Stapediusa refleksa mērījums ir neinvazīva (ķermenī neiekļūstoša) auss, deguns un rīkles medicīnas procedūra vadoša aparāta objektīvai funkcionālai diagnostikai. Kopā ar timpanometriju (vidusauss spiediena mērīšana), tā ir daļa no pretestības izmaiņu mērīšanas. Sakarības pretestības (akustiskās pretestības) dēļ krūšu kurvja un vidusauss, daļa no ārpuses piegādātās skaņas enerģijas netiek pārnesta uz iekšējo ausi, bet tiek atspoguļota pie krūšu kurvja. Mērīšanas procedūra nosaka impedances izmaiņas, ko cita starpā izraisa arī stapediusa reflekss. Stapedius muskuļi refleksīvi saraujas lielā apjomā, tādējādi nostiprinot ossikulāro ķēdi, lai aizsargātu iekšējo ausi. Daudzas vidējās un iekšējās auss slimības, kā arī refleksu loka vadīt impedances vērtībām un tādējādi tiek diagnosticētas ar mērījumu palīdzību. Tā kā procedūra nav atkarīga no pacienta atbilstības (šajā gadījumā uz kooperatīvu uzvedību), tā ir ideāli piemērota jaundzimušo / zīdaiņu pārbaudei.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Kā dzirdes novērtēšanas metode:
- Objektīva dzirdes pārbaudes metode: jāizmanto bērniem un pacientiem, kuri nesadarbojas. Augstas kvalitātes gadījumā dzirdes zaudēšana no insonētās auss reflekss nav, jo netiek sasniegts refleksa slieksnis.
- Jaundzimušo skrīnings
- Dzirdes aparātu uzstādīšana bērnībā
Ja rodas jautājums par vadošiem traucējumiem (vidusauss disfunkcija):
- Ossikulārās ķēdes fiksācija:
- Stapesankiloze (skavu fiksācija).
- Otoskleroze (pārkaulošanās no ossikulām).
- Tympanic skleroze (iekaisuma izmaiņas vidusauss gļotādas) nav nosakāms stapediusa reflekss.
- Ossikulārās ķēdes traucējumi:
- Laktas dislokācija (atvienošana), piemēram, pēc lūzums no ziedveida kaula nav nosakāms stapediusa reflekss.
Jautāti par skaņas sajūtas traucējumiem:
- V. a. METZ vervēšana: veselīgā ausī, ārējā mati šūnas darbojas skaņu pastiprinot zemā skaņas intensitātē un vājinot pie augstas. Sensorās gadījumā dzirdes zaudēšana (maņu šūnu disfunkcija), tiek zaudēta gan skaņas pastiprināšana, gan vājināšanās. Rezultāts, no vienas puses, ir a dzirdes zaudēšana un, no otras puses, neproporcionāli spēcīgs skaņas uztveres pieaugums skaņas līmenī virs dzirdes sliekšņa (pieņemšana darbā). Mērot, stapediusa refleksa slieksnis ir patoloģiski (patoloģiski) tuvu dzirdes slieksnim (piemēram, 30 dB).
- V. a. retrocochlear dzirdes zudums (atrodas aiz gliemežnīcas): ja retrocochlear struktūras (piemēram, dzirdes nervs) ir bojātas, stapediusa reflekss vairs nav vai attālums starp dzirdi un refleksu slieksni palielinās.
- V. a. Dzirdes nogurums: Dzirdes ceļa afferentā (barojošā) ekstremitāte ir bojāta. Ar nepārtrauktu skaņas iedarbību var novērot stapediusa refleksa samazināšanos, ko sauc par “refleksu sabrukšanu”.
Neiroloģiski jautājumi (saistīti ar neiroloģiju):
- Sejas parēze (paralīze sejas nervs): no tā var secināt nervu bojājumi. Stapediusa reflekss nav, ja sejas pārtraukums ir priekšā stapediusa nerva (stapes nerva) atzarojumam.
