Karpālā kanāla sindroma definīcija
Karpālā tuneļa sindroms izraisa hroniska saspiešana vidējais nervs vidējās rokas (nervus medianus) un izpaužas agri no rīta ar nakts sāpes rādītājā un vidējos pirkstos, kā arī īkšķī. Slimības gaitā īkšķa bumbas muskulatūra samazinās (atrofija). Slimība biežāk notiek sievietēm, un sākotnējās diagnozes biežums ir pusmūžā.
Iedarbinošs iemesls karpālā tuneļa sindroms nevar noteikt katrā gadījumā, bet pārslodze un hronisks tendosinovīts reimatoīdā gadījumā artrīts tiek uzskatīti par labvēlīgiem faktoriem. Vidējais rokas nervs var būt sašaurināts arī ekstremitāšu patoloģiskas palielināšanās gadījumā (akromegālija). Sievietēm laikā var novērot arī jaunu diagnožu skaita pieaugumu grūtniecība un gadījumos, kad karpālā tuneļa sindroms biežāk notiek ģimenēs.
Ievads
Katra medicīniskā diagnoze sastāv no pacienta medicīniskā vēsture (anamnēze), izmeklējumu rezultāti (klīnika) un attēlveidošanas procedūras. Ir vairākas dažādas slimības plaukstas locītava un citas nervu vājās vietas slimības, kas jāņem vērā, nosakot diagnozi. Turklāt citas slimības savienojumi jāņem vērā arī. Diagnostika ir sarežģīta, ja atklājumu zvaigznājs ir neskaidrs, piemēram, ja vienlaikus ir divas dažādas slimības vai ja slimība vēl ir tikai sākumstadijā un nav slimības pazīmju. Šādos gadījumos viltus diagnozes ir iespējamas pat tik plaši pazīstama klīniskā attēla gadījumā kā karpālā kanāla sindroms.
Klīniskā izmeklēšana
Sakarā ar iespējamo pamatslimību lielo skaitu, fiziskā apskate nevajadzētu aprobežoties tikai ar plaukstas locītava pārbaude. Sākotnējā pārbaudē vismaz jāpārbauda arī mugurkaula kakla, pleca un elkoņa locītava, lai izslēgtu citas slimības, un jājautā par iespējamām citām nervu slimībām. Pārbaude vienmēr jāveic salīdzinājumā ar otru “veselīgo” roku.
Skatoties uz roku, uzmanība jāpievērš rētām, jo tās var liecināt par iepriekšēju traumu vai nelaimes gadījumu. Progresīvā stadijā jau var redzēt sabrukušu muskuļu vēderu īkšķa lodītes zonā. Pēc tam karpālā kanālā var pārbaudīt spiedienu sāpes.
Agrīnā stadijā nakts palma sāpes un tiek ziņots par diskomfortu pirmajos trīs pirkstos, ko var mazināt, masējot un kratot rokas. Turpmākās pārbaudes laikā ārsts izmanto dažādus testus, ar kuriem viņš var izraisīt pacientam diskomfortu. Ja viens vai vairāki no šiem klīniskajiem testiem ir pozitīvi, karpālā kanāla sindroma klātbūtne ir ļoti iespējama.
- Tā saucamo Hoffmann-Tinel zīmi var pārbaudīt, viegli uzsitot uz karpālā kanāla. Ja pacientam rodas šaušanas sāpes, tests ir pozitīvs.
- Falēna zīme ir tad, kad sāpes vai maņu traucējumi (parestēzija) rodas apmēram vienas minūtes laikā, kad rokas ir saliektas pie plaukstas vai izstieptas līdz rokas aizmugurē.
- Arī tā sauktās pudeles zīmes pārbaude var dot lielāku skaidrību. Šeit tiek pārbaudīts, vai nepietiekama spēja nolaupīt īkšķi izraisa nespēju apņemt apaļo trauku.
Turpmākās pārbaudes laikā ārsts izmanto dažādus testus, ar kuriem viņš var izraisīt pacienta sūdzības.
Ja viens vai vairāki no šiem klīniskajiem testiem ir pozitīvi, karpālā kanāla sindroma klātbūtne ir ļoti iespējama.
- Tā saucamo Hoffmann-Tinel zīmi var pārbaudīt, viegli uzsitot uz karpālā kanāla. Ja pacientam rodas šaušanas sāpes, tests ir pozitīvs.
- Falēna zīme ir tad, kad sāpes vai maņu traucējumi (parestēzija) rodas apmēram vienas minūtes laikā, kad rokas ir saliektas pie plaukstas vai izstieptas līdz rokas aizmugurē.
- Arī tā sauktās pudeles zīmes pārbaude var dot lielāku skaidrību. Šeit tiek pārbaudīts, vai nepietiekama spēja nolaupīt īkšķi izraisa nespēju apņemt apaļo trauku.
