Simptomi
Parasti, apendicīts pavada smaga sāpes. Parasti tas sāpes notiek ļoti pēkšņi. Sākumā sāpes parasti atrodas vēdera augšdaļas vidusdaļā vai ap nabu.
To bieži raksturo kā blāvu, un precīzu atrašanās vietu parasti nevar precīzi noteikt. Ja baktērijas ir migrējuši caur zarnu sienu, pēc apmēram 8 līdz 12 stundām rodas pastāvīgas sāpes, kuru stāvokli var precīzi aprakstīt. Šīs izmaiņas sāpju lokalizācijā, migrācija no vēdera augšdaļas vai vidusdaļas uz labo vēdera lejasdaļu ne vienmēr notiek, bet tomēr ir raksturīga sāpēm apendicīts.
Tā kā piedēklis formas dēļ ir ļoti kustīgs, tas var pakārt pie pielikuma dažādos virzienos. Tāpēc sāpju lokalizācija ir atkarīga no papildinājuma stāvokļa. Gandrīz divās trešdaļās cilvēku papildinājums atrodas aiz papildinājuma (retrocecal).
Šī atrašanās vieta var nozīmēt, ka tādas nav sāpes vēderā. Tā vietā aklās zarnas iekaisums var izpausties, piemēram, ar sāpēm labā sāna zonā. Ja papildinājums atrodas aiz papildinājuma, paceliet izstiepto labo pusi kāja izraisa aklās zarnas gulēšanu uz iliopsoas muskuļa.
To var izmantot, diagnosticējot apendicīts pārbaudot, vai pacelt izstiepto labo pusi kāja izraisa vai var palielināt sāpes (psoas pazīmes). Pozitīva psoas zīme norāda, ka papildinājums atrodas aiz papildinājuma un ir iekaisis. Gandrīz trešdaļā cilvēku pielikums karājas.
Šajā gadījumā sāpes bieži izraisa vai pastiprina spiediens uz orientieri (iedomātas līnijas labā trešdaļa starp abiem priekšējiem augšējiem iliakajiem mugurkauliem) vai Makburnija punktu (iedomātas līnijas vidusdaļa starp nabu un priekšējo augšējo iliakālo mugurkaulu). . Pielikuma pozīcijā ir arī retas variācijas. Piemēram, ja papildinājums karājas iegurnī, iegurņa orgāni var būt kairināti, tāpēc apendicītu papildina mudināt urinēt un izkārnīties.
Šajā gadījumā sāpes pastāv arī taisnās zarnas vai maksts izmeklēšanas laikā. Parasti apendicīta gadījumā sāpes bieži palielinās, klepojot, šķaudot un staigājot. Pat lecot pa labi kāja bieži vairs nav iespējams stipru sāpju dēļ.
Papildus sāpēm apendicītu bieži pavada nelabums, vemšana un drudzis. Apetītes zudums bieži ir klāt. Maziem bērniem, veciem cilvēkiem un grūtniecēm apendicīta simptomi bieži nav ļoti tipiski.
Gados vecāki cilvēki un jo īpaši diabētiķi, kuriem jau ir polineuropatija bieži vien ir maz sāpju un gandrīz nekāda temperatūras paaugstināšanās. Grūtniecēm papildinājums pāriet uz augšu caur dzemde, kas nozīmē, ka sāpes, visticamāk, rodas vēdera augšdaļas vidū un labajā pusē. Arī dažiem pacientiem sāpes nesākas pēkšņi, bet lēnām palielinās.
Šis mainīgums var ievērojami apgrūtināt apendicīta diagnostiku. Vairumā gadījumu apendicīta sāpes nesākas tieši labajā vēdera lejasdaļā, kur faktiski atrodas papildinājums. Sākumā parasti ir diezgan grūti lokalizēt sāpes vēderā, dažreiz reģionā ap nabu.
Laika gaitā sāpes pāriet uz papildinājuma reģionu labajā vēdera lejasdaļā. Ja apendicīts noved pie aklās zarnas plīsuma, sāpes pēkšņi samazinās un vēderplēve atslābina. Tomēr sekrēcija, kas nokļuvusi vēdera dobumā, pēc tam izraisa paaugstinātu izkliedi sāpes vēderā.
