Simptomi
Karpālā tuneļa sindroms ir kompresijas sindroms vidējais nervs karpu rajonā. Šo apgabalu sauc par karpālo kanālu. To ierobežo dažādas kaulu un muskuļu struktūras un saite.
Caur to iet attiecīgais nervs, kas, cita starpā, piegādā rokas daļām motoru un maņu informāciju. Ieslodzījums šeit noved pie rokas motorisko un jutīgo funkciju zaudēšanas un ierobežošanas. Lai labāk izprastu simptomus, ieteicams uzzināt vairāk par ZS funkcijām un uzdevumiem vidējais nervs.
Šis nervs piegādā pirmos trīs pirkstus, ti, īkšķi, vidusdaļu pirksts un rādītājpirksts, ar motoriskām funkcijām daļās, un āda šajā zonā ir jutīga. Jutīgas aprūpes gadījumā simptomi parāda ļoti raksturīgu neveiksmes modeli. Nervs piegādā plaukstas ādu īkšķa pusē, pirmo trīs pirkstu ādu un gredzena ādu pirksts īkšķa pusē.
Rokas aizmugurē tas piegādā pirmo trīs pirkstu gala falangas un nelielā mērā gredzenu pirksts. uz karpālā tuneļa sindroms, iepriekšminētā aprūpes joma ir pakļauta jutīgai maņu nepietiekamībai un pat ādas nejutīgumam. Smaguma pakāpe ir atkarīga no saspiešanas pakāpes.
Turklāt dūri aizvērt ir grūtāk karpālā tuneļa sindroms jo muskuļi vairs nav pareizi inervēti. Ļoti izteiktas simptomatoloģijas un tālu progresējoša kompresijas sindroma gadījumā tā saucamā “zvēresta roka” rodas, kad pacientam tiek lūgts saspiest dūri. Īkšķi, rādītājpirkstu un vidējo pirkstu vairs nevar pilnībā saliekt, un tie vienmēr ir izstiepti.
Lai gan šī klīniskā aina ir ļoti kodolīga, tā ne vienmēr atbilst realitātei. Vairumā gadījumu tikai pacienta kustības spējas un spēks ir ierobežoti tādā mērā, ka viņš vairs nespēj tik spēcīgi aizvērt dūri. Objektu vai fizisku aktivitāšu nēsāšana, kas galvenokārt izmanto thumbs, kļūst arvien grūtāk cietušajiem. Tikko aprakstītās neveiksmes parāda vidējo kompresijas sindroma klīnisko priekšstatu.
Saspiešanas sākumā rodas tādi simptomi kā difūzs sāpes un diskomforta sajūtas (aizmigšana, veidošanās) rodas galvenokārt plaukstas slodzes laikā un pēc tās. The sāpes galvenokārt ietekmē roku, bet arī izstaro roku. Palielinoties saspiešanai, sūdzības rodas naktī un visbeidzot arī dienā miera stāvoklī.
Sakarā ar samazinātu muskuļu piegādi viņiem attīstās tā saucamā atrofija, muskuļu atrofija. Īkšķa bumba izlīdzinās vai iegremdējas. To var redzēt un sajust no ārpuses.
Turpmākajā nervu bojājumi, rodas satveršanas vājums, kas sākotnēji izpaužas galvenokārt no rīta, bet pēc tam arī dienas laikā. Galu galā smalkā mehāniskā prasme cieš arī no ķermeņa bojājumiem vidējais nervs. Šajā saspiešanas stadijā sāpes atkal samazinās, jo tiek iznīcinātas arī sāpju šķiedras.
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana karpālā kanāla sindroma diagnoze vispirms tiek veikts, izmantojot dažādus testus, piemēram, Phalen testu, karpālā saspiešanas testu vai Hoffmann-Tinel zīmi. Lai izprastu diagnostiku, ko izmanto, ja ir aizdomas par karpālā kanāla sindromu, vispirms ir jāsaprot cēlonis: pārmērīga vidējā nerva saspiešana plaukstas locītava izraisa tā uzbriest un nespēj pārraidīt nervu impulsus no smadzenes pietiekami. Vidējais nervs ir atbildīgs par jutīgu un kustīgu lielu roku daļu piegādi.
