Cor Pulmonale: Narkotiku terapija

Terapeitiskais mērķis

Prognozes uzlabošana.
Ārstnieciskā terapija neeksistē.

Terapijas ieteikumi

Pamatslimības ārstēšana
Spiediena samazināšana plaušu cirkulācijā:
- Sākotnējā terapija atkarībā no sirds mazspējas / sirds mazspējas (NYHA) pakāpes: endotelīna receptoru antagonisti (skatīt zemāk), PDE-5 inhibitori (skatīt zemāk), prostaciklīna analogi (skatīt zemāk); Piezīme:
  - Terapija jāveic specializētos centros
  - Jāuzsāk monoterapija; ja nav uzlabojumu, kombinācija terapija (endotelīna receptoru antagonists + prostanoīds / endotelīna receptoru antagonists + PDE-5 inhibitors / prostaciklīna analogs + PDE-5 inhibitors).
  - Ja atbildētājs vazoreaktivitātes testos, tad kalcijs antagonisti augsti deva PVO I-III funkcionālajā klasē.
  - Pēcpārbaude spiroergometrija (elpošanas gāzu mērīšana miera stāvoklī un zemāk uzsvars, lai būtu iespējami paziņojumi par sirds un plaušu darbību), 6 minūšu gājiena attālumā.
  - Pareiza gadījumā sirds dekompensācija (sirds mazspēja, kurā nepietiekama sūknēšanas jauda) labā kambara) ja nepieciešams, intensīvi terapija ar inhalējamajiem / iv intravenozajiem prostaciklīna analogiem.
- Galvenā terapija: kalcijs antagonisti tikai primārajos plaušu hipertensija/ plaušu hipertensija (pārbaudiet pa labi sirds kateterizācija (līdz 15% respondentu); plaušu spiediena samazināšana tikai ar lielām devām), prostaciklīna analogi; endotelīna receptoru antagonisti (plaušu hipertonija NYHA II, III); fosfodiesterāzes inhibitori (plaušu hipertensija NYHA II, III).
- Plaušu hipertensijas papildterapija (“atbalstoša”) var ietvert:
  - Sirds glikozīdi vienlaikus priekškambaru fibrilācija (VHF) ar tahikarda vadītspēju.
  - Perorāla antikoagulācija (OAC; inhibīcija asinis sarecēšana).
  - Diurētiskie līdzekļi (iztukšošana narkotikas) va pa labi sirds mazspēja (labās sirds vājums).
  - Skābeklis pie pO2 <60 mmHg (mērķa piesātinājums ≥ 92%), skābeklis pārvalde (arī kā ilgstoša terapija) hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).
Plautenis transplantācija (LUTX; pēdējā terapeitiskā iespēja), kad konservatīvās ārstēšanas iespējas neizdodas.

Sākotnējā terapija

NYHA II	NYHA III	NYHA IV	Ieteikuma pakāpe
Ambrisentāns (endotelīna receptoru antagonists). Bosentāns (endotelīna receptoru antagonists) Sildenafils (PDE-5 inhibitors)	Ambrisentāns Bosentāns Sildenafils Epoprostenols (prostaciklīna analogi) Iloprosts (prostaciklīna analogi; inhalācijas).	Epoprostenols iv)	IA
Tadalafils	Tadalafils Treprostinils		IB
	Iloprosts iv) Treprostinils iv)	Ambrisentāns Bosentāns Sildenafils Tadalafils Iloprosts Treprostinils Ieelpot Combi	IIaC
	Beraprosts		IIbB

NYHA klasifikācija - skatīt zemāk sirds mazspēja (sirds mazspēja) / klasifikācija.