Warthin audzējs ir labdabīgs siekalu dziedzera audzējs. Jaunveidojums galvenokārt skar vīriešus vecumā.
Kas ir Warthin audzējs
Warthin audzēju pirmoreiz pieminēja vācu ķirurgs Oto Hildebrands jau 1895. gadā. Tajā laikā audzējs joprojām sauca adenolimfomu. 1910. gadā audzēju sīkāk aprakstīja Heinrihs Albrehts un Leopolds Arcs, un pēc tam 1929. gadā Vārtins to darīja zināmu kā papilāru cystadenoma lymphomatosum. Warthin audzējs ir pazīstams arī kā adenolimfoma vai cystadenolymphoma papilliferum. Vidējais sākuma vecums ir 62 gadi. Audzējs galvenokārt tiek konstatēts vīriešiem vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Lai gan izpausme ir bērnība ir pilnīgi iespējams, audzējs ārkārtīgi reti attīstās pirms 40 gadu vecuma. Lai gan audzējs ietekmē arvien vairāk vīriešu, pēdējos gados saslimstības līmenis ir mainījies. Ja pagājušā gadsimta piecdesmitajos gados desmit reizes vairāk vīriešu nekā sieviešu skāra, mūsdienās arvien vairāk sieviešu saslimst dzīvesveida izmaiņu dēļ. Paredzams, ka dzimums līdzsvarot saslimstības biežums tiks sasniegts nākotnē.
Cēloņi
Audzēja attīstības cēlonis vēl nav zināms. Lai gan slimība parasti tiek klasificēta kā īstas jaunveidības, audzēji varētu būt arī multicistiskas reaktīvas slimības. Tādējādi tika parādīts, ka audzējiem ir poliklonāla izcelsme. Tomēr citi pētījumi parādīja, ka saplūšanas gēni starp 11. un 19. hromosomu ir atrodami dažos Warthin audzējos. Tieši tādas pašas izmaiņas tika konstatētas tā sauktajā mucoepidermoid karcinomā - ļaundabīgā neoplāzijā. Pētniekiem ir aizdomas, ka audzējs rodas no heterotropiem siekalu dziedzeru kanāliem limfa mezgli. Heterotropie audi atrodas ārpus tā pareizās anatomiskās lokalizācijas. Par labu šai teorijai ir fakts, ka Warthin audzēji bieži tiek lokalizēti pie pieauss dziedzeris. Šeit ir arī lielākā daļa limfa mezgli ir atrasti. Vēl citas hipotēzes uzskata audzēju par adenomatozu audu izplatīšanos. Tiek uzskatīts, ka šī izplatība ir stāvoklis limfocītu infiltrācija. smēķēšana tiek uzskatīts par nozīmīgu riska faktoru. smēķēšana iespējams, saslimstība ar šo slimību palielinās astoņas līdz desmit reizes. Risks palielinās, jo ilgāk skartā persona smēķē. Intensitāte tabaka savukārt patēriņam, šķiet, ir tikai neliela loma. Pētījumi liecina, ka vairāk nekā 90 procenti pacientu ar Warthin audzēju ir smēķētāji. Turklāt smēķētājiem palielinās divpusēja audzēja risks. Jādomā, ka mitohondriju DNS bojā smēķēšana. Tādējādi Warthin audzēja šūnās bieži nav mitohondriju DNS un tās ir patoloģiski izmainītas mitohondriji histoloģiskajā izmeklēšanā. Palielināta saslimstība ar slimībām tika novērota arī pēc jonizējošā starojuma iedarbības. Piemēram, Warthin audzēji biežāk notika atombumbas sprādzienos izdzīvojušajiem. Programmas iesaistīšana vīrusi audzēju attīstībā arī tiek apspriesta. Piemēram, cilvēks herpess 8. tipa vīruss bieži tiek atrasts audzēja šūnās. Turklāt audzējs biežāk notiek ar HIV inficētiem pacientiem. Šķiet, ka ir saistītas arī dažādas [[autoimūna slimība]] pieauss dziedzeris audzēji.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Warthin audzēja raksturīgais simptoms ir nesāpīgs pietūkums pieauss dziedzeris apgabalā. Diagnozes laikā audzējs parasti ir no diviem līdz četriem centimetriem. Tomēr ārkārtējos gadījumos tā izmērs var būt divpadsmit vai trīspadsmit centimetri. Tikai desmitā daļa pacientu sūdzas sāpes. Ja audzēja audi kļūst iekaisuši, tomēr tie ir smagi sāpes var rasties. Saspiešana sejas nervs ir saistīts arī ar sāpes. Sejas paralīze (sejas nervs trieka), savukārt, novēro tikai retos gadījumos.