Lai noskaidrotu, vai ir karpālā kanāla sindroms, salīdzinoši viegli ir izmērīt vidējā nerva nervu vadīšanas ātrumu. Lai to izdarītu, mazie elektrodi ir piestiprināti pie apakšdelms un elkoņa līmenī tiek piemērots elektriskais impulss. Mērījums un sānu salīdzinājums ar otru roku sniedz informāciju par funkcionālu traucējumu klātbūtni.
Ja, kā parasti daudzos gadījumos, nav iespējams veikt sānu salīdzinājumu, jo karpālā kanāla sindroms ir abās pusēs, muskuļos un nervos plaukstas locītava joprojām var pārbaudīt, izmantojot ultraskaņa. Šim nolūkam vadītājs no ultraskaņa ierīce ir novietota uz plaukstas locītava un parādīts rokas šķērsgriezums. Attēlā redzami atsevišķi muskuļi, kuģi un nervi kas iet gar pārbaudīto apgabalu.
Vidējā nerva salīdzinājums ar blakus esošajām struktūrām ļauj izdarīt secinājumus par jebkuru nerva pietūkumu. Visbeidzot karpālā kanāla sindroma diagnoze to, protams, var veikt arī ar klīnisko pārbaudi, kurā tiek pārbaudīti dažādi simptomi un tiek intensīvi pētīti cēloņi. Karpālā kanāla sindromu veicina, piemēram, dažādi faktori.
Pēc grūtniecības ir samērā tipiski ciest no karpālā kanāla sindroma hormonālo izmaiņu dēļ līdzsvarot. Tomēr, aptaukošanās, trauma vai tūska plaukstas apvidū var norādīt arī uz karpālā kanāla sindromu - ar papildus ierobežotas mobilitātes klātbūtni un nejutīgums rokā. Tomēr diagnozi nav grūti noteikt.
Turklāt, tā kā eksāmenam nav nepieciešams īpaši neparasts aprīkojums, pārbaudi parasti var veikt bez iepriekšēja pieraksta. Pārbaude parasti tiek pabeigta pusstundas laikā. Karpālā kanāla sindroma pārbaudei ir dažādi klīniskie testi: “Phalen testu”, kas nosaukts tā izgudrotāja Džordža Falena vārdā, ir ļoti viegli veikt: pacients saliek roku maksimāli vienu minūti, lai pārbaudītu, vai nav sensācijas zudums pirkstu zonā.
Ja Phalen tests ir pozitīvs, tas liecina par karpālā kanāla sindromu. Vēl viens tests ir karpālā saspiešanas tests, kurā pārbaudītājs ar abiem izdara spiedienu uz plaukstas vidusdaļu thumbs. Pēc neilga laika eksaminētājs pārtrauc spiedienu un, tāpat kā falēna testa gadījumā, tiek noteikts jebkāds sensācijas zudums rokā.
Šis sensācijas zudums ir pazīstams arī kā parestēzija, un ikdienas medicīnas praksē tas ir pazīstams kā “Hoffmann-Tinel zīme”. Tāpēc Hoffmann-Tinel zīme tiek uzskatīta arī par karpālā kanāla sindroma norādi. Iepriekš minētie testi ir ļoti vienkārši, un tos var veikt arī bez medicīniskas palīdzības, piemēram, kopā ar dzīvesbiedru. Tomēr, ja ir aizdomas par karpālā kanāla sindromu, par galīgo diagnozi un ārstēšanu jākonsultējas ar ārstu.
Kaut arī karpālā kanāla sindromu nevar diagnosticēt, izmantojot Rentgenstūris eksāmens, šī pārbaude tomēr ir noderīga. Bieži tiek konstatētas citas slimības, kas saistītas ar karpālā kanāla sindromu (piemēram, artroze no īkšķa seglu locītava). Vairumā gadījumu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) nav noderīga.
Tikai konkrētu aizdomas par audzēju gadījumā šāda sarežģīta pārbaude ir noderīga. Karpālā kanāla sindromam ne vienmēr nepieciešama operācija. Tā sauktajos agrīnajos posmos bieži pietiek ar B6 vitamīna ievadīšanu.
Noteiktos apstākļos terapiju var papildus pastiprināt ar īpaši pielāgotu nakts pozicionēšanas šinu. Gadījumā, ja vidējā termiņā sāpes neuzlabojas un lai novērstu neatgriezenisku bojājumu nervi, jāapsver operācija. Rūpīgi jāsver lēmums par to, vai operācija ir piemērota.
Šajā ziņā jums var palīdzēt pieredzējis nervu speciālists (neirologs = neiroloģijas speciālists) vai rokas ķirurgs. Karpālā kanāla sindroms izraisa nervi un asinis kuģi plaukstas zonā. Šo saspiešanu veicina roku locīšana, piemēram, satverot vai paceļot.
Sākumā var “izkratīt” rokas, lai atbrīvotos no kaitinošās tirpšanas, taču progresējošās stadijās tas diez vai sniedz atvieglojumu. Ja karpālā kanāla sindroms vēl nav pārāk tālu, papildus operācijai var izmantot konservatīvu terapiju ar imobilizācijas palīdzību. Mērķis ir samazināt spiedienu uz nerviem un asinis kuģi plaukstas locītavā.
Šim nolūkam ir vairākas dažādas šinu sistēmas, kas sašņorē un fiksē roku. Principā šinas un pārsēji atšķiras nevis pēc to funkcijas, bet gan pēc materiāla un valkāšanas komforta. Katrs ražotājs, protams, reklamē savu produktu ar dažādām priekšrocībām, taču galu galā, protams, pats pacients izlemj, vai izvēlēties pārsēju vai saiti.
Dažādus modeļus var izmēģināt specializētos veikalos. Ir iespējams tos pielāgot arī individuāli. Tomēr ir svarīgi pārliecināties, ka neatkarīgi no tā, kurš imobilizācijas veids galu galā tiek izvēlēts - šinas sākotnējais mērķis netiek aizmirsts.
Plaukstas locītavas fiksācija ir neizbēgami neērta, jo tā ierobežo pacienta fizioloģisko kustību brīvību. Šuvēm ir tā priekšrocība, ka tās var viegli noņemt ar velcro aizdari un zonu zem tās var mazgāt. Turklāt stingrās plastmasas plāksnes šinī aizsargā plaukstas locītavu no ārējām ietekmēm.
Tomēr pastāv risks, ka šina netiek pietiekami konsekventi nēsāta un ka viegli noņemama iespēja var saasināt karpālā kanāla sindromu. Savukārt pārsēji cieši pieguļ plaukstas locītavai un, izmantojot integrētus auduma spilventiņus, aizsargā to no ārēju ietekmju ievainojumiem. Ja stingra plastmasas plāksne ir pārāk neērta, lai to varētu sasiet, pārsējs noteikti ir laba ideja.
Tomēr, izvēloties pārsēju, jāpatur prātā, ka tas nav “aksesuārs”, bet gan medicīnas produkts, kam jāatbilst arī noteiktam mērķim. Ne pārsējs, ne šina nedrīkst piestiprināties tik cieši, ka tas izraisa sāpes vai vēl lielāku nejutīgumu. Tomēr plaukstas locītavas imobilizācijai jābūt galvenajai prioritātei, jo karpālā kanāla sindroma turpmāku pasliktināšanos parasti var ārstēt tikai ar operāciju.
Karpālā kanāla sindromam nepieciešama terapija, jo nervu bojājumi var progresēt, it īpaši, ja tas ir smags un saspiešana ilgst ilgu laiku. Parasti vieglai saspiešanai un viegliem simptomiem var būt pietiekama konservatīva terapija. Tas ietver saudzīgus pasākumus un rokas imobilizāciju, ko var panākt, piemēram, ar šinu un pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļiem.
