Terapijas mērķis
Urīna saturēšanas atjaunošana vai dzīves kvalitātes uzlabošana.
Terapijas ieteikumi
Terapijas ieteikumi ir balstīti uz urīna nesaturēšanas veidu:
- Paaugstināta urīnpūslis (OAB), urīna nesaturēšana, mudināšanas simptomi:
- SS-3 mimētika: mirabegrons (pirmā līnija terapija par OAB; I līmeņa pierādījumu / ieteikuma A pakāpe [vadlīnijas: 3]).
- Antiholīnerģiskie/ antimuskarīna līdzekļi, ja nepieciešams.
- Ja nepieciešams, arī botulīna toksīns (onabotulīna toksīns A; deva: 100 SV) kā injekcijas terapija (otrā līnija terapija).
- Turklāt, ja nepieciešams, ārstēšana ar: Imipramīns (triciklisks antidepresants).
- Pēcmenopauzes periodā; ārstēšana ar estrogēnu saturošiem līdzekļiem hormonu aizstājterapija (tikai vietēja lietojumprogramma!).
- Stresa nesaturēšana (agrāk stresa nesaturēšana):
- Maksts maksts estrogēns terapija var uzlaboties urīna nesaturēšana sievietēm pēcmenopauzes periodā [S3 vadlīnija].
- Vieglas vai vidēji smagas sievietes stresa nesaturēšana, duloksetīna (Selektīvs serotonīna-Norepinefrīns Atpakaļuzņemšanas inhibitori, SSNRI) (skatīt zemāk “Papildu norādījumi”).
- Obstruktīva pārpildes nesaturēšana: ārstēšana ar: Alfa simpatomimētiskiem līdzekļiem
- hronisks urīna aizture: holīnerģiskie līdzekļi/parasimpatomimētiķi.
- Pārplūst nesaturēšana detrusora hipotonijā detrusora atonija; ārstēšana ar: Cholinesterase inhibitors, parasimpatomimētisks (tiešs).
- Visu veidu nesaturēšana (geriatriskiem pacientiem): desmopresīns (DDAVP).
- Skatīt arī sadaļā “Cita terapija”.
Papildu piezīmes
- Saskaņā ar jaunāko Cochrane pārskatu, vietējā estrogēna terapija var uzlaboties nesaturēšana sievietēm (riska attiecība [RR] 0.74; 95% ticamības intervāls [95% -CI] 0.64-0.86).
- Estrogēni vadīt līdz pasliktinošajiem fizioloģiskajiem procesiem urīnā urīnpūslis (īpaši hiperaktīvā urīnpūslī); atšķirībā no stresa nesaturēšana, izārstēt ir iespējams.
- Uzlabošana vai ārstēšana urīna nesaturēšana vietējie estriols terapija vēl nav pierādīta.
- Pacienti jāinformē pirms sistēmiskas estrogēna terapijas / estrogēna-progestīna terapijas, kas tā var būt vadīt rašanos vai pasliktināšanos urīna nesaturēšana [S3 vadlīnija].
- Saskaņā ar metaanalīzi, ieguvumi no duloksetīna forums stresa nesaturēšana nepārsniedz kaitējumu. Turklāt daudziem pacientiem, lietojot šīs zāles, būtu nepatīkama pieredze, kas varētu veicināt vardarbību vai pašnāvību.
- In demenci pacienti ar pārmērīgu aktivitāti urīnpūslis, selektīvie antimuskarīniskie līdzekļi (ņemot solifenacīns 95% gadījumu) uzrādīja par 40% zemāku mirstību nekā neselektīviem līdzekļiem (oksibutinīns; tolterodīns).
Piezīme: Ja simptomu kontrole nav pietiekama, apsveriet iespēju kombinēt antiholīnerģisku līdzekli ar mirabegrons pār invazīvo terapiju [vadlīnijas: 3].