Slimības diagnostika un gaita
Pietūkums ap pieauss dziedzeru ierosina Warthins audzēju. Ja rodas aizdomas, diagnozes apstiprināšanai tiek izmantotas attēlveidošanas metodes. Ultraskaņa, datortomogrāfija, vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas ir piemēroti diagnozei. Scintigrāfija ļoti reti lieto diagnozei. Vairumā gadījumu galīgo diagnozi var noteikt tikai, pamatojoties uz pirmsoperācijas biopsija.Histoloģiskā izmeklēšana atklāj audzēju, kas norobežots ar plānu saistaudi kapsula. Audzējs sastāv no epitēlija zonām un cistām, kas iestrādātas limfoīdos saistaudi. Šūnas un kodoli pēc izskata parasti ir normāli. Ar smalkas adatas palīdzību biopsija, pareizas diagnozes var noteikt vairāk nekā 95 procentos gadījumu. Vēlākais, pateicoties histoloģiskai izmeklēšanai, diagnozi var apstiprināt ar noņemtā audzēja palīdzību. Tā kā Warthin audzēja histoloģiskā struktūra ir ļoti raksturīga, diagnoze parasti nav problemātiska. Neskatoties uz to, jāveic diferenciāldiagnostiskā diferenciācija no limfoepiteliomai līdzīgas karcinomas un mucoepidermoīdās karcinomas.
Komplikācijas
Vairumā gadījumu Warthin audzējs neizraisa specifiskas komplikācijas vai nopietnu gaitu. Tā kā pats audzējs ir labdabīgs, šajā gadījumā tieša ārstēšana parasti nav nepieciešama, ja slimība to nedara vadīt līdz stingriem ierobežojumiem pacienta ikdienas dzīvē. Skartā persona cieš no pietūkuma auss zonā. Šī pietūkuma lielums ir ļoti atkarīgs no audzēja apjoma, tāpēc tas var arī negatīvi ietekmēt ikdienas dzīvi. Dažos gadījumos Warthin audzējs var vadīt līdz smagām sāpēm, lai pacienti būtu atkarīgi no ārstēšanas. Ja audzējs sabojā un saspiež nervu, sejā var rasties paralīze. Ja nervs ir pilnībā bojāts, šo paralīzi bieži nevar novērst. Warthin audzējs tiek ārstēts ar ķirurģisku iejaukšanos. Komplikācijas nerodas, un audzēju parasti var pilnībā noņemt, kā rezultātā slimības gaita ir pozitīva. Ar agrīnu šī audzēja diagnosticēšanu un ārstēšanu pacienta dzīves gaita arī netiek negatīvi ietekmēta.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Tā kā ar Warthin audzēju pašārstēšanās parasti nevar notikt, skartā persona ir atkarīga no ārsta apmeklējuma. Tas ir vienīgais veids, kā novērst turpmākas komplikācijas un diskomfortu, tāpēc pēc pirmajiem slimības simptomiem un pazīmēm ir jāsazinās ar ārstu. Tādējādi īpaši vīriešiem vajadzētu vērsties pie ārsta, kad parādās Warthin audzēja simptomi. Vairumā gadījumu šis audzējs ir pamanāms ar spēcīgu pietūkumu, kas parādās auss zonā. To parasti var sajust ar pirkstiem. Tāpat stipras sāpes ausīs bieži norāda uz Warthin audzēju, ja tās rodas bez īpaša iemesla un nepazūd pašas no sevis. Turklāt šis audzējs var arī vadīt līdz visas sejas pietūkumam vai paralīzei. Par šiem simptomiem jākonsultējas arī ar ārstu. Slimību var noteikt ģimenes ārsts vai otolaringologs. Turpmākā ārstēšana parasti notiek slimnīcā. Nevar vispārēji paredzēt, vai slimības rezultātā samazināsies skartās personas paredzamais dzīves ilgums.
Ārstēšana un terapija
Kopumā Warthin audzējs tiek pilnībā noņemts ķirurģiski. Operācija parasti notiek virspusējas parotidektomijas formā. Šajā laikā pieauss dziedzera ārējā daiva ir pilnībā noņemta vai izlobīta. Pīlings (enucleation) ir vēlams, jo darbības laiks ir ievērojami īsāks. Turklāt komplikāciju līmenis ir mazāks, un kosmētikas rezultāts ir labāks. Pacientiem ar paaugstinātu risku anestēzija, operācija parasti netiek veikta. Warthin audzējs nav augt agresīvi vai metastāzes, tāpēc noņemšana nav obligāta. Tomēr jāatzīmē, ka, ja diagnoze balstās tikai uz smalku adatu biopsija, ļaundabīgu slimību var viegli palaist garām.
Profilakse
Šķiet, ka galvenais Warthin audzēja riska faktors ir smēķēšana. Cigaretes un citas tabaka tāpēc profilaksei obligāti jāizvairās no produktiem.
Follow-up
Kad parotidektomijas laikā Warthin audzējs ir pilnībā ķirurģiski noņemts, seko turpmākā aprūpe. Atšķirībā no ļaundabīgiem audzējiem, kuriem nepieciešama regulāra novērošana, labdabīgam Warthin audzējam pietiek ar periodu tūlīt pēc operācijas. Warthin audzēja pēcapstrādes uzmanības centrā ir brūču dziedēšana.Ja sejas nervs nav ietekmēts un nav komplikāciju, turpmāka novērošana nav nepieciešama. Parasti sāpju, kas rodas pēc parotidektomijas, mazināšanās prasa apmēram četras nedēļas. Pēc operācijas pacientam ir atļauts pārvietoties. Apmēram trīs dienas viņš nēsā brūces aizplūšanu, lai iztukšotu brūces šķidrumu. Sejas nerva atkopšana pēc operācijas prasa apmēram sešas nedēļas līdz trīs mēnešus. Šajā laikā pakāpeniski sadzīs arī ķirurģiskā rēta. Dažreiz var būt ilgstošs auss ļipiņas nejutīgums, kas parasti ir neizbēgams. Pat pusgadu pēc ķirurģiskas procedūras bieži ir rētas apsārtums. Atsevišķos gadījumos pacients saņem antibiotika zāles dažas dienas pēc operācijas. Turklāt profilaksei katru dienu ievada vēderā asinis recekļi (tromboze). Ja ir sejas nerva bojājums, fizioterapijas vingrinājumi ieteicams trenēt mīmiskās kustības.
Ko jūs varat darīt pats
Warthin audzējs parasti prasa ķirurģisku noņemšanu. Parasti nepieciešama virspusēja parotidektomija, kurā audzējs tiek pilnībā noņemts. Pacientu pašpalīdzība aprobežojas ar tipisku vispārēju pasākumus piemēram, atpūta un saudzēšana. Iepriekš ir svarīgi pietiekami sagatavoties uzturēšanās slimnīcā. Pēc audzēja noņemšanas regulāri jākonsultējas ar ārstu. Neparastu simptomu gadījumā ieteicams apmeklēt ārstu. Ārsts sniegs precīzus norādījumus par fizisko atpūtu un tālāk pasākumus. Dabiski līdzekļi palīdz pret sāpēm. Par homeopātisko preparātu lietošanu iepriekš jāapspriežas ar ārstu. Audzēja slimība vienmēr ir psiholoģiska slodze. Pacientam agrīnā stadijā jāsazinās ar pašpalīdzības grupu vai terapeitu, lai samierinātos ar slimību un apmainītos ar pieredzi. Internets ir laba vieta informācijas iegūšanai. Vācietis vēzis Sabiedrība pacientiem un radiniekiem piedāvā svarīgus kontaktpunktus un informāciju. Atbildīgais ENT ārsts var arī atbalstīt ārstēšanu un pēcapstrādi un palīdzēt pacientam pēc slimības ātri atgriezties ierastajā ikdienas dzīvē.
