Terapijas mērķi
- Šizofrēnijas vai recidīvu profilakses novēršana (pasākumi, lai novērstu traucējumu atkārtošanos.
- “Atgūšana” (funkcionālās spējas atjaunošana pašnoteiktai dzīvei).
Terapijas ieteikumi
Vispārīgi padomi
- Tā kā dažādu antipsihotisko līdzekļu iedarbībā ir tikai nelielas atšķirības, īpaša uzmanība jāpievērš blakusparādību vadītajai antipsihotiskajai farmakoterapijai akūtai ārstēšanai ar “ārstēšanai vajadzīgo skaitli” (NNT) no 5 līdz 8.
- Zāļu kombinācija terapija ar psihoterapija vienmēr tiek norādīta psihosociālā apmācība (skatīt zemāk “Turpmākā terapija”).
- narkotika terapija jāsāk pēc iespējas agrāk, lai uzlabotu prognozi.
- Parasti priekšroka tiek dota antipsihotiskajai terapijai, pateicoties labākai vadāmībai, samazinātam blakusparādību riskam un mijiedarbība (izņēmums: terapija pretestība: skatīt zemāk).
- Pašlaik pieejamie antipsihotiskie līdzekļi darbojas, bloķējot dopamīna receptoriem.
- Vispārīgi:
- Augstas iedarbības antipsihotiskiem līdzekļiem ir spēcīgs antipsihotisks, bet mazs sedatīvs (nomierinošs) efekts, un tie bieži izraisa ekstrapiramidālas motoriskas blakusparādības.
- Zemas iedarbības antipsihotiskiem līdzekļiem ir zema antipsihotiska iedarbība, tie ir spēcīgi nomierinoši, bieži vien ir kardiotoksiski ("sirdi bojājoši") un reti izraisa ekstrapiramidālas un motoriskas blakusparādības.
- Farmakoloģiskās rezistences pret terapiju gadījumā ir jāizslēdz pseidoterapijas rezistence (skatīt zemāk “Papildu piezīmes”).
- Visiem aģentiem regulāri asinis skaitīt, asinsspiediens, un jāveic EKG izmeklējumi.
Īpaši ieteikumi
- Saskaņā ar pašreizējo AWMF S3 vadlīniju ārstēšanas laikā parasti tiek dota priekšroka antipsihotiskām monoterapijām šizofrēnija.
- Akūta terapija: piemēram, aripiprazols, olanzapīns, kvetiapīna, risperidons, ziprasidons (netipiski antipsihotiskie līdzekļi); haloperidols, perfenazīns, tioridazīns (parastie antipsihotiskie līdzekļi); devu atkarībā no attiecīgi 1. vai 2. epizodes.
- Terapijas rezistences gadījumā jālieto klozapīns; pārbaudiet indikācijas esamību jau pēc 2, vēlākais 4 nedēļām!
- Tikai tad, ja trīs monoterapijas, ieskaitot klozapīns bija neveiksmīgi, vadlīnijas piekrīt kombinētai terapijai.
- Uzturošā terapija vairākām epizodēm: Aripiprazols, olanzapīns, kvetiapīna, risperidons, ziprasidons (netipiski antipsihotiskie līdzekļi); fluphenazīns, fluphenazīna dekanoāts, flupentiksols, flupentiksola dekanoāts, haloperidols, haloperidola dekanoāts, perazinenantāts, perfenazīns, perfenazīna dekanoāts (parastie antipsihotiskie līdzekļi); klozapīns (izturībai pret ārstēšanu).
- Terapijas ilgums: terapija jāturpina> 1 gadu; terapija jāpārtrauc.
- Nepieciešama nepārtraukta antipsihotisko recidīvu profilakse (NNT: 3).
- Terapijas ilgums: terapijas ilgums atkarībā no tādiem faktoriem kā indeksa epizodes smagums, sociālā tīkla stabilitāte un blakusslimības (vienlaikus traucējumi)
- Īpaši ārstēšanas nosacījumi:
- Katatoniju (sindromu ar simptomiem, tostarp: Stuporu (visa ķermeņa stingrība), dīvainus stājas stereotipus, katalepsiju (ķermeņa stāvokļa saglabāšana pēc pasīvās kustības) un mutismu (pacienti nemodās) nomodā) galvenokārt ārstē ar lorazepāms.
