Meningīts (smadzeņu iekaisums)

Īss pārskats

Kas ir meningīts? Ādas iekaisums, kas ieskauj smadzenes – nedrīkst jaukt ar smadzeņu iekaisumu (encefalītu). Tomēr abi iekaisumi var rasties vienlaikus (kā meningoencefalīts).
Pazīmes un simptomi: Gripai līdzīgi simptomi (piemēram, augsts drudzis, galvassāpes un sāpes ekstremitātēs, slikta dūša un vemšana), sāpīgs kakla stīvums, jutība pret troksni un gaismu, iespējams, apziņas apduļķošanās līdz bezsamaņai, iespējams, neiroloģiski traucējumi (piemēram, runas un staigāšanas traucējumi) un epilepsijas lēkmes.
Ārstēšana: bakteriāla meningīta gadījumā antibiotikas un, iespējams, deksametazons (kortizons). Vīrusu meningīta gadījumā simptomātiska ārstēšana (pretdrudža un pretsāpju līdzekļi) un, iespējams, pretvīrusu zāles (pretvīrusu līdzekļi).
Prognoze: ja meningīts netiek ārstēts, dažu stundu laikā tas var kļūt dzīvībai bīstams, īpaši bakteriāls meningīts. Tomēr ar savlaicīgu ārstēšanu to bieži var izārstēt. Tomēr dažiem pacientiem ir neatgriezeniski bojājumi (piemēram, dzirdes traucējumi).

Meningīts: simptomi

Vienlaikus var būt iekaisušas arī smadzeņu apvalks un pašas smadzenes. Šo meningīta un encefalīta kombināciju sauc par meningoencefalītu.

Tālāk ir sniegts pārskats par visiem galvenajiem meningīta simptomiem pieaugušajiem:

Meningīