Terapeitiskai ārstēšanai a bursīts (bursīts), var atšķirt ķirurģiskas un konservatīvas procedūras. Piemērotas procedūras izvēle šeit ir atkarīga no dažādiem faktoriem. Principā iekaisuma process var notikt pie jebkura bursa (bursa sac), kas atrodas cilvēka ķermenī. Priekš terapija, ir izšķiroši svarīgi ņemt vērā attiecīgās bursas atrašanās vietu un struktūru. Bursa ir spraugas formas dobums, kas ir piepildīts ar šķidrumu un tādējādi var izraisīt esošās spiediena slodzes samazināšanos audos. Tāpēc palielinātas spiediena slodzes vietās bursa tiek lokalizēta muskuļu un skeleta sistēmā. Spiediena slodzes samazināšanas pamatā ir bursa struktūra, kas sastāv no ārpuses saistaudi slānis un iekšējais sinoviālais slānis. Viena no sinoviālā slāņa funkcijām ir izdalīt sinoviju (“sinoviālais šķidrums“), Lai varētu notikt šķidruma bāzes spiediena samazināšanās. Bursīts var rasties dažādas patoģenēzes (slimības attīstības) rezultātā. Neskatoties uz to, ka bursae (daudzskaitļa bursa) anatomiskā atrašanās vieta atšķiras, parasti tām joprojām ir līdzīga funkcija, tāpēc terapeitiskās ārstēšanas ķirurģiskās procedūras ir ļoti līdzīgas.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Bursīts - sonogrāfiski (in ultraskaņa) apstiprināta diagnoze, kad konservatīva terapija neizdevās. Ja ir ļoti akūts patoloģisks notikums, operācija jāveic nekavējoties.
Kontrindikācijas
- Infekciozais bursīts - bakteriāli inficēts bursa ir kontrindikācija operācijas veikšanai sepses riska dēļ.
- Reimatoīdais bursīts ar vienlaicīgu sinovija iekaisumu gūžas locītavu - šī patoloģiskā atraduma klātbūtnē operācija nav iespējama, jo ļoti bieži notiek saziņa ar gūžas locītavu un nepieciešama radikālāka sinovialektomija (locītavas sinoviālās membrānas noņemšana).
Pirms operācijas
- Antikoagulantu (antikoagulantu) pārtraukšana - zāļu, kas palīdz nomākt sarecēšanu, pārtraukšana ( asinis“) Parasti ir nepieciešama pirms operācijas veikšanas. Pēc operācijas zāles parasti var atsākt salīdzinoši ātri.
- Antibioze - pārvalde of antibiotikas (antibakteriālie līdzekļi) ir norādīts pirms operācijas veikšanas. Lietošana tiek veikta ar intravenozu vienu šāvienu (vienreizēja antibiotiku lietošana).
Procedūras
Invazīvs terapija bursīts parasti nav pirmā ārstēšanas līnija. Parasti pacientam vispirms ieteicams atdzist un imobilizēt skarto locītavu, lai mazinātu pietūkumu, kas saistīts ar iekaisuma procesu. Turklāt pretiekaisuma (pretiekaisuma) narkotikas jālieto paralēli, lai atvieglotu iekaisuma procesu. Šī grupa narkotikas ietver nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), no kuriem ibuprofēns un diklofenaks ir vissvarīgākie pārstāvji. Tikai tad, ja šie pasākumi neizdodas, ķirurģiska procedūra ir nepieciešamais terapijas pasākums. Tomēr perakūts (ļoti akūta bīstama slimība) bursa iekaisums sepses riska dēļ konservatīvas terapijas veidā neatstāj manevru (asinis saindēšanās), jo ķirurģiskas iejaukšanās aizkavēšana ievērojami palielina sepses risku.
Ķirurģiskas procedūras
Ķirurģiskās ārstēšanas procedūras izvēlei izšķirošais faktors ir bursa lokalizācija. Bursoskopija (Bursas endoskopiskā refleksija).
- Šī ķirurģiskā metode ir endoskopiska procedūra, kas ir adekvāta terapeitiska iespēja, īpaši hronisku iekaisuma procesu klātbūtnē. Procedūras pamatprincips ir balstīts uz iekšējā sinoviālā slāņa noņemšanu. Šim nolūkam tiek izmantots standarta artroskops.
- Atšķirībā no klasiskās bursektomijas (bursa noņemšana), optimāla brūču dziedēšana var panākt ar bursoskopiju. Šīs atšķirības nozīmīgumu varēja pierādīt klīniskajos pētījumos.
- Izšķiroša nozīme endoskopiskās procedūras izvēlē ir priekšrocība, ko skartais pacients var gūt, no vienas puses, no mazākā rētas un, no otras puses, no samazināta diskomforta dēļ bīdāmā slāņa, kas palicis vietā, saglabājot ārējo saistaudi Bursas slānis endoskopiskajā pieejā.
Bursektomija (ķirurģiska bursa noņemšana).
- Pilnīga bursa noņemšana parasti ir standarta procedūra, ja neveiksmīgas ārstēšanas iespējas neizdodas.
- Tomēr, pilnībā atbrīvojot ķirurģiski bursu, bieži rodas problēma rētas paliek procedūras rezultātā, kas nav tikai kosmētiska problēma, bet turklāt var negatīvi ietekmēt skartās locītavas mehāniku. Turklāt pilnīga noņemšana noved pie funkcijas zaudēšanas spiediena slodzes samazināšanās trūkuma veidā, tāpēc, ka bursa nav, var sabojāt locītavu struktūras.
- Operācija bieži tiek veikta žņauga un muguras stāvoklī, kur ķirurģiskajai pozīcijai izšķiroša ir izņemamās Bursa lokalizācija.
- Pirms bursa tiek noņemts, subcutis (zemāks āda) sagriež, pirms bursu var noņemt no audiem.
- Bursa noņemšanas mērķis ir noņemt bursu, neriskējot atvērt bursu. Sakarā ar to, bursas noņemšanu lielākoties veic ar strupu transekciju.
- Operācijās, piemēram, elkoņa zonā, pēc procedūras zona tiek sašķelta.
Pēc operācijas
- Tromboze profilakse - īpaši, noņemot apakšējo ekstremitāšu bursu, narkotikas trombozes profilakse parasti tiek veikts. The narkotikas šim nolūkam parasti izmanto tādas vielas kā heparīns. Jāpievērš uzmanība iespējamām profilakses komplikācijām.
- Pretiekaisuma (pretiekaisuma) zāles - papildu iekaisuma procesa samazināšanai parasti joprojām tiek lietotas nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
- Sekošana - pēc operācijas veikšanas regulāri jāpārbauda brūce.
Iespējamās komplikācijas
Atkarībā no izmantotās procedūras dažādu komplikāciju rašanās biežums ir atšķirīgs.
- Hematoma - hematoma (ievainojums) notiek samērā bieži gan pēc endoskopiskām, gan parastām procedūrām. Tā ir nekaitīga komplikācija.
- Nervu bojājums - nervu auklu tuvuma dēļ pastāv vismaz īslaicīgas (tikai noteiktu laiku ilgas) nervu disfunkcijas risks, ko var pavadīt parestēzijas (insensācijas).
- Asiņošana - bojājumi asinis kuģi operācijas laikā nevar novērst. Asiņošana var rasties, ja hemostāze nav optimāls.
- Infekcija - pēcoperācijas infekcija ir iespējama komplikācija, taču tā notiek ļoti reti, īpaši endoskopiskās procedūrās.
- Nodalījuma sindroms (stāvoklis kurā paaugstināts audu spiediens noved pie audu perfūzijas samazināšanās, kad āda un mīksto audu apvalks ir aizvērts, kā rezultātā rodas neiromuskulāri traucējumi vai audu un orgānu bojājumi) - šim patoloģiskajam notikumam, kurā asiņošanas dēļ kastē ir spiediena slodze, nepieciešama ātra spiediena mazināšana, lai novērstu audu struktūru bojājumus.
