Subarahnoidālā asiņošana: terapija

Vispārīgi pasākumi

• Gultas režīms
• Presors darbojas (vemšana, defekācija) ir jāizvairās → lietot pretvemšanas līdzekļi (pretnelabums un anti-vemšana farmaceitiskie līdzekļi), caurejas līdzekļi (caurejas līdzekļi), ja nepieciešams.
• Būtisko funkciju (elpošana, ķermeņa temperatūra, cirkulācija) nodrošināšana vai stabilizēšana - intubācija GCS * ≤ 12 vai elpošanas mazspējas gadījumā (plaušu nespēja absorbēt pietiekami daudz skābekļa no apkārtējā gaisa asinīs)
• Nikotīns ierobežojums (atturēšanās no tabaka lietošana).
• ierobežots alkohols patēriņš (vīriešiem: maks. 25 g alkohols dienā; sievietes: maks. 12 g alkohols dienā).

* Glāzgova Koma Mērogs (GCS): apziņas traucējumu novērtēšanas skala (sk. “Klasifikācija”).

Uzraudzība

Lai atklātu tādas komplikācijas kā vazospazmas (a asinis asinsvads) vai hipovolēmija (tilpums deficīts) agri, pacients jānovēro uz a uzraudzība nodaļā vai saņem intensīvu medicīnisko aprūpi. Tiek uzraudzīti šādi parametri:

• Elpošana
• Asinsspiediens - paaugstināts asinsspiediena līmenis veicina asiņošanu un / vai palielina pārrāvuma risku
  • Līdz aneirisma piegādei vidējam arteriālajam asinsspiedienam (MAD; asinsspiediena līknes vidējai vērtībai laika gaitā) jābūt 60-90 mmHg
  • Mērķa diapazons normotensīviem pacientiem: 120-140 mmHg.
  • Mērķa diapazons pacientiem ar hipertensiju: ​​130-160 mmHg
• Sirdsdarbības ātrums
• Asins sarecēšana
• Neiroprotekcija (nervu šūnu aizsardzība):
  • Asinis glikoze (asinis cukurs) → normoglikēmija (asinis cukura līmenis normālā diapazonā).
  • Elektrolītu, šķidrums līdzsvarot → izvairīšanās no hiponatriēmijas (nātrijs deficīts) un hipovolēmija (tilpums deficīts).
  • Ķermeņa temperatūra → izvairīšanās no drudža
• Centrālā venozā spiediena mērīšana (CVP engl. Centrālā venoza spiediens).
• Transkraniāls Doplera sonogrāfija (ultraskaņa pārbaude caur neskartu galvaskauss smadzeņu ("attiecībā uz smadzenes") asins plūsma; smadzenes ultraskaņa) - katru dienu.
• Urīna izeja

Elpceļu vadība - lai samazinātu modrību (uzmanību).

• Impulsu oksimetrija-mērīts skābeklis piesātinājumam (SpO2) jābūt> 90%.
• Pacienti ar smagu sepsi / septisku šoks vajadzētu vēdināt agri.
• Jāievēro šādi parametri:
• Kontrolēta ventilācija:
  • Plūdmaiņas tilpums (izelpas tilpums jeb AZV; ir iestatītais tilpums, ko lieto vienā izelpā): 6 ml / kg standarta ķermeņa svara
  • Plato spiediens (beigu ieelpošanas spiediena mērīšana alveolās bezplūsmas fāzē): <30 cm H2O.
  • Skābeklis piesātinājums (SpO2):> 90%.
• PEEP (angliski: pozitīvs beigu izelpas spiediens; pozitīvs beigu izelpas spiediens) kā funkcija FiO2 (norāda, cik augsts O2 saturs elpošana gaiss ir).
• Smagu oksigenācijas traucējumu gadījumā jāveic pozicionēšana vai 135 ° pozicionēšana.
• Zīdīšana (angļu: wean; vai ventilatora atšķiršana ir ventilējama pacienta atšķiršanas fāze no ventilatora) jāsāk pēc iespējas ātrāk.

Piezīmes par piemērotību braukšanai pēc subarachnoidālas asiņošanas

Leģenda

• 1. grupa: vieglais automobilis, kravas automašīna līdz 3.5 t, vieglais automobilis plus kravas automobilis līdz 3.5 t.
• 2. grupa: autobusi, kravas automašīnas> 3.5 t, autobusi + kravas automašīnas> 3.5 t

Atjaunošana

• Fizioterapija
• Runas terapija
• Darba terapija