Gadījumā, ja papildinājuma kairinājums, papildinājums parasti tiek skarts pirmais. Ja šī zarnu daļa ir saliekta vai sašaurināta, izkārnījumi var uzkrāties iekšpusē un baktērijas vairoties. Iekaisuma reakcijas tiek iedarbinātas, kā rezultātā gļotāda uzbriest.
Pielikumu aptver vēderplēve, kurā ir daudz nervu galu. Spiediens uz šiem izraisa sāpes. Sākumā papildinājuma kairinājums, sāpes sākas vēdera augšdaļas vidusdaļā vai ap nabu.Atkarībā no papildinājuma stāvokļa sāpes migrē uz labo vēdera lejasdaļu.
Spiediens uz reģionu var palielināt sāpes. Ja iekaisums atkāpjas un gļotāda uzbriest, sāpes pazūd. Tomēr, ja kairinājums turpinās, iekaisums izplatās un sāpes palielinās.
Spiediens un pēkšņa atbrīvošana pretējā pusē nosaka vēderplēve kustībā, kas arī izraisa sāpes papildinājumā apgabals (kontralaterālas atbrīvošanās sāpes). Līdzīgi labās kājas pacelšana pret pretestību izraisa sāpes (psoas sāpes). The fiziskā apskate ārsts ietver tā saukto apendicīta pazīmju pārbaudi.
Tas attiecas uz sāpēm ķermeņa reģionos, kuras izraisa vai pastiprina noteiktas kustības vai noteiktu punktu nospiešana. Ir svarīgi atzīmēt, ka apendicīta pazīmes var kalpot tikai kā indikācijas, un tās jāapsver kopā ar citiem atklājumiem. Neviena no apendicīta pazīmēm nepierāda apendicīta klātbūtni, un nevienas no pazīmēm klātbūtne nevar izslēgt apendicītu.
If pretsāpju līdzekļi jau esat lietojis, jebkurā gadījumā jāinformē ārsts, jo tas var atmaskot sāpes. Apendicīta pazīmes ietver, piemēram, produktīvas spiediena sāpes Makburnija punktā. Tas atrodas iedomātas līnijas vidū starp nabu un augšējo augšstilba mugurkaulu.
Lanzas punkts atrodas iedomātas līnijas labajā trešdaļā starp abām priekšējās augšējās augšstilba mugurkaulām. Spiediena sāpes šajā brīdī var arī norādīt uz apendicīta klātbūtni. Pārbaudot Blumberga pazīmi vai atbrīvojot sāpes, vēdera lejasdaļa tiek nospiesta kreisās vēdera lejasdaļā (“kontralaterāls”) un ātri atbrīvojas.
Ja labās vēdera lejasdaļā rodas (pastiprinātas) sāpes, to sauc par pozitīvu Blumberga zīmi. Sāpes, kuras var izraisīt, glāstot kols papildinājuma virzienā ar papildinājumu sauc par pozitīvu rovinga zīmi. Ja sāpes var izraisīt, saliekot labo kāju gūžas locītavu pret pretestību ir pozitīva psoas zīme.
Ja labā kāja tiek pacelta pagarinātā stāvoklī un nākamā nomešana izraisa sāpes, Baldvina zīme ir pozitīva. Cope stiepšanās zīme rodas, ja labās kājas pārstiepšana kreisajā pusē noved pie sāpēm. Sitkovska zīme ir sāpes labās vēdera lejasdaļā, kas rodas, kad vēdera muskuļi ir izstiepti un atviegloti kreisās puses stāvoklī.
Obturatora zīme ir pozitīva, ja labās kājas iekšējā rotācija izraisa vai palielina sāpes labajā vēdera lejasdaļā. Par pozitīvu Čepmena zīmi runā, kad ķermeņa augšdaļas iztaisnošana izraisa vai palielina sāpes. Ja digitāli taisnās zarnas pārbaude, palpācija tūplis pēc ārsta pirkstiem izraisa pastiprinātas sāpes, tās sauc par Duglasa sāpēm. Ten-Horn zīme vīriešiem ir sāpes labajā vēdera lejasdaļā, ko izraisa spermatiskās auklas vilkšana.
Visi šīs sērijas raksti:
