Diagnoze
Ja vēzis žults ir aizdomas, ka vispirms tiek detalizēti intervēts ar pacientu (anamnēze). Simptomi, kas norāda uz a žults īpaši tiks pētīta stāze. Tad pacients tiek fiziski pārbaudīts.
Pirmā lieta, kas bieži ir pamanāma, ir ādas dzeltenums (icterus). Dažos gadījumos, ja audzējs bloķē žultspūšļa kanālu, pārbaudītājs var palpēt nesāpīgu, izliektu žultspūsli labajā vēdera augšdaļā (Courvoisier ́sches zīme). Izvērstos gadījumos faktiskais audzējs var kļūt taustāms.
Analizējot asinis (laboratorija), noteiktas asins vērtības var norādīt uz BNS slimību žults cauruļvadi. Piemēram, gamma-glutamiltransferāze (gamma-GT), sārmainā fosfatāze (AP) un bilirubīns var būt paaugstināts, kas norāda uz žults uzkrāšanos, bet nav specifisks žultsvads vēzis. Šis asinis parametri var būt paaugstināti arī citos žultsvads šķēršļi, piemēram, žultsakmeņi.
Tā sauktie audzēju marķieri ir vielas asinis kas lielā koncentrācijā sastopami dažos tipos vēzis un tādējādi var norādīt uz vēža klātbūtni. Viņiem nav nozīmīgas funkcijas sākotnējā žultspūšļa karcinomas diagnosticēšanā, jo bieži var iegūt kļūdaini pozitīvus rezultātus. Ja tomēr kāds audzēja marķieris tiek konstatēts, ka vērtība pirms operācijas ir paaugstināta, kas pazūd pēc operācijas, šo marķieri var īpaši labi izmantot jauna audzēja sākuma (audzēja atkārtošanās) noteikšanai.
Audzēja marķieri, kas var būt paaugstināti žultsvadu vēža gadījumā, ir CA 19-9 un CEA. Ne tikai galīgajai diagnozei, bet arī audzēja stadijas klasifikācijai jāveic viss diagnostikas metožu klāsts. Ar sonogrāfiju (ultraskaņa), vēdera orgāni tiek novērtēti neinvazīvi un bez starojuma iedarbības.
Audzēja pakāpe, pakāpe žultsvads sašaurināšanās un aizdomas vai acīmredzami ietekmēta limfa tiek novērtēti mezgli vēderā. Tā kā metodi ir viegli izmantot un tā pacientam nerada stresu, to var atkārtot tik bieži, cik nepieciešams, un to var izmantot īpaši pēcpārbaudei un pēcapstrādei. Datortomogrāfija (CT), izmantojot rentgenstarus, rada tomogrāfiskus attēlus un var sniegt informāciju par audzēja izplatību, telpisko attiecību ar kaimiņu orgāniem (infiltrācija), limfa mezglu iesaistīšanās un, turklāt, tālu metastāzes.
CT vēdera dobuma un lāde bieži nepieciešams, lai novērtētu visus metastātiskos ceļus (aknas un plaušu). Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (vēdera dobuma MRI) nodrošina līdzīgus rezultātus.
- Sonogrāfija
- Datortomogrāfija
Šajā izmeklēšanas metodē endoskops ar sānu skata optiku (duodenoskops) tiek virzīts uz divpadsmitpirkstu zarnas un lielākais divpadsmitpirkstu zarnas papilla (papilla Vateri, tēva papes papilla) tiek pārbaudīta.
Tas ir kopīgā kanāla atvērums aknas, žultspūslis (ductus coledochus) un aizkuņģa dziedzeris (ductus pancreatica). Ja instrumentus nav iespējams virzīt žultsvadā, tas ir rūpīgi jāizgriež papilla atvēršana, lai paplašinātu atvērumu. Šo procedūru sauc par papilotomiju vai sfinkterotomiju.
