Murgi tremens ir alkohola izņemšana murgi. To sauc arī alkohola izņemšana sindroms un pieder pie psihiski un uzvedības traucējumi ko izraisa alkohols saskaņā ar ICD-10.
Kas ir delīrijs tremens?
Termins murgi tremens ir atvasināts no latīņu vārdiem delirium (“ārprāts”) un tremere (“trīcēt”). Tā ir hroniskas komplikācija alkoholisms. Vairumā gadījumu delīrijs rodas laikā alkohola izņemšana. Tomēr to var izraisīt arī intoksikācija. Neapstrādāta delīrija tremens letalitāte ir 26 procenti. Tāpēc ārkārtas uzņemšana slimnīcā ir nepieciešama, ja tuvojas vai sākas delīrijs.
Cēloņi
Delirium tremens ir ilgtermiņa rezultāts alkohols atkarība. Vairumā gadījumu tas notiek izņemšanas laikā. Delīrijs parasti sākas 48 līdz 72 stundas pēc pēdējā dzēriena dzeršanas alkohols. Apmēram pieci procenti no visiem alkohols narkomāni vismaz reizi mūžā piedzīvo delīrija tremens. Atkārtošanās risks ir augsts - no desmit līdz divdesmit procentiem. Kontrolēta alkohola lietošanas laikā risks saslimt ar delīrija tremens ir mazāks par vienu procentu. Delīriju bieži izraisa slimības, kuras izraisa alkohola lietošana. Alkoholiķi bieži cieš no asiņošanas kuņģa-zarnu traktā, aknas ciroze vai pneimonija. Ja šo slimību rezultātā notiek hospitalizācija un pacientiem tur vairs nedod alkoholu, var rasties alkohola delīrijs. Delīriju izraisa neirotransmiteru nelīdzsvarotība. Neirotransmiteri ir kurjera vielas, kas atbild par signāla pārraidi starp centrālās nervu šūnām nervu sistēmas (CNS).
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Apmēram puse no visām delīrijām sākas ar epilepsijas lēkme. Tomēr krampji mēdz būt neuzkrītoši, tāpēc tos bieži nepareizi interpretē kā ar alkoholu saistītu prombūtnes stāvokli. Šajā posmā alkohola delīrijs vēl nav pabeigts. Tāpēc to sauc arī par predelīriju. Dažu dienu laikā rodas pilnīgs slimības attēls. Klīniskie simptomi ir sadalīti psihiatriskos, neiroloģiskos un veģetatīvos simptomos. Psihiatriskie simptomi ir vizuāli halucinācijas un trauksme. Bieži vien šie divi simptomi rodas kopā. Pacienti tiek dezorientēti laikā, vietā un situācijā. Papildus halucinācijas, rodas arī iluzori nepareizi priekšstati. In halucinācijas, pacienti uztver kaut ko, kas tur nav. Iluzīvā nepareizā uztverē realitāte tiek nepareizi uztverta un nepareizi interpretēta. Tipisks neiroloģisks simptoms ir trīce. Tas ir rupjš trīce no rokām. Arī pacienti ir apjukuši un ne vienmēr ir pie samaņas. Apziņas ierobežojums var pāriet uz koma. Turklāt abas tonizējošs un var rasties kloniski krampji. Delīrija tremens veģetatīvie simptomi ir svīšana, pastiprināta asinis spiediens, palielināts elpošanas ātrums un palielināts pulss. Veģetatīvos simptomus var izsist no sliedēm, īpaši neapstrādātā delīrija tremens. Šādi kursi var būt letāli. Divdesmit pieci procenti no visiem neārstētajiem pacientiem mirst. Gados vecākiem pacientiem un pacientiem, kuri cieš no atkārtota delīrija, prognoze pasliktinās. Tomēr lielākajai daļai pacientu pēc trim līdz sešām dienām novēro izteiktu simptomu uzlabošanos. Atsevišķos gadījumos delīrija tremens var ilgt pat divdesmit dienas. Var saglabāties vieglas veģetatīvās sūdzības, miega traucējumi un trauksme. Bieži vien šīs sūdzības ir iemesls, kāpēc pacienti atkal pievēršas alkoholam un atkārtojas.
Diagnoze
Pirmie un dažreiz ļoti skaidri norādījumi par diagnozes uzstādīšanu tiek sniegti ar simptomiem. Slimība ir jānošķir no citiem uzbudinājuma stāvokļiem, no febrila delīrija, no ārkārtas steidzama urīna, no astma zāles, no hipoglikēmija, Vai no meningīts. Svarīga ir arī pacienta paša un citu slimību vēsture. Tomēr šeit jābūt uzmanīgam, jo radinieki var būt tendēti slēpt pacienta simptomus un sūdzības kauna sajūtas dēļ. Vēl viena diagnostikas iespēja ir pārvalde alkohola. To var izdarīt iekšķīgi vai vēnā. Ja pacienta sūdzības patiešām balstās uz delīriju tremens, simptomi izzūd dažu minūšu laikā.
