Clostridium difficile ir grampozitīva, stieņa formas obligāti anaerobā baktērija, kas pieder pie Firmicutes iedalījuma. Endosporu veidojošā baktērija tiek uzskatīta par vienu no vissvarīgākajām slimnīcām patogēni un var vadīt līdz rašanos antibiotika-saistīts kolīts, īpaši klīniskajā vidē.
Kas ir Clostridium difficile?
Clostridium difficile ir stieņa formas grampozitīva baktērija un pieder Clostridiaceae dzimtai. C. difficile tiek uzskatīts par fakultatīvu patogēnu, kas var vadīt līdz dzīvībai bīstamām iekaisums no kols (pseidomembranozs kolīts), īpaši pēc antibiotika izmantot. Tas padara to par vienu no visatbilstošākajiem hospitāļiem patogēni ("slimnīca baktērijas“), Jo plaša spektra antibiotikas bieži izmanto slimnīcās un terapija reizes ar antibiotika narkotikas parasti ir garāki. C. difficile pieder obligātajam anaerobajam baktērijas un tāpēc nav aktīvas vielmaiņas iespējas skābekļa (skābekļa) vidē. Pat nelielos daudzumos skābeklis var būt toksiska ietekme uz baktēriju. Turklāt šai Clostridia sugai ir spēja veidot endosporas, kas ir ļoti izturīgas pret dažādām vides ietekmēm. Ja šūna uztver spēcīgu uzsvars, tiek uzsākts stingri regulēts sporu veidošanās process (sporulācija). Sporulācijas laikā veģetatīvā šūna veido papildu šūnu nodalījumu, kas cita starpā aizsargā DNS un svarīgo proteīni nobriedušā sporā ar ļoti stabilu šūnu apvalku. Spora tiek atbrīvota pēc mātes šūnas nāves, tādējādi nodrošinot šūnas izdzīvošanu. Šī metaboliski neaktīvā izdzīvošanas forma ļauj to panest stresa faktori piemēram, siltums, skābeklis, sausums vai pat daudzi alkoholsbalstītu dezinfekcijas līdz spora var atjaunoties veģetatīvā stāvoklī labvēlīgākos vides apstākļos.
Notikums, izplatība un raksturojums
Clostridium difficile būtībā ir izplatīts visā pasaulē (visuresošs) un atrodas vidē galvenokārt augsnēs, putekļos vai virszemes ūdeņos. C. difficile var atrast arī cilvēku vai dzīvnieku zarnās. Tādējādi nedaudz mazāk nekā 5% no visiem pieaugušajiem baktēriju pārnēsā galvenokārt nepamanīti. Turpretī dīglis ir atrasts aptuveni 80% zīdaiņu, kas, iespējams, padara to par vienu no pirmajiem baktērijas kolonizēt jaundzimušā zarnu. Nopietna problēma ir augsta izplatība slimnīcās. Baktēriju var noteikt 20% -40% no visiem pacientiem, un daudzi pacienti tur piedzīvo arī rekolonizāciju ar C. difficile, taču nekavējoties nerodas simptomi. Tiek ziņots, ka pēdējos gados C. difficile infekciju biežums un smagums ir pieaudzis. Ļoti izturīgas sporas, kas ir izturīgas pat pret daudzām parastajām alkoholsbalstītu dezinfekcijas, ir ļoti noturīga netīrumos, putekļos, uz apģērba vai grīdām. Tas kopā ar dažkārt nepietiekamu higiēnu slimnīcās veicina ātru izplatīšanos pacientu vidū. Šis augstais izplatīšanās ātrums kļūst problemātisks, ja tiek apsvērti akūtas infekcijas ar C. difficile apstākļi. Veseliem indivīdiem dabiska (resnās) zarnas kolonizācija ar apatogēnu baktērijas (zarnu mikrobiota) nodrošina aizsardzību pret citām, kaitīgām baktēriju sugām. Pielāgojoties un mijiedarbojoties ar cilvēka