Forma terapijagaidīšana un skatīšanās - cerība uz rezorbciju (“imbibācija”) - narkotiku (sistēmiska vai lokāla) vai ķirurģiska (iegurņa vai vēdera dobuma) endoskopija, veicot laparotomiju / vēdera griezumu, vai dzemdes kakla gravidācijas gadījumā /grūtniecība pēc dzemdes kakla kiretāžu) paliek lēmums katrā atsevišķā gadījumā un ir atkarīgs no klīniskās situācijas. Pašlaik šķiet, ka izņēmums ir dzemdes kakla smagums. Jaunākie pētījumi liecina, ka galējas asiņošanas riska dēļ zāles terapija pirms operācijas jāmeklē līdz kiretāžu (kasīšana), lai denaturētu gravitāciju.
Indikācijas ķirurģiskai terapijai:
- Pārrāvums (“olvadu plīsums”).
- Hemodinamiskā nestabilitāte (akūta vēdera, asinsrites nestabilitāte, asas plīsuma pazīmes vai peritoneālā asiņošana) → tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās
- Sūdzības (piemēram, sāpes)
- Aizdomas par heterotopisko graviditāti
1. kārtība
- Diagnostiski terapeitiskā iegurņa kopija (operācija vēdera lejasdaļas un iegurņa apskatei); zelts standarts); atkarībā no lieluma grūtniecība (piem., masa: <4 cm bez sirds darbības vai <3.5 cm ar sirds darbību) un vēlme radīt bērnus.
- Orgānu (olvadu / olvadu) saglabāšana:
- Antimesenterijas gareniskā salpingotomija (olvadu atvere), gravitācijas izslaukšana, pēc izvēles caurules (olvadu) aizvēršana ar šūšanu.
- Segmentāla daļēja rezekcija (daļēja salpingotomija).
- Transampulārā izteiksme (“piens ārā ”).
- Caurules rezekcija (olvadu ķirurģiska noņemšana):
- Kā ultima attiecība neapturamas asiņošanas gadījumā.
- Wg. izteikta olvadu iznīcināšana (“olvadu iznīcināšana”).
- Wg. ipsilaterāls (“tajā pašā ķermeņa pusē”) atkārtošanās.
- Wg. iepriekšējais ipsilateral sterilizācija.
- Atkārtošanās profilaksei ar pabeigtu ģimenes plānošanu.
- Orgānu (olvadu / olvadu) saglabāšana:
- Laparotomija (vēdera griezums), kad iegurņa ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama.
- Dzemdes kakla kiretāža dzemdes kakla grūtniecības laikā:
- Wg. spēcīgs asiņošanas risks pirms operācijas vienmēr informē par histerektomiju (ķirurģiska dzemdes noņemšana).
- Ja tas ir klīniski iespējams, sistēmiska metotreksāta terapija jāveic pirms operācijas (priekšroka jādod sistēmiskai, nevis vietējai lietošanai, jo manipulācijas izraisa asiņošanas risku)
Piezīme: Rh negatīviem pacientiem vienmēr nepieciešams Rh-D imūnglobulīns pārvalde.
Brīdinājums.
- Pēc minimāli invazīvas salpingotomijas trofoblastu noturība (blastocistas ārējā šūnu slāņa noturība) var notikt līdz 20%.
- Pēcpārbaude: iknedēļas pārbaudes līdz HCG līmeņa normalizēšanai!
- Ja neatlaidīgs ārpusdzemdes grūtniecība/ trofoblastiskie audi, atkārtotilaparoskopija vai zāļu uzsākšana terapija ja nepieciešams.
