Veida terapija ir atkarīgs no audzēja stadijas (iebrukuma dziļuma) un pacienta vispārējā stāvoklis. Metastāžu gadījumos sistēmiska ķīmijterapija ir dots.
Pūšļa audzēju rezekcija
Indikācija
- Virspusēji (augoši uz virsmas) audzēji (TNM klasifikācija):
Darbības procedūras
Transuretrālā rezekcija Urīnpūslis Audzējs (TURB).
Transuretraālajā rezekcijā (ķirurģiska noņemšana caur urīnizvadkanāls) no urīnpūslis audzēji (TURB), elektrorezekcija (“ķirurģiska noņemšana, izmantojot elektrību) tiek izmantota, lai elektriski“ izlobītu ”urīnpūšļa audzēja daļas, un katrai no tām tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana, lai novērtētu, vai audzēju varēja noņemt kopā (kopumā). TURB ar fluorescences palīdzību ar heksilaminolevulinātu ir par aptuveni 20% lielāks audzēja noteikšanas ātrums, salīdzinot ar parasto baltās gaismas TUR-B (EG: ST) [S3 vadlīniju]. Tā kā TURBT veicina audzēja šūnu izplatīšanos vēnā asinis, ieteicams labāk kontrolēt un nepalielināt urīnpūslis spiediens operācijas laikā. Pūšļa audzēju transuretrālā en bloka rezekcija, ERBT.
1997. gadā pirmo reizi tika aprakstīta audzēja rezekcija kopumā vai kopumā. Veicot šīs procedūras, audzējs tiek apiets ar elektrisko adatu vai lāzeru (Ho: YAG (holmium), Tm: YAG (tulija) lāzers) un pēc tam pēc iespējas strupāk tiek izvadīts no dziļuma. Šī procedūra uzlabo histoloģiskā preparāta kvalitāti, un histopatoloģiskais paziņojums kļūst derīgāks. Tas ļauj biežāk izvairīties no rezekcijas. Paraugu var iegūt līdz maksimālajam diametram līdz 3 cm, izmantojot satverošos knaibles vai Ellick evakuatoru. Saskaņā ar pašreizējiem pētījumiem procedūrai ir mazāka intraoperatīvā un perioperatīvā saslimstība (slimību sastopamība).
Pēc operācijas
Pēc operācijas, instilācija terapija (vietējais ķīmijterapija: piem., mitomicīns, docorubicīns vai epirubicīns) parasti lieto, lai samazinātu atkārtošanās risku (“audzēja atkārtota parādīšanās”). Meta-analīze spēja parādīt atkārtošanās riska samazināšanos pēc agrīnās pēcintervinācijas (“pēc operācijas”) ievadīšanas par gandrīz 40%. Instalācijas terapiju veic atkarībā no katrā atsevišķā gadījumā esošās riska grupas [S3 vadlīnijas]:
- Zema riska pakāpe: tūlītēja pēcoperācijas agrīna iepilināšana (piemēram, mitomicīns C).
- Sākotnējā vidēja riska NMIBC diagnoze (neinvazīva muskulatūra) urīnpūšļa vēzi): instilācija ar ķīmijterapijas līdzekli, piemēram, epirubicīns, mitomicīns C, interferonsvai bacille Calmette-Guérin (BCG; BCG iepilināšana urīnpūslī).
- Atkārtošanās pēc vai pēc instilācijas terapijas: vismaz viens gads BCG terapijas ar sešu nedēļu ilgu indukcijas fāzi, kam seko ievadīšana trīs nedēļas 3, 6 un 12 mēnešos
Intravesikāls BCG terapija (BCG injicēšana urīnpūslī; Bacillus Calmette-Guérin = BCG) ir jārezervē augstas pakāpes audzējiem (ar zemu diferencētu audzēju (G3)), pT1 stadijai (un G3) un Tis karcinomas un ķīmijterapija neveiksmes (skatīt zemāk “Zāļu terapija”). EAU (“Eiropas Uroloģijas asociācija”) vadlīnijas iesaka rezekciju šādos zvaigznājos:
- Makroskopiski nepilnīga sākotnējā rezekcija.
- Histopatoloģiskajā paraugā nav nosakāma muskulatūra (izņemot TaG1 un CIS / karcinomu in situ), visi T1 atklājumi.
- Visi G3 audzēji, izņemot primāro CIS.
Pašreizējā S3 pamatnostādne iesaka, ja cistektomija nav plānota, rezekcija pacientiem ar neinvazīvu urīnpūšļa urotēlija karcinomu (nMIBC) ar šādu zvaigznāju:
- Audzējos, kuros primārā TUR bija nepilnīga.
- Kad sākotnējā TUR histopatoloģiskajā paraugā netika konstatēts neviens muskulis, izņemot pTa zemas pakāpes.
- PT1 audzēju gadījumā
- Visos augstas pakāpes audzējos, izņemot pacientus ar primāru karcinomu in situ (pTis).
Iespējamās komplikācijas
- Pēc asiņošanas
- Pūšļa perforācija / plīsums (šajā gadījumā nepieciešama laparotomija / vēdera griezums ar šūšanu)
- Urīnceļu infekcijas.