saimnieku, šī mikrobiota var ierobežot nevēlamu augšanu baktērijas līdz zināmai robežai. Mūsu parastajā zarnu mikrobiotā ietilpst Bacteroides, Faecalibacterium vai Escherichia un Clostridium ģints baktērijas, bet ne Clostridium difficile. Ja antibiotiku lietošana daļēji vai pilnībā iznīcina šo mikrobiotu, C. difficile sporas var dīgt organisma anoksiskajā vidē. kols un ātri vairojas. Kaut arī pavairošana pēc antibiotiku lietošanas ir visizplatītākais akūtas infekcijas cēlonis, riskam pakļauti arī gados vecāki pacienti vai pacienti ar novājinātu imunitāti. Turklāt pacienti, kuri lieto protonu sūkņa inhibitori regulēt kuņģa skābe ir risks, ka kuņģa skābe nenogalina baktēriju un nonāk zarnās. Parasti infekcija ar C. difficile noved pie smagas caureja un iekaisums no kols. Ja baktērija atkārtoti nonāk an skābeklis- ar izkārnījumiem saturoša vide, skābekļa dēļ sporulācija sākas nekavējoties uzsvarsPēc izvadīšanas un sporulācijas pacientam sporas var viegli pārnest uz citiem pacientiem, personālu vai dažādām virsmām. Šajā akūtā slimības fāzē ir vislielākais infekcijas un izplatīšanās risks.
Slimības un simptomi
Clostridium difficile var izraisīt noteiktu zarnu formu iekaisums (pseidomembranozs vai saistīts ar antibiotikām kolīts) noteiktos iepriekš aprakstītos apstākļos. Tipiski simptomi ir pēkšņa caureja, drudzis, zemāks sāpes vēderā, un dehidrēšana un elektrolītu deficīts, kas saistīts ar caureja. Vieglās progresēšanas formās rodas mīksta, šķidra caureja; smagākos gadījumos dzīvībai bīstams visa resnās zarnas iekaisums un pietūkums (toksisks megakolons), zarnu perforācija vai asinis saindēšanās (sepsis) var rasties. Ārstam ir svarīgi atšķirt Clostridium difficile no cita potenciāla patogēni. Riska faktori piemēram, vecums, imūnsupresija un antibiotikas, protonu sūkņa inhibitori, vai pretiekaisuma narkotikas kalpo kā svarīgi rādītāji. Kopā ar mikrobioloģiskajiem izmeklējumiem un C. difficile radīto specifisko toksīnu noteikšanu tie var apstiprināt diagnozi. Toksīni ir divi galvenie C. difficile virulences faktori: TcdA (toksīns A) un TcdB (toksīns B). Tie lielā mērā ir atbildīgi par zarnu audu bojājumiem, lai gan ir celmi, kas nerada toksīnu A un joprojām var vadīt līdz smagai slimībai. Turklāt pētījumi ir parādījuši, ka toksīns B ir visatbilstošākais faktors un to savā darbībā atbalsta toksīns A. Abi toksīni var iekļūt zarnu epitēlija šūnās, kur tie maina abas svarīgās strukturālās struktūras proteīni (aktīni) un signāla ceļi šūnā (dažādas GTPāzes, kas iesaistītas aktīna skeleta organizācijā). Tā rezultātā šūnas zaudē sākotnējo formu (izmaiņas šūnu morfoloģijā), un var tikt iznīcināti svarīgi starpšūnu savienojumi (cieši savienojumi). Tas noved pie šūnu nāves (apoptozes), šķidruma noplūdes un ļauj toksīniem vai patogēniem iekļūt dziļākos audu slāņos un vēl vairāk sabojāt gļotādas. Bojātās šūnas kopā ar imūnā sistēma un fibrīni veido tipisku pseidomembrānu, ko var uzskatīt par pietiekami galīgu C. difficile infekcijas identificēšanu endoskopiskajā diagnostikā.