Pārbaudes otrajā posmā kontrastvielu injicē šajos kanālos pret gremošanas sulas plūsmas virzienu (retrograde). Kontrastvielas injekcijas laikā an Rentgenstūris no vēdera augšdaļas. Kontrastviela tādējādi sašaurina kanālus (stenozes), ko izraisa žultsakmeņi vai audzēji, redzami un tādējādi novērtējami.
Žultsvadu karcinoma atstāj iespaidu kā ilgstoši izstieptu žultsvadu sašaurināšanos (stenozi) un ārkārtīgi paplašinātus (paplašinātus) žultsvadus aknas pirms audzējs ir samazinājies. Turklāt no audzēja ir iespējams ņemt audu paraugu (biopsija), izmantojot endoskopu, un lieciet patologam to histoloģiski pārbaudīt mikroskopā, kas var apstiprināt aizdomas par žults karcinomas diagnozi. ERCP laikā terapiju var veikt tajā pašā sesijā.
Piemēram, ievietotu instrumentu var izmantot, lai noņemtu žultsakmeni, vai, ja audzēji vai iekaisumi izraisa sašaurināšanos, žults plūsmu var atjaunot, ievietojot plastmasas vai metāla cauruli (stenta).
- Endoskopiskā retrograde holangiopankreatikogrāfija (ERCP)
Ja žultsvadu vizualizācija, izmantojot ERCP, ir neveiksmīga, pastāv iespēja veikt perkutānu transhepatisko holangiogrāfiju. Izmantojot šo metodi, aknas tiek caurdurtas ar dobu adatu caur ādu un atrodas žultsvads.
Tāpat kā ERCP, tiek ievadīta kontrastviela, lai parādītu žultsvadus uz Rentgenstūris. Šo metodi ir iespējams arī izmantot, lai žults šķidrumu novadītu uz ārpusi, izmantojot tā saukto perkutāno transhepatisko drenāžu (PTD), lai novērstu žultsvada kanālu atpalicību. Īpaši neoperējamu audzēju gadījumā tas var sniegt atvieglojumu smagu slimību gadījumā dzelte.
Pārskats rentgens krūškurvja (lāde rentgenogrāfija), lai sniegtu informāciju par metastātisku inficēšanos ar plaušu. Endosonogrāfijā, tāpat kā gastroskopija (barības vads-gastro-divpadsmitpirkstu zarnas endoskopija), mēģenē vispirms ievieto mēģeni divpadsmitpirkstu zarnas audzēja tiešā tuvumā. Tomēr šajā pārbaudē an ultraskaņa kameras vietā mēģenes galā ievieto zondi.
Izmantojot šo metodi, audzēja izplatīšanos dziļumā (infiltrāciju) var vizualizēt, ievietojot ultraskaņa zonde uz audzēju un (reģionālā) limfa var arī novērtēt mezglus žultspūšļa tuvumā. Saistīta metode ir intraduktālā žultsvadu sonogrāfija, ko var izmantot gan ERCP, gan PTC laikā. Šim nolūkam mini zondi ievieto tieši skartajā žultsvadā un novērtē ar ultraskaņu.
Ja audzēja ietekmē tiek ietekmēta žultsvada siena, tā ultraskaņā šķiet sabiezējusi un to raksturo gļotādas sienas raksturīgās stratifikācijas zudums. Šo metodi var izmantot arī, lai novērtētu kaimiņu struktūru infiltrāciju ar audzēju. Progresējošās audzēja stadijās dažreiz ir nepieciešams veikt laparoskopija lai pareizi novērtētu reģionālo apjomu, vēdera dobuma iesaistīšanos (peritoneālo karcinozi) un aknas metastāzes.
Šīs procedūras laikā, kas tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija, caur vēdera ādas iegriezumiem var ievietot dažādus instrumentus un kameru, ļaujot novērot audzēja izplatīšanos. Ja nepieciešams, audu paraugu (biopsija), lai patologs mikroskopā histoloģiski varētu novērtēt audzēju.
- Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija (PTC)
- Rentgena krūšu kurvja
- Endosonogrāfija (endoluminālā ultraskaņa)
- Laparaskopija