Komplikācijas
Parasti delīrija tremens izraisa smagus abstinences simptomus un psiholoģisku diskomfortu. Tie var arī vadīt uz uzvedības traucējumiem, ievērojami samazinot pacienta dzīves kvalitāti un ierobežojot ikdienas aktivitātes. Daudzos gadījumos delīrijs tremens izraisa recidīvu, un pacients atkal cieš atkarība no alkohola. Nereti an epilepsijas lēkme rodas delīrija rezultātā. Ietekmētā persona cieš no smagas trauksmes un svīšanas. Smagos gadījumos var rasties arī halucinācijas, tāpēc pacients vairs nevar orientēties un zaudē arī laika izjūtu. Rokas trīc un krampjojas. Ja delīrijs tremens netiek ārstēts pareizi, sliktākajā gadījumā var iestāties nāve. Šajā gadījumā nāve iestājas sakarā ar sirds neveiksme, kā sirdsdarbība ir palielināts un asinis spiediens arī ir paaugstināts. Cietēji bieži nespēj gulēt naktī, tāpēc dienas laikā cieš no aizkaitināmības. Ja pirmajās dienās nav komplikāciju, nekādi īpaši simptomi turpina parādīties. Parasti abstinences simptomi izzūd apmēram pēc nedēļas, lai skartā persona varētu atsacīties no alkohola.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Tas, vai delīrijs tremens iegūst dzīvībai bīstamas iezīmes, ir atkarīgs no slimības vēstures un smaguma pakāpes atkarība no alkohola, kā arī pacienta vispārējais stāvoklis un simptomi. “Bieži” un parasti nekaitīgi abstinences simptomi, piemēram, augsts asinsspiediens, sirdsklauves, trīce, miega traucējumi un nemiers parādās drīz pēc alkohola lietošanas pārtraukšanas, bet pēc divām dienām to intensitāte samazinās. Ja nav pasliktināšanās stāvoklis šajā posmā tiek novērots, nav nepieciešams apmeklēt ārstu. Turpretī delīrijs tremens, kam papildus raksturīgas halucinācijas, dezorientācija un vajāšanas maldi, iestājas tikai vairākas dienas pēc atturēšanās no alkohola sākuma. Ja rodas šie simptomi, ieteicams nekavējoties konsultēties ar ārstu. Tikai speciālists neiroloģijā var skaidri noteikt, vai ir delīrija tremens un vai ir nepieciešama hospitalizācija. Alkohola atcelšanu bez īpašiem delīrija tremens pierādījumiem var veikt arī ambulatori, primārās aprūpes ārsta uzraudzībā vai bez ārsta uzraudzības.
Ārstēšana un terapija
Ja ir aizdomas par delīriju, nekavējoties jāinformē ārkārtas ārsts. Ja slimība ir pilnvērtīga, ārstēšanu parasti veic intensīvās terapijas nodaļā. Pacienti bieži ir ļoti satraukti un agresīvi. Regulāri notiek arī psihotiski stāvokļi. Tāpēc ārstēšana ar nomierinoši līdzekļi piemēram, diazepāmu or klometiazols ir nepieciešams. Administrējot šos narkotikas, pacienti ir rūpīgi jāuzrauga. Izmantotajām vielām ir elpošanu nomācoša iedarbība un tās var izraisīt elpošanas apstāšanos. Atkarībā no simptomiem, citas zāles, piemēram, haloperidols or klonidīnu, var ievadīt. Lai novērstu tonizējošs un kloniski izņemšanas spazmas, karbamazepīns dažos gadījumos tiek noteikts. Alkohola delīriju var pārtraukt arī intravenozi pārvalde alkohola. Tomēr tas terapija parasti izvēlas tikai tad, ja cits stāvoklis jāārstē pirms delīrija. Piemērs tam ir asiņošana kuņģa-zarnu traktā. Tos tikai pastiprina papildu delīrijs. Turklāt pārvalde alkohola ietekmē tikai predelīriju. Pilnībā attīstītu delīriju tremens nevar apturēt. Pacientu šķidrums un minerāls līdzsvarot tiek vienlaikus uzraudzīta. Ietekmētās personas ir jāaizsargā no savainojumiem un atdzišanas.
Perspektīvas un prognozes
Delirium tremens ir akūts veselība situācija, kurai ir nelabvēlīga prognoze daudziem pacientiem. Bez ātras neatliekamās medicīniskās palīdzības 30% gadījumu dzīvībai bīstamais stāvoklis beidzas ar pacienta nāvi. Prognoze pasliktinās, palielinoties vecumam, kā arī delīrija tremens ilgumam. Pacienti, kuri cieš no atkārtotas delīrijas, tiek uzskatīti arī par riskiem. Ja riska faktori var izslēgt un ir iespējama ātra medicīniskā aprūpe, pacients piedzīvo uzlabošanos veselība dažu dienu laikā. Parasti simptomus novērš trīs līdz sešu dienu laikā. Īpaši gados vecākiem pacientiem dziedināšanas process ilgst līdz trim nedēļām. Pilnīga atbrīvošanās no simptomiem bieži netiek sasniegta delīrijā. Daudzi pacienti piedzīvo mūža traucējumus, kas ikdienas dzīvē ir smags slogs. Miega vai trauksmes traucējumi kas var notikt vadīt līdz delīrijas tremens pamatslimības recidīvam. Jo ilgāk notiek delīrija tremens, jo sliktāka ir vienlaicīgi pamata slimības prognoze. Tas palielina recidīva risku alkohola atkarība kā arī delīrija atkārtošanos. Daudzi pacienti pēc delīrija tremens jāturpina aprūpēt pansionātā, jo klīniskā attēla dēļ viņiem nav atveseļošanās.
Profilakse
Delirium tremens parasti var novērst ar kontrolētu izņemšanu. Alkoholiskajiem pacientiem, kuri tiek hospitalizēti kāda cita stāvokļa dēļ, ārstēšanas laikā parasti tiek nodrošināts neliels alkohola daudzums, lai nerastos delīrijs.
Pēcapstrāde
Tā kā delīrijs tremens var attīstīties alkohola lietošanas laikā vai pēc tā, pēcapstrāde tiek veidota atbilstoši turpmākajai atkarības uzvedībai. Ja kāds ir atkarīgs no alkohola, pēc atteikšanās parasti pastāv recidīva risks visa mūža garumā. Tie, kuriem ir bijis delīrijs, parasti jau ir stipri atkarīgi no alkohola, un viņiem ir jāmaina turpmākais dzīvesveids, lai izvairītos no recidīva. Īpaši pēc delīrija tremens, daudzi slimnieki atkārtojas savās slimībās atkarība no alkohola pirmā gada laikā, jo viņi atkal izvēlas vecos ieradumus vai ir ikdienas pārņemti. Tāpēc nav nekas neparasts, ka pēc izņemšanas stacionārā rehabilitācija tiek nozīmēta kā pēcaprūpe. Šīs rehabilitācijas laikā pacients iemācās lauzt vecos ieradumus un kontrolēt savu atkarību. Bieži tiek izmantotas arī terapijas pēc psihoterapeitiem. Ar viņu palīdzību narkomāni apgūst noteiktus uzvedības noteikumus, lai nākotnē novērstu alkohola lietošanu. Psihoterapija var veikt vai nu ambulatorā vai stacionārā pie speciālistiem, vai arī specializētā klīnikā. Ir daudz atkarības konsultāciju centru, specializētu psihoterapeitu un psihiatru, kā arī pašpalīdzības grupas. Tie palīdz atgriezties normālā dzīvē pēc delīrija tremens un atbalsta atturīgu dzīvesveidu nākotnē. Drīzāk zāles tiek izrakstītas kā pēcapstrādes procedūra, lai ierobežotu tieksmi pēc alkohola. Regulāri uzraudzība un delirium tremens ir ārkārtīgi svarīga pašaprūpe.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Brīdī, kad skartā persona cieš no delirium tremens, viņš var darīt ļoti maz sevis labā. Ja viņš spēj, viņš var izsaukt ātro palīdzību. Tomēr tas bieži būs jādara cilvēkiem tiešā vidē. Profilaktiski cietējam ir vairākas iespējas, kuras viņš var izmantot, lai izvairītos no stāvokļa. Pirmkārt un galvenokārt uzraudzība ikdienā patērētā alkohola daudzums. Alkohola traucējumi attīstās vairāku gadu laikā. Tiklīdz skartā persona pamana, ka vairs nevar pārvaldīt savu dzīvesveidu bez alkohola lietošanas, viņam jau jāmeklē palīdzība. Ja tas nenotiek laikā, delīrijs var rasties reibumā vai paša izvēlētā atsaukumā. Alkohola izņemšanai jānotiek kontrolētā veidā, lai varētu izvairīties no delīrija tremens. Ja skartā persona mēģina to izdarīt pati, viņš uzņemas nevajadzīgu risku, kas to var vadīt līdz dzīvībai bīstamām komplikācijām. Tiklīdz parādās pirmās neparedzēta kursa pazīmes, nepieciešama medicīniska palīdzība. Ja nekontrolēts trīce iestājas, labākais lēmums cietušajai personai ir meklēt medicīnisko palīdzību viņa paša dēļ. Ja iespējams, viņam iepriekš jāiegūst visaptveroša informācija par viņa stāvokli un iespējamiem kontaktpunktiem.
