Struma noņemšana (Strum rezekcija)

Struma rezekcija (sinonīmi: strumektomija; strumas noņemšana) ir ķirurģiska procedūra vairogdziedzera palielināšanās (goiter, goiter), kurā vairogdziedzeris tiek noņemts, izņemot dažāda lieluma paliekas. Gurķis, kam raksturīga vai nu vienveidīga, vai mezglaina augšana, barības vada striktūras (barības vada sašaurināšanās) dēļ var izraisīt tādus simptomus kā aizdusa (elpas trūkums; elpas trūkums) vai disfāgija (apgrūtināta rīšana; disfāgija). Pusaudžiem un bērniem paaugstināta hipoparatireoīdisma (parathormona hipofunkcijas) riska dēļ procedūra jāveic tikai specializētos centros.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Mezgls goiter - atkarībā no mezglu izmaiņu skaita, lieluma un vietas vairogdziedzeris, tiek izvēlēta ķirurģiskā ārstēšanas metode. Ja struma rezekcijai ir izpildīti kritēriji, kas saistīti ar mezgliem, tas tiek norādīts saskaņā ar vadlīnijām. Tomēr, ja mezgli ir pārāk plaši vai pārāk daudz, tiroidektomija ir vēlamāka nekā struma rezekcija. Liela nozīme indikācijas noteikšanā ir kombinētā slimības novērtēšana vairogdziedzeris izmantojot sonogrāfiju un scintigrāfija kā attēlveidošanas paņēmieni. Tikmēr strūmas lieluma noteikšana tiek veikta sonogrāfiski.
  • Goiter ar pārvietošanās simptomiem - barības vada (pārtikas caurules) un trahejas (vējš) uz vairogdziedzeri, palielināts vairogdziedzeris var saspiest abus orgānus un izraisīt iepriekš minētās sūdzības.
  • Neveiksmīga goitera ārstēšana ar narkotikām - ar konservatīvu difūzā goitera ārstēšanu iespējams jodīds, L-tiroksīns vai dažādi kombinēti preparāti. Tas samazina hormona sekrēciju TSH (vairogdziedzeri stimulējošais hormons) hipofīzes dziedzeris un kavē goitera augšanu. Ja konservatīva ārstēšana ir neveiksmīga, tiek parādīta struma rezekcija.
  • Autonomās adenomas - ir iespējama noņemšana ar strumaresekciju.
  • Ļaundabīgais goiters - ļaundabīgā goitera strumaresekcijas ārstēšanā tiek norādīts tikai ar ierobežojumiem. Parasti visa vairogdziedzera noņemšana ziņā tiroidektomija ir norādīts.

Kontrindikācijas

  • Nepielāgots hipertiroīdisms (hipertireoze).
  • Smaga pamatslimība vai ievērojami samazināts vispārējais stāvoklis

Pirms operācijas

  • Iepriekšēja pārbaude indikācijām - pēc vairogdziedzera palpācijas (palpācijas) un sonogrāfijas, hormonu noteikšanas (TSH, fT3, fT4 utt.) un, atkarībā no jautājuma, smalka adata biopsija tiek veikti papildu skaidrībai.
  • Alternatīvu pieejas metožu gadījumā, kuras parasti tiek veiktas kosmētisku apsvērumu dēļ, ķirurgam sākotnējā diskusijā ir skaidri jāinformē pacients, ka tās ir nenoteiktas un nestandarta procedūras.
  • Informācija par alternatīvām: saistībā ar paplašināto informēšanas pienākumu vairogdziedzera operācijās ir jāatsaucas arī uz zinātniski nepierādītām alternatīvām rezekcijai (piemēram, mikroviļņu ablācija).
  • Pirmsoperācijas izmeklējumi - papildus vitālo pazīmju novērtēšanai, an Rentgenstūris tiek veikta plaušu pārbaude (rentgena krūšu kurvja) un a asinis skaitīšana tiek veikta. Tāpat vissvarīgākā pārbaude niere parametri (urīnviela, kreatinīns, ja nepieciešams kreatinīna klīrenss) Un INR apņēmība (asinis recēšana), ja nepieciešams, citi laboratorijas parametri.

Ķirurģiskā procedūra

anestēzija

Darbības metode

  • Piekļuvei ķirurģiskajai vietai jābūt virs kakla (kakla notekas).
  • Pirmkārt, tiek sagriezts zemesrags (vairogdziedzera daivu savienojums), lai zemāk esošās artērijas varētu piesaistīt.
  • Tad tiek atvērta vairogdziedzeris, lai no kapsulas noņemtu visus audu apjomus, izņemot noteiktu daudzumu.

Intraoperatīvā neiromonitorings (IONM): atkārtota nerva vizuālā attēlveidošana ir zelts standarta. Neuromonitorings nav obligāts. Piezīme: Nerva maiņa, ko atklāj intraoperatīvā uzraudzība piespiedīs modificēt vai pārtraukt operāciju. Tas jāapspriež arī pacientu apmācības laikā.

Pēc operācijas

  • Pirmkārt, pēc Redona drenāžas pielietošanas tiek meklēta cieta brūces aizdare. Šim nolūkam ir pieejamas dažādas metodes un materiāli.
  • Pēc procedūras jāveic papildu pārbaudes, lai novērtētu ārstēšanas panākumus un pārbaudītu iespējamās komplikācijas. Īpaši svarīgi ir pārbaudīt balss aukla mobilitāte, jo operācijas laikā inervējošais (piegādājošais) nervs ir īpaši neaizsargāts. Pārbaudi var veikt ar laringoskopiju tieši plkst anestēzija vai pārbaudot runas funkciju. Ja atkārtota parēze (balss aukla paralīze) ir aizdomas, intensīva medicīniska uzraudzība of elpošana ir nepieciešams. Kalcijs un paratheidālais hormons līmenis jānosaka 24 stundas pēc procedūras. Ja hipokalciēmija (kalcijs trūkums), tas norāda uz traumu vai pilnīgu parathormons.
  • Atkarībā no vairogdziedzera paliekas lieluma un funkcijas, hormonu aizstājterapija vai, lai novērstu struma atkārtošanos, tiek veikta nomākšanas terapija (vairogdziedzera funkcijas kavējoša terapija).

Iespējamās komplikācijas

  • Kakla sāpes pozicionēšanas dēļ
  • Pagaidu (periodisks) vai, iespējams, pastāvīgs aizsmakums atkārtota balsenes nerva nervu bojājuma dēļ
  • Disfāgija (apgrūtināta rīšana).
  • Alerģiskas reakcijas līdz anafilaktiskajam šokam
  • Pagaidu vai pastāvīgi mīksto audu bojājumi vai rētas
  • Blakus esošo orgānu, piemēram, trahejas vai barības vada, bojājumi
  • asiņošana
  • Infekcijas
  • Neplānota parathormons (Glandulae parathyroideae).