprinātas aizdomas par hernijas diska klātbūtni starp L5 un S1, jānosaka attēlveidošanas procedūras. Īpaši rentgenstaru sagatavošanai dažādās pozās ir izšķiroša loma trūces diska diagnosticēšanā starp L5 / S1.
Parasto radiogrāfiju trūkums tomēr ir fakts, ka šādā veidā var novērtēt tikai kaulainos skriemeļu ķermeņus ar jebkādām nodiluma pazīmēm. Pats disks šajos funkcionālajos attēlos nav novērtējams. Šī iemesla dēļ, ja ir aizdomas par herniated diska klātbūtni starp L5 / S1, papildu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), datortomogrāfija (CT) vai t.s. mielogrāfija jāveic. Izmantojot šīs attēlveidošanas procedūras, muguras smadzenes un nervu šķiedras var arī parādīt un novērtēt. Šo struktūru attēlveidošanu var vēl uzlabot, ievadot īpašu kontrastvielu.
Terapija
Herniated diska piemērotākās ārstēšanas stratēģijas izvēle starp L5 / S1 galvenokārt ir atkarīga no tā apjoma un esošajiem simptomiem. Ja herniated disks starp L5 un S1 tiek diagnosticēts agri, vispirms vispirms tiek veikta konservatīva (neķirurģiska) terapija. Ja skartā pacienta uztvertie simptomi neuzlabojas sešu līdz astoņu nedēļu laikā, jāapsver alternatīva ārstēšanas stratēģija.
Neoperatīva herniated diska ārstēšana starp L5 / S1 galvenokārt ietver fizisku, pietiekamu atpūtu sāpes terapija un riskantu dzīves paradumu maiņa. Akūtā gadījumā sāpes, ja iespējams, mugurkauls ir jāimobilizē. Tomēr absolūtais gultas režīms ilgākā laika posmā var negatīvi ietekmēt dziedināšanas procesu.
Šī iemesla dēļ slimniekam vienmēr jāiesaka nodarboties ar sportu, kas saudzīgi izturas pret mugurkaulu. peldēšana ir īpaši piemērots simptomu mazināšanai. Daudzos gadījumos veiksmīgi var lietot arī zāles, kas kalpo muskuļu atslābināšanai.
Ķirurģiskā ārstēšana jāapsver arī attiecībā uz hernijas disku starp L5 / S1, ja citi terapeitiskie pasākumi neuzrāda vēlamos panākumus. Turklāt izteikti jutīga vai kustīga nerva vadītspējas traucējumi var būt ķirurģiskas ārstēšanas iemesls. Ja herniated disks starp L5 / S1 tiek diagnosticēts agri, vairumā gadījumu pilnīgi pietiek ar tīri konservatīvu terapiju.
Kopumā var pieņemt, ka apmēram 90 procenti no skartajiem pacientiem labi reaģē uz konservatīvu terapiju un nav nepieciešama operācija. Tomēr konservatīvajai terapijai vajadzētu uzrādīt sākotnējos panākumus pēc trīs līdz četru mēnešu perioda, pretējā gadījumā steidzami jāpārskata ārstēšanas stratēģija. Skartās mugurkaula daļas aizsardzībai ir izšķiroša loma konservatīvajā terapijā.
Turklāt, lai neitralizētu mugurkaula jostas daļas izmaiņas, īpašas fizioterapijas laikā pacientam ir jāmudina nostiprināt muguras muskuļus. Vai ambulatorā fizioterapeitiskā terapija ir pietiekama, vai jāveic rehabilitācija stacionārā, jālemj katrā gadījumā atsevišķi. Akūts sāpes, kas rodas ar hernijas disku starp L5 / S1, var atbrīvot konservatīvas terapijas laikā ar lokāli pielietotu siltumu.
Īpašas ziedes un plāksteri ir īpaši piemēroti konservatīvai terapijai herniated diska gadījumā starp L5 / S1. Turklāt skartajiem pacientiem akūtu sāpju fāzē jālieto pretsāpju zāles pēc noteikta grafika. Tomēr steidzami jāapspriež ar speciālistu par simptomiem piemērotāko zāļu lietošanu un skartajam pacientam pielāgoto devu režīmu.
