Sirds mazspēja (sirds nepietiekamība): pārbaude

Visaptveroša klīniskā pārbaude ir pamats turpmāko diagnostikas darbību izvēlei:

• Vispārējā fiziskā pārbaude - ieskaitot asinsspiedienu, pulsu, ķermeņa svaru, augumu (ķermeņa masas indeksa / ķermeņa masas indeksa noteikšana); tālāk:
  • Pārbaude (apskate).
    • Paaugstināts kakls vēnas spiediens /kakls vēnas sastrēgumi? (Jugulārā vēnu sastrēgums (JVD) vai paaugstināts kakla vēnu spiediens (JVP) ir paaugstināta labā kambara piepildīšanas spiediena pazīme.) Piezīme: Lai novērtētu JVD, pacients vispirms jāpārbauda vertikālā sēdus stāvoklī; tad dažādās ķermeņa augšdaļas pozīcijās (piemēram, guļus stāvoklī no 30 ° līdz 45 °, sēžot vai stāvot); kakla vēnu tangenciāls apgaismojums ar lampu ir noderīgs, lai labāk vizualizētu pulsāciju [Brīdinājums (brīdinājums)!
      • kakls vēnas akūtā gadījumā sastrēgumi var nebūt sirds neveiksme (īpaši ar terapiju); ja tas ir klāt, ļoti prognozējošs
      • Paradoksāls kakla vēnu sastrēgumu pieaugums iedvesmas laikā (= Kußmaul zīme) ir sliktas izdzīvošanas prognoze sirds mazspējas gadījumā un īpaši pēc sirds transplantācijas]

      Hepatojugulārais reflukss (HJR): droši norāda uz paaugstinātu plaušu kapilāru sašaurināšanās spiedienu (ķīļa spiediens, PCWP). Pozitīvs HJR: kad kakla vēna 3 sekunžu vēdera spiediena laikā visu laiku paliek pārslogota (JVP 10 cm), un pēc tam JVP pēkšņi samazinās [Pozitīva HJR ir saistīta ar sliktāku prognozi]

    • Perifēra tūska (praetibial edema? /ūdens aizture apakšējā daļā kāja/ pirms stilba kaula, potīte; pacientiem guļus stāvoklī: presakrāls / pirms krusta kauls).
    • Vispārēja perifēra cianoze [zila lūpu un acral krāsas maiņa (pirksts/ pirkstu ekstremitātes, deguns, ausis].
    • Galvenais cianoze [zilgana krāsas maiņa āda un centrālās gļotādas, piemēram, mēle]
  • Pārbaudot sirdi, var būt iespējams noteikt:
    • Pārvietota (un paplašināta) sirds virsotnes vilce (HSS; taustāms sirds virsotnes atsitiens pret priekšējo lāde siena sistoles / kontrakcijas laikā sirds; plaukstas novietošana kreisajā parasternālajā pusē atvieglo sirds virsotnes vilces atrašanu; to novērtē ar diviem pirkstiem: atrašanās vietu, apjomu un spēks).
    • Auskultācijas atklājumi: klāt 3. datums sirds skaņa (laiks: agri diastolē (atpūta un sirds piepildīšanas fāze); apm. 0.15 sek. pēc 2. sirds skaņas; asins strūklas trieciena dēļ uz (nepietiekama) kambara / sirds kameras stingras sienas); ļoti specifisks, bet ne pārāk jutīgs
    • Tahikardija (pārāk ātra sirdsdarbība:> 100 sitieni minūtē).
  • Plaušu pārbaude
    • Plaušu auskultācija (klausīšanās) [rales (RGs)? DD pneimonija (plaušu iekaisums)]
    • Plaušu sitieni (uzsitieni) [pleiras izsvīdums: apslāpēts; Ievērojiet! Pleiras izsvīdumi biežāk sastopami labajā pusē, jo pleiras laukums šajā pusē ir lielāks].
  • Vēdera (kuņģa) izmeklēšana [hepatomegālija? (aknu palielināšanās) / sastrēguma aknas); splenomegālija? (splenomegālija) / sekundāra portāla hipertensija / plaušu hipertensija]
    • Vēdera auskultācija (klausīšanās) [asinsvadu vai stenotiskas skaņas?, Zarnu skaņas?]
    • Vēdera sitieni (sitieni).
      • Meteorisms (meteorisms): hpersonoriska pieskāriena skaņa.
      • Pieskāriena skaņas vājināšanās palielinātu aknu vai liesas, audzēja, urīna aiztures dēļ?
      • Hepatomegālija (aknas paplašināšanās) un / vai splenomegālija (liesa palielinājums): novērtējiet aknu un liesas lielumu.
    • Vēdera (vēdera) palpācija (palpācija) (maigums ?, klauvēšana sāpes?, klepus sāpes ?, aizsardzības spriedze ?, trūces atveres ?, nieru gultņu klauvēšanas sāpes?).
• 6 minūšu pastaigas tests - standartizēta procedūra objektīvai novērtēšanai, smaguma noteikšanai un fiziskās slodzes ierobežojuma progresēšanai, kas saistīta ar kardiopulmonāliem cēloņiem (sākotnēji un slimības progresēšanas laikā).
• Depresijas tests
• Veselības pārbaude (pēcpārbaudei)

Papildu piezīmes

• Izmeklēšana asinis spiediena izturēšanās Valsalva manevra laikā (piespiedu izelpošana pret slēgto mute un deguna atvere, vienlaikus lietojot vēdera presi; Alternatīvi: izpūš 10 ml šļircē tik stipri, lai virzulis sāk kustēties. Ilgums: 15 sek!). Šādi aprakstītā piespiedu termiņa laikā kritums asinis spiediens rodas veselam cilvēkam. Tas ir saistīts ar faktu, ka mazāk asinis plūst no plaušu cirkulācija stāšanās kreisā kambara spriedzes laikā. No otras puses, palielināta kreisā kambara piepildīšanas spiediena klātbūtnē asinsspiediens sākotnēji paceļas, paliek paaugstināts spriedzes laikā un atkal krīt tikai tad, kad spriedze ir atbrīvota.

Kvadrātiekavas [] norāda iespējamos patoloģiskos (patoloģiskos) fiziskos atradumus.

Rādītājs sirds mazspējas agrīnai diagnosticēšanai

Leģenda: ≥ 21 punkti = norāde uz ehokardiogrāfija; negatīvā paredzamā vērtība - 87% un pozitīvā - 73%.