- Centrālie bojājumi (bojājumi): smadzeņu audzēji or smadzeņu asiņošana var pārtraukt centrālā refleksa loku, izraisot stapediusa refleksa izgāšanos.
Kontrindikācijas
- Akūts sensorineirāls dzirdes zudums /troksnis ausīs (zvana ausīs).
- Bungādiņa membrānas perforācija: pretestības mērīšana nav iespējama, ja bungādiņa ir bojāta.
- Ārējās malformācijas dzirdes kanāls: Ļoti atšķirīgas ārējā dzirdes kanāla formas formas vadīt uz to, ka pilnīga mērzondes blīvēšana kļūst neiespējama un tādējādi nevar izmērīt pareizas vērtības.
procedūra
Stapediusa reflekss noved pie kustības krūšu kurvja (TMD = Tympanic Membrane Displacement) ossikulārās ķēdes stīvuma dēļ. Šo kustību var reģistrēt kā izmaiņas tilpums ārējā dzirdes kanāls ar mērīšanas zondi. Dažādas slimības ietekmē refleksa rašanos, lai varētu izdarīt diagnostikas secinājumus par iekšējās auss integritāti, centrālās dzirdes ceļa un refleksu loka funkciju, kā arī stāvoklis ossikulārās ķēdes. Pārbaudes tehnika
- Impedences izmaiņu mērīšana tiek veikta bez tieša bungādiņa kontakta, un tāpēc lielākā daļa pacientu to neuzskata par sāpīgu vai neērtu. Bērniem mērījumu var veikt arī miega laikā.
- Auss kanāls ir noslēgts absolūti hermētiski ar kontaktdakšu, kurā ir arī mazs skaļrunis, mikrofons un caurule gaisa padevei / spiediena regulēšanai. Tā kā stapediusa reflekss izraisa tikai ļoti nelielas bungādiņa pretestības izmaiņas, mērījums jāveic optimālākajā bungādiņa vibrācijas diapazonā. Tāpēc vairumā gadījumu timpanometrija tiek veikta iepriekš, lai noteiktu maksimālo bungādiņas kustīguma punktu. Šī ir konkrēta gaisa spiediena vērtība ārējā dzirdes kanāls, kas ir iepriekš iestatīts nākamajam stapediusa refleksa mērījumam.
- Dažādu frekvenču (500 Hz, 1 kHz, 2 kHz, 4 kHz, platjoslas troksnis) skaņas stimuli tiek virzīti ausī caur skaļruni. Pie pietiekama tilpums, reflekso reakciju var izmērīt kā TMD (bungādiņu membrānas nobīde) ar aptuveni 10 ms latentumu.
- Turklāt jāatzīmē, ka stapedius reflekss ir vienprātīgs, ti, to vienmēr var reģistrēt abās ausīs, pat ja tiek stimulēta tikai viena auss. Ērtības labad viena auss parasti tiek sonicēts, izmantojot austiņas, un stapediusa refleksu mēra kontralaterālajā ausī (pretējā ausī). Tomēr dažos centrālajos bojājumos ir neizbēgami izmērīt ipsilaterālo (tās pašas puses) refleksu, lai stimulācija un vadīšana notiktu vienā ausī.
- Novērtēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta stapediusa refleksa divpusējai klātbūtnei vai stapediusa refleksa sliekšņa līmenim. Tas ir minimālais skaļums, kas nepieciešams, lai izraisītu refleksu, un normālu atklājumu gadījumā tam jābūt 70-100 dB. Rezultāti parasti tiek parādīti grafiski kā pretestība vai atbilstība (šeit: bungādiņa atbilstība).
Iespējamās komplikācijas
- Pacienti ar akūtu sensorineirālu dzirdes zudumu vai akūtu troksnis ausīs nevajadzētu veikt stapedius refleksu mērījumus, jo pastāv augsts skaņas spiediena papildu iekšējās auss bojājumu risks.