Simptomu palielināšanās konservatīvas terapijas laikā vai īpaši izteikta paralīze diagnozes noteikšanā var izraisīt tūlītēju herniated diska operāciju. Īpaši svaigas vai mazāk izteiktas hernijas diska gadījumā starp L5 / S1 var būt noderīgas konservatīvas ārstēšanas metodes, piemēram, īpaši vingrinājumi un fizioterapija. Pirmajiem hernijas diska starp L5 / S1 mēģinājumiem galvenokārt vajadzētu kalpot akūtu sāpju simptomu mazināšanai.
Turklāt mugurkaula stabilitāte noteikti jāpalielina ar īpašiem vingrinājumiem un fizioterapiju. Īpaši vingrinājumi, kas kalpo muguras muskuļu veidošanai, var palīdzēt simptomus uzlabot ļoti īsā laikā. Tomēr a paslīdējis disks starp L5 / S1 vingrinājumi jāapgūst tikai speciālista uzraudzībā.
Nepareizi veikti vingrinājumi pretējā gadījumā varētu radīt neatgriezenisku mugurkaula bojājumu. Turklāt, konservatīvi ārstējot herniated disku starp L5 / S1 (piemēram, ar fizioterapijas palīdzību), jāatzīmē, ka sākotnējai simptomu uzlabošanai vajadzētu notikt dažu nedēļu laikā. Ja tas tā nav, steidzami jāapsver citas ārstēšanas metodes.
Operācija vienmēr tiek uzskatīta par hernijas disku starp L5 un S1, ja konservatīvie ārstēšanas pasākumi nav efektīvi vai ja pastāv risks saslimt. nervu bojājumi. Īpaši pacientiem, kuri novēro jutīguma zudumu vai kustību deficītu hernijas diska laikā starp L5 / S1, jāapsver operācija. Parasti operācijas indikācija hernijas diska klātbūtnē tagad tiek apsvērta tikai ļoti piesardzīgi.
Turklāt jāatzīmē, ka atklātās ķirurģiskās procedūras milzīgo risku dēļ tagad gandrīz tikai ārstē ar tā dēvētajām minimāli invazīvajām procedūrām. Ar minimāli invazīvu procedūru palīdzību, kuras noteiktos apstākļos var veikt arī saskaņā ar vietējā anestēzija, nav iespējams ārstēt progresējošus herniated diskus starp L5 un S1. Jo īpaši tā sauktā “kemonukleoze”, kurā iekšējais želatīniskais gredzens starpskriemeļu disks ir sašķidrināta ar ķīmiskajiem līdzekļiem un pēc tam atsūknēta, ir kļuvusi par standarta procedūru.
Turklāt operācija ar lāzeru var būt noderīga svaigam herniated diskam starp L5 / S1. Šajā procedūrā pārvietotais disks ir jānoņem ar lāzeru. Tādā veidā spiedienu uz nervu šķiedrām var samazināt vai pilnībā noņemt.
Vēl viena un īpaši populāra ķirurģiska metode herniated diskam starp L5 / S1 ir tā sauktā “perkutāna nukleotomija”. Izmantojot šo metodi, želatīnveida serdes liekais tilpums tiek izsūkts caur ādu. Šajā operācijā netiek izmantotas ķīmiskas vielas.
Uzlabotiem hernijas diskiem starp L5 / S1 parasti nepieciešama parastā atklātā operācija. Tas bieži attiecas uz herniated disku starp L5 / S1, kas jau ir izraisījis izteiktu jutīgu vai kustīgu deficītu. Atklāta diska operācijā jāveic liels ādas iegriezums un jāatklāj skartais skriemeļu segments. Šī iemesla dēļ iekaisums vai brūču dziedēšana pēc operācijas var rasties traucējumi. Tomēr šīs iespējamās komplikācijas parasti var viegli ārstēt stacionārā.