Ja simptomi saglabājas vai nerva saspiešana jau ir labi progresējusi, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Karpālā kanāla sindromā tiek izmantotas divas izplatītas ķirurģiskas metodes. Turpmāk ķirurģiskās terapijas procedūras, komplikācijas un pēcoperācijas ārstēšana ir izskaidrota sīkāk.Karpālā kanāla sindroma operācija ir samērā bezproblēma, ātra procedūra un reti saistīta ar komplikācijām.
Šī iemesla dēļ operāciju parasti veic ar reģionālu anestēziju, lai pacients apzinātos visas procedūras laikā, savukārt sāpes tiek novērstas tikai rokā. Alternatīva ir a vietējais anestēzijas līdzeklis procedūra tieši uz nervu pinuma, kas piegādā roku. Nervu pinums iziet cauri padusei, un to parasti bez problēmām var anestēt ar ultraskaņa ierīce.
Vispārējā anestēzija ir ļoti neparasts karpālā kanāla sindroma operācija, tomēr to parasti lieto, ja pacients jūtas ļoti noraizējies par procedūru. Operāciju var veikt atklāti vai endoskopiski. Izmantojot atvērto ķirurģisko tehniku, ķirurgam ir tiešs skats uz ķirurģisko lauku.
Pirmkārt, neliels ādas iegriezums tiek veikts apmēram plaukstas plaukstas puses vidū. Palmars nozīmē “vērsts pret plaukstu”. Iegriezums iet gar plaukstu un ir apmēram 3 cm garš.
Ķirurgam jābūt uzmanīgam, lai nenogrieztu pārāk tālu īkšķa pusē vai pārāk tālu mazā pirksta pusē, lai nesavainotu svarīgus nervus. Īpaši jāievēro piesardzība mazā pirksta pusē, jo šeit atrodas tā saucamā Gajānas kaste. Šī ir anatomiskā zona, loge, kurā svarīgs elkoņa kaula nervs atrodas.
Tas dažreiz jūtīgi piegādā rokas muskuļus un ādu. Principā ķirurgs operācijas laikā var mainīt griezuma tehniku, piemēram, ir arī īsa griezuma tehnika. Tomēr galu galā saite, kas norobežo karpālā kanāla dobu roku un stiepjas karpālā kauli katrā operācijā ir jāsamazina.
Šo saiti sauc par retinaculum musculorum flexorum. Saites pārrāvums izraisa tūlītēju spiediena samazināšanos karpālā kanālā un līdz ar to arī saspiestā vidus nerva atjaunošanos, ja bojājums nav progresējis pārāk tālu. Nav nepieciešama turpmāka ķirurģiska iejaukšanās pašā nervā.
Šī operācija ir ikdienas procedūra ķirurgiem, un to parasti veic bez komplikācijām. Endoskopiskās procedūras laikā ķirurgam ir netiešs skats uz ķirurģisko lauku. Viņš to redz caur endoskopu.
Operācijas gaita ir tāda pati kā ar atvērto tehniku. Tomēr šķiet, ka šī procedūra pacientiem ir ērtāka, jo mazāk sāp rētas. No otras puses, var būt augstāks komplikāciju līmenis.
Cik ilgi notiek karpālā kanāla sindroma ķirurģiskā ārstēšana, ir atkarīgs no daudziem faktoriem. No vienas puses, galvenā loma ir ārsta procedūrai un pieredzei. No otras puses, pacienta individuālie anatomiskie apstākļi vienmēr ir svarīgi.
Kopumā nekomplicēta karpālā kanāla sindroma darbība gandrīz neprasa vairāk nekā dažas minūtes. Kad operācija ir pabeigta, pacients kādu laiku paliek praksē novērošanai. Lai nodrošinātu ķirurģiskās brūces sadzīšanu bez komplikācijām, plaukstas locītava paliek stingrā pārsējā vai, iespējams, pat a apmetums cast nākamajām 7 līdz 10 dienām.
