Starojums terapija ir vecs vācu valodas apzīmējums ļaundabīgu (ļaundabīgu) vai labdabīgu (labdabīgu) slimību ārstēšanai radioloģija. Kopš 1988, staru terapija ir sazarojies no radioloģija Vācijā, lai izveidotu neatkarīgu specialitāti. Noteikumi staru terapija un radiācijas onkoloģiju bieži lieto savstarpēji aizstājot, un radiācijas onkoloģija parasti nozīmē pilnīgāku audzēju pacientu aprūpi. Onkoloģijā, ķirurģijā, ķīmijterapija un staru terapija veido trīs svarīgus efektīvas audzēja ārstēšanas pīlārus. Cieša starpdisciplinārā sadarbība starp šīm apakšzonām ir būtiska, tāpēc mūsdienās staru terapiju parasti iekļauj audzēja centrā ar ķirurgiem, onkopatologiem, radiologiem, psihoonkologiem utt. Principā staru terapija, tāpat kā ķirurģija, ir lokāla ārstēšanas metode, kuras iedarbība ir ierobežota tikai uz lietošanas vietu. Tas ir balstīts uz jonizējošā starojuma mijiedarbību ar bioloģiskajām struktūrām. Statistiski šodien apmēram divas trešdaļas no visiem lokalizētajiem audzējiem tiek izārstēti, trešdaļu - ķirurģija, bet trešdaļa - staru terapija. Turklāt staru terapija sniedz kritisku ieguldījumu audzēju lieluma samazināšanā simptomu mazināšanai vai pirms audzēja ķirurģiskas noņemšanas.
Radiācijas terapijas stratēģijas
Atkarībā no audzēja veida, audzēja apjoma un pacienta vispārējā stāvokļa veselība, terapeitiskais mērķis tiek noteikts pirms katras staru terapijas sesijas sākuma, un var vispārīgi nošķirt ārstniecisko un paliatīvo pieeju.
- Ārstnieciskā terapija: pamatojoties uz pirmsterapeitisko diagnozi, pastāv reālas iespējas izārstēties, tāpēc terapija ir vērsta uz ārstēšanu.
- Radioterapija vien: pietiekami radiosensitīvu audzēju gadījumā audzēja ķirurģisko noņemšanu var izlaist un veikt tikai staru terapiju, ņemot vērā tādas pašas iespējas izārstēties, kā arī vēlmi pēc labāka funkcionāla vai kosmētiska rezultāta (piemēri: ļaundabīgas limfomas, dažas smadzeņu audzēji, Prostatas karcinomas, anālās karcinomas).
- Neoadjuvanta (pirmsoperācijas) staru terapija: staru terapija tiek piešķirta pirms operācijas ar mērķi audzēja saraušanās, audzēja pagarinājumu iznīcināšana, kas jau ir iekļuvusi apkārtnē, vai audzēja šūnu devitalizācija, lai samazinātu intraoperatīvās šūnu izplatīšanās risku.
- Adjuvanta (pēcoperācijas) staru terapija: staru terapija tiek veikta pēc operācijas, lai iznīcinātu audzēja paliekas, kuras, iespējams, nav noņemtas, tādējādi novēršot recidīvu.
- Staru terapijas konsolidācija: staru terapiju veic pēc primāras sistēmiskas terapijas ķīmijterapija lai stabilizētu pilnīgu remisiju, kas panākta ar ķīmijterapiju.
- Paliatīvā terapija: progresējošu audzēju gadījumā ārstēšana nav gaidāma. Tomēr staru terapija ir ļoti svarīgs līdzeklis, lai uzlabotu dzīves kvalitāti un uzturētu pacientu bez simptomiem.
- Stabilizācijas starojums: starojums tiek ievadīts apmēram divās trešdaļās audzēju iznīcinošo deva un ir norādīts, piemēram, nestabilitātes gadījumā skeleta dēļ metastāzes vai neiroloģisks deficīts smadzenes metastāzes.
- sāpes starojums: ar audzēju saistītas sāpes bieži var mazināt ar starojumu, tā ka pretsāpju līdzekļi var lielā mērā saglabāt. Starojums deva bieži vien ir tikai ceturtdaļa līdz trešdaļa no audzēja iznīcināšanas devas.
Radiācijas onkoloģijas organizācija
Radiācijas terapiju var veikt radiācijas slimnīcās, staru terapijas nodaļās vai privātās prakses staru onkoloģijas nodaļās. Lielā slimnīcā radiācijas klīnika parasti sastāv no trim jomām:
- Poliklīnika: pacienta uzņemšana, audzēja novērošana, izmeklēšanas un terapijas telpas, pastorālā aprūpe utt.
- Gultu nodaļa: standarta noslogojums, atpūtas gultas utt.
- Terapijas nodaļa: terapijas nodaļa ir radiācijas klīnikas pamatā, un tā sastāv no divām jomām:
- Radiācijas plānošana: šķērsgriezuma attēlveidošanas iekārtas audzēja lokalizācijai (CT, MRI, sonogrāfija), radiācijas plānošanas sistēmas.
- Terapija: lineārais paātrinātājs, Rentgena terapija, brachiterapija, hipertermija utt.
Radiācijas klīnikā papildus medicīniski medicīniskajai kompetences jomai ir arī fizikāli tehniskā zona, par kuru atbild fiziķi un kas izšķiroši veicina pareizu terapijas tehnisko ieviešanu.
Radiācijas bioloģija
Cilvēka organisma šūnas ir mazākās neatkarīgi funkcionējošās vienības. Tie sastāv no kodola, kas satur ģenētisko materiālu (DNS), citoplazmu un membrānas. Kompleksie regulēšanas procesi kontrolē šūnu ciklu, šūnu dalīšanos un visas nepieciešamās šūnu funkcijas. Principā audzēja šūnas neatšķiras no parastajām šūnām. Tomēr viņu šūnu ciklu traucē dažādas DNS mutācijas (onkogēnu aktivācija vai audzēja supresora inaktivācija proteīni), kas parasti izraisa neapturamu šūnu dalīšanos un nekontrolētu audzēja augšanu. Galvenais jonizējošā starojuma mērķis ir ģenētiskais materiāls (DNS). Apstarošana izraisa ūdeņradis saites pārtraukumi, pamatnes bojājumi, virkņu pārrāvumi, DNS šķērssaites vai apjomīgi bojājumi (vairāki bojājumi, bieži vien neatgriezeniski) uz DNS. DNS bojājumu sekas ir šūnu proliferācijas kavēšana, kas galu galā noved pie šūnu nāves. Paredzams, ka lokāla audzēja apstarošana sabojās DNS un tādējādi inaktivēs audzēja šūnas, tāpēc audzēja augšana tiek kavēta vai iznīcināta šūnu nāves dēļ. Tā kā ar staru terapiju tiek bojātas arī veselīgas ķermeņa šūnas, īpaša uzmanība jāpievērš apkārtējo audu aizsardzībai.
Radiācijas terapijas metodes
Atkarībā no radiācijas avota lokalizācijas tiek nošķirti šādi terapeitiskie principi:
- Teleterapija (perkutāna staru terapija): starojuma avots atrodas ārpus ķermeņa, un fokussāda attālums ir lielāks par 10 cm. Teleterapija ietver:
- Rentgena terapija
- Telegamas terapija
- Augstas enerģijas terapija
- Brachiterapija (maza attāluma terapija): starojums tiek piegādāts tuvu, attālums starp mērķi tilpums un starojuma avots ir mazāks par 10 cm. Brahiterapija ietver:
- Kontaktterapija: starojuma avotam ir tieša saskare ar pacientu (piemēram, āda, acs ābols, intraoperatīvā staru terapija).
- Intrakavitārā terapija: starojuma avots tiek ievadīts ķermeņa dobumā (piemēram, dzemdes dobumā, maksts, urīnpūslis, barības vads / barības vads).
- Intersticiāla terapija: starojuma avots tiek implantēts tieši audzēja audos.
Turklāt ir daudz parametru, kas pirms staru terapijas ieviešanas ir jāizvēlas individuāli atkarībā no audzēja lokalizācijas un audzēja histoloģija. Tie ietver, piemēram:
- Radiācijas tips
- Lauka lielums
- Lauka robeža
- Fokusējiet ādas attālumu
- Filtrēšana
- Ķermeņa neviendabīgums
Kopumā radioterapeitiskās metodes ir ļoti dažādas un vienmēr pielāgotas pacienta individuālajiem apstākļiem. Neaizstājama ir kompetenta sadarbība starp fiziķiem, ārstiem un MTRA (medicīniski tehniskā radioloģija asistenti). Galvenais mērķis ir maksimāls audzēja šūnu bojājums ar maksimālu audu aizsardzību. Katram orgānam vai audzēja tipam jau ir izveidotas individuālas radiācijas koncepcijas.