Vairāk padomu
- “Pacientiem ar invazīviem muskuļiem urīnpūšļa vēzi (MIBC), kuri vēlas orgānu saglabāšanas pieeju, ir jāmēģina veikt pilnīgu transuretraālā audzēja rezekciju. Tomēr jāizvairās no urīnpūšļa sienas perforācijas. ”
- 5 gadu izdzīvošanas līmenis pacientiem ar pT1G3 un BCG terapiju ir aptuveni 88%. Tādējādi tā vērtība ir līdzīga agrīnai cistektomijai. BCG terapija var samazināt atkārtošanās risku par 56%.
- Pacientiem ar augstas pakāpes Ta stadiju urīnpūšļa vēzi, otrā rezekcija pazemina atkārtošanās biežumu (slimības atkārtošanās ātrumu) pat pēc pilnīgas sākotnējās operācijas. Turpmāko divu gadu laikā recidīva risks (recidīva risks) bija 8.7 reizes lielāks pacientiem bez otrās rezekcijas nekā pacientiem ar otro rezekciju.
Radikālā cistektomija
“Pacientiem ar muskuļu invazīvu urīnpūsli vēzis (MIBC), kuri nesaņem neoadjuvantu terapiju, radikāla cistektomija, ja iespējams, jāveic 3 mēnešu laikā pēc diagnozes noteikšanas [S3 vadlīnija]. ”
Indikācijas [S3 vadlīnijas]
- Pacienti ar muskuļu invazīvu urīnpūšļa karcinomu (≥ pT2).
- Agrīnā atkārtošanās (agrīna audzēja atkārtošanās) vai audzēja noturības gadījumā ar paaugstināta riska neuzbrūkoša urīnpūšļa zvaigznāju vēzis (nMIBC) pēc Bacillus Calmette-Guerin indukcijas terapijas.
Ķirurģiskā procedūra
Radikālā cistektomija ietver urīnpūšļa noņemšanu papildus:
- Vīrietis: sēklas pūslīšu (vesicula seminalis) un Prostatas dziedzeris.
- Sieviete: dzemde (dzemde) un adnexa (olvadu un olnīcas), ja nepieciešams, atkarībā no menopauzes stāvokļa un maksts sienas ventrālās trešdaļas daļām (maksts priekšējā siena).
Radikālas cistektomijas sastāvdaļa turklāt ir divpusēja iegurņa limfadenektomija (kofeīna noņemšana) limfa mezgli iegurnī), noņemot un novērtējot vismaz 10-16 limfmezgli. Šīs procedūras mērķis galvenokārt ir diagnostika; terapeitiskā vērtība ir pretrunīga. Limfa mezglu sadalīšana attiecas arī uz limfmezgli obturatorā fossa un vasa iliaca externa līdz iekšējā iliaca krustojumam artērija. Pēc izvēles procedūru var pagarināt līdz aortas bifurkācijas līmenim. Operāciju var veikt ar kontinentu (piemēram, ureterosigmoideostomy (uretero-zarnu impaktija, HDI), ileum neobladder / urīnpūšļa aizstāšana no tievās zarnas uc) un inkontinentu (ureterodermal fistula, ileuma kanāls utt.) Urīna novirzīšana. Papildu piezīmes
- Perioperatīvās saslimstības (slimību biežums) un mirstības (nāves gadījumu skaits) prognostiskie faktori ir vecums un blakus slimības.
- Perioperatīvā mirstība (mirstība) un saslimstība (slimību sastopamība) ir <5
- Laparoskopisks (“pēc laparoskopija“) Radikālā cistektomija ir līdzvērtīga atklātai operācijai attiecībā uz izdzīvošanu bez atkārtošanās, vēža specifisko izdzīvošanu un kopējo dzīvildzi.
- Muskuļu invazīvā urīnpūšļa vēža (MIBC) cistektomijas alternatīvas ir:
- “Radikālā” transuretrālā rezekcija (TUR) ± ķīmijterapija; metotreksāts un cisplatīns pieļaut urīnpūšļa saglabāšanas pieeju 60% pacientu.
- Atklāta / laparoskopiska daļēja urīnpūšļa rezekcija, staru terapija ± ķīmijterapija [nepieciešama cieša novērošana! ] Ja notiek recidīvs, dāsni jānorāda glābšanas cistektomija (cistektomija kā paliatīvs pasākums pēc iepriekšējās neveiksmīgās, ārstnieciski paredzētās staru terapijas).
- Pacientiem ar virspusējiem augsta riska audzējiem (pTa, pTis, pT1, katrs ar norādēm uz cistektomiju) un T2 audzējiem tika veikta transuretrāla rezekcija (TUR; audzējs tiek noņemts, izmantojot urīnizvadkanāls)) ar mērķi R0 TUR) un staru terapija (staru terapija); glābšanas cistektomija pēc tam tika veikta atlikuša vai atkārtota audzēja gadījumā (audzēja atkārtošanās). Rezultāti: 83% pacientu (290 no 369) 6 nedēļas pēc tam TUR kontrolē tika novērota pilnīga audzēja remisija staru terapija. CR (pilnīgas atbildes reakcijas) līmenis pēc 68% bija staru terapija atsevišķi, 86% pēc radiochemoterapijas un 87% pēc radiochemoterapijas plus hipertermijas (siltuma terapija).
- Daļēja cistektomija nav ieteicama kā standarta terapija, jo nav pierādīta līdzvērtība [S3 vadlīnija].