- Depresija un pašnāvība *
- Posttraumatiskā uzsvars traucējumi (PTSS) *.
- Vielu lietošanas traucējumi (alkohols*, tabaka*, kaņepes*).
- Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.
* Skatīt zem slimības / vielas ar tādu pašu nosaukumu.
Papildu piezīmes
- Klozapīns
- Piezīme [vadlīnijas: S3 vadlīnijas]:
- Pirms terapijas uzsākšanas ar terapiju ir jāizslēdz pseidoterapijas rezistence klozapīns.
- Farmakoloģiskās terapijas rezistences gadījumā pēc pseidoterapijas rezistences izslēgšanas jāuzdod šādi jautājumi:
- Vai ir šizofrēnijas diagnoze?
- Vai ir pietiekams antipsihotisko līdzekļu līmenis serumā (neievērošana; ātri metabolizējas).
- Vai ir pietiekams terapijas ilgums?
- Vai tiek lietotas vielas (piemēram, amfetamīni, kaņepes)?
- Terapijā izturīga šizofrēnija tiek ārstēta ar klozapīnu; nepieciešama regulāra leikocītu pārbaude (leikocītu pārbaude) granulocitozes riska dēļ (smaga granulocītu samazināšanās, leikocītu apakšgrupa)!
- Lietojiet klozapīnu, ja terapija ir izturīga: atkārtošanās biežums pacientiem ar šizofrēnija visbūtiskāk samazinājās, lietojot klozapīnu un ilgstošas darbības injicējamus antipsihotiskos līdzekļus.
- Ar klozapīnu mazāk nāves gadījumu un pašnāvību (piemēram, griešana, saindēšanās, pašnāvības mēģinājumi) nekā ar citām antipsihotiskām terapijām.
- Zems sākotnējais SOFAS (Social and Occupational Functioning Assessment Scale) rādītājs ir visuzticamākais SOFAS uzlabojumu prognozētājs (“prognozējamā vērtība”) pēc 6 un 12 klozapīna terapijas nedēļām.
- Piezīme [vadlīnijas: S3 vadlīnijas]:
- Antipsihotiskie līdzekļi - efektivitāte pēc metaanalīzes: visefektīvākie attiecībā uz primāro gala punktu bija klozapīns, amisulprīds, zotepīns, olanazapīns un risperidons.
- Deva- antipsihotisko līdzekļu reakcijas attiecība pret ekvivalentām devām: vidējās devas, ar kurām sasniedza 50% (ED50) vai 95% (ED95) no maksimālās iedarbības, skatīt zemāk.
- Piezīme: Viena no galvenajām problēmām, ārstējot pacientus, kuri cieš no šizofrēnija ir slikta atbilstība; aptuveni 50% pacientu pirmās epizodes laikā īsā laika periodā pārtrauc zāļu terapiju.
Citas terapeitiskās iespējas
- Antidepresanti var lietot vienlaikus depresijaDepresijas simptomatoloģijas izplatība (slimības biežums) personām, kuras cieš no šizofrēnijas, ir 25%. Papildu zāļu efektivitāte ar antidepresanti antipsihotiskajā ārstēšanā tiek piešķirts.
- benzodiazepīni tiek uzskatīts, ka tiem ir pozitīva ietekme uz šizofrēniju (īpaši lorazepāms katatonijā).
- Kariprazīns: akūtu šizofrēnijas simptomu gadījumā kariprazīns ir aptuveni tikpat efektīvs kā aripirazols, asenapīns, lurasidons un ziprasidons, bet mazāk efektīvs nekā olanzapīns, kvetiapīns un risperidons
- Sievietēm reproduktīvā vecumā papildu ārstēšana ar transdermālu estradiola (estrogēna plāksteris) papildus parastajai antipsihotiskajai terapijai var ievērojami mazināt tādus pozitīvus simptomus kā maldi, halucinācijasun traucēta domāšana; gados vecāki pacienti (no 38 līdz 42 gadiem) īpaši guva labumu no papildu estrogēna terapijas.