Pārskata standarti terapija par balsenes karcinomu [skatīt S3 vadlīniju zemāk].
| T kategorija | Daļēja rezekcija (TR) TLM *, TORS * *, atvērta TR | Laringektomija | Radiācija / multimodālu orgānu saglabāšana |
| Supraglottic karcinoma | |||
| T1 | x | x | |
| T2 | x | x) Atsevišķi gadījumi | x |
| T3 | x | x | x |
| T4a | x) Atsevišķi gadījumi | x | x |
| T4b * | x prim. Radiohemoterapija | ||
| Glottiskā karcinoma | |||
| T1 | x | x apstarošana mazā laukā | |
| T2 | x | x apstarošana mazā laukā | |
| T3 | x | X | x prim. Radiohemoterapija |
| T4a | x) Atsevišķi gadījumi | X | x prim. Radiohemoterapija |
| T4b | x prim. Radiohemoterapija | ||
| Subglotiskā karcinoma | |||
| T1 | x) Atsevišķi gadījumi | x | x) Atsevišķi gadījumi |
| T2 | x | x) Atsevišķi gadījumi | |
| T3 | x | x prim. Radiohemoterapija | |
| T4a | x | x prim. Radiohemoterapija | |
| T4b | x prim. Radiohemoterapija | ||
Leģenda: * TLM: transorālā lāzera mikroķirurģija; * * TORS: “transorāla robotu ķirurģija”.
Radioterapija
Starojums terapija jāiesniedz kā intensitātes modulēta staru terapija (EC: B; LoE: 1a). Tas ļauj precīzi pielāgot deva sadale uz mērķi tilpums un orgāniem, kas jātaupa pat sarežģītiem mērķa tilpumiem. Iekš limfa mezglu līmeņi, kas jāapstaro elektriski, deva vajadzētu būt no 50 Gy līdz 60 Gy ar atsevišķām devām no 1.5 līdz 2.0 Gy, atkarībā no riska (EC: B; LoE:! b).
Par primāro terapija, ar intensitāti modulēts starojums deva audzēja zonā ir aptuveni 70 Gy.
Terapija detalizēti
Supraglottic karcinoma
- T1 un T2 karcinomas: transorāla lāzera ķirurģiska rezekcija.
- T3 un esp. T3 karcinomas: balsenes vertikāla frontolaterāla daļēja rezekcija (ķirurģiska daļēja noņemšana) saskaņā ar Leroux-Robert vai ārējā klasiskā daļējā rezekcija pēc Alonso
- T3 līdz T4a karcinomas, kurām daļēja rezekcija vairs nav iespējama: laringektomija (drošības rezerve 5 mm). Radioterapiju var izlaist, ja
- Rezekcija gļotādas un audzēja daļu rajonā, ko neaptver skrimšļi ar> 5 mm audiem
- Vienpusējs vai divpusējs kakla sadalīšana ar pierādījumiem par> 10 neiesaistītiem limfa mezgli katrā gadījumā.
- Pēcoperācijas radio- vai radiohemoterapija (RCTX):
- Uzlaboti pT3 audzēji vai pT4a audzēji.
- Audzēji ar nelielu vai pozitīvu rezekcijas robežu.
- Perineurālā invāzija un asinsvadu invāzijas gadījumos (limfātisko asinsvadu invāzija un / vai vēnu invāzija).
- > 1 skartais limfmezgls
- Ietekmē 1 limfa mezgls ar ekstrakapsulāra audzēja augšanu.
- Hemilaringektomija (vienas puses ķirurģiska noņemšana balsene) par stingri vienpusējiem konstatējumiem.
- Horizontāla supraglotiska daļēja rezekcija epiglots/ maisiņa saite.
- Laringektomija ar kakla sadalīšana en bloc par plašiem atklājumiem ar metastāzes (meitas audzēji); papildu perkutāna postradiation (staru terapija no ķermeņa ārpuses).
Glottiskā karcinoma (balss krokas karcinoma).
- T1 un T2 karcinomas: transorāla lāzera ķirurģiska rezekcija (ķirurģiska noņemšana) vai primāra staru terapija (radiatio), ti, staru terapija vienatnē.
- PT3 posms pNx: balsenes vertikāla frontolaterāla daļēja rezekcija saskaņā ar Leroux-Robert (retos gadījumos transorālā), iespējams, arī laringektomija (laringektomija) vai arī orgānu saglabāšanas koncepcija (radiochemoterapija, RCTX) pacientiem, kuri atsakās no ķirurģiskas terapijas. Radiācijas terapiju var izlaist, ja
- Rezekcija gļotādas (gļotādas) un audzēja daļu rajonā, ko neaptver skrimšļi, ar> 5 mm audiem
- Vienpusējs vai divpusējs kakla sadalīšana (angl. “kakls sagatavošana ”), atklājot> 10 neietekmētus limfmezgli katrā gadījumā.
- Pēcoperācijas radio- vai radiohemoterapija (RCTX):
- Uzlaboti pT3 audzēji vai pT4a audzēji.
- Audzēji ar nelielu vai pozitīvu rezekcijas robežu.
- Perineurālā invāzija un asinsvadu invāzijas gadījumos (limfātisko asinsvadu invāzija un / vai vēnu invāzija).
- > 1 skartais limfmezgls
- 1 skartais limfmezgls ar ekstrakapsulāra audzēja augšanu.
Subglotiskās karcinomas
- T1 un T2 karcinomas: daļēja hipofaringeāla rezekcija.
- Laringektomija (laringektomija) ar hipofaringeālas daļēju rezekciju ar staru terapija (staru terapija, radiatio) progresējošu audzēju gadījumā.
- Neoperējamu audzēju gadījumā: audzēja samazināšana ar lāzeru un staru terapiju (staru terapiju, radiatio) vaiķīmijterapija iespējams.