Vītnes tiek noņemtas apmēram 8 līdz 14 dienas pēc operācijas. Apmēram 6 nedēļas pēc operācijas vairumā gadījumu gandrīz nav palicis rēta. Rokas kustināšana ir iespējama un ieteicama arī pirmajās nedēļās pēc operācijas, taču, lai nodrošinātu labu darbību, ir jāizvairās no vairāk nekā vieglas slodzes brūču dziedēšana.
Parasti komplikācijas, kas parasti var rasties operācijas laikā, piemēram, pēcoperācijas asiņošana un infekcijas, ir diezgan reti. Ļoti retos gadījumos var rasties tā sauktā algodistrofija, kurai raksturīgas stipras sāpes. Pārāk mazi ādas iegriezumi var izraisīt komplikācijas operācijas laikā, jo atdalāmo saiti (Retinaculum musculorum flexorum) nevar pilnībā sadalīt.
Turklāt komplikāciju risks ir lielāks ar endoskopiskām procedūrām nekā ar atklātu ķirurģisku tehniku. No otras puses, rētas šajā gadījumā dziedē ātrāk. Sarežģītu anatomisko apstākļu dēļ endoskopiskās procedūras laikā var būt nepieciešams arī pāriet uz atvērtu tehniku.
Tomēr kopumā tās ir operācijas ar zemu risku un maz komplikāciju. Arī ilgtermiņa panākumi ir ļoti labi. Lielākā daļa pacientu ir ļoti apmierināti, ja pēc operācijas sūdzas bez maksas. Piemēram, jo vairāk ir citu slimību diabēts, reimatisms or artroze, jo sliktāks ir ķirurģiskais rezultāts.
Sāpju gadījumā var lietot sāpes mazinošus medikamentus. Atdzesēšana palīdz arī pret pietūkumu un sāpēm. Roku nevajadzētu pilnībā nekustināt, bet nedaudz pakustināt, lai izvairītos no locītavu stīvuma.
Pirmajās nedēļās tomēr jāizvairās no pārslodzes un smagām fiziskām aktivitātēm. Kad operācija ir veikta, pacients kādu laiku paliek praksē novērošanai, piemēram, lai izslēgtu anestēzija. Kopš anestēzija var ilgt pat vairākas stundas, atkarībā no izvēlētās anestēzijas veida nav ieteicams pēc tam doties mājās vienam vai pat braukt ar automašīnu.
Turklāt bezproblēmas ķirurģiskās brūces sadzīšana tiek garantēta tikai tad, ja roka tiek saudzēta nākamās 7 - 10 dienas, tāpēc arī šī iemesla dēļ laiku pēc operācijas nav ieteicama patstāvīga braukšana. Tāpat kā ar visām operācijām, var rasties rētas. Turklāt pirmajos sešos mēnešos pēc operācijas var samazināties izturība.
Retākos gadījumos ir iespējama algodistrofijas attīstība. Šī algodistrofija ietver gan motoriskos, gan jutīgos traucējumus. Homeopātiskās dziedināšanas pieejas izslēdz parasto karpālā kanāla sindroma ārstēšanu per se.
Pacientiem tur bieži neiesaka veikt operāciju un tiek ieteikts izmantot tādas alternatīvas metodes kā masāža, Akupunktūra un ārstēšana ar chiropractor. Kopumā nav nekā slikta masāža, Bet Akupunktūra vai ārstēšana ar chiropractor var arī mazināt simptomus. Tomēr ir apšaubāms, vai šādas metodes ir patiešām efektīvas, īpaši progresējošas nervu saspiešanas gadījumos.
Viņi nevar pastāvīgi novērst saspiešanas cēloni, proti, karpālā kanāla sašaurinājumu. Turklāt homeopātiskos līdzekļus, kas ražoti uz augu pamata un ir pieejami lodīšu, pilienu vai ziedes formā, lieto homeopātija. Ieteicamie līdzekļi ir Arnica D4, Ruta D4 un Hekla lava D4. Ir arī sarežģīts līdzeklis ar nosaukumu Traumeel®. Tas ir pieejams gan kā ziede, gan tablešu formā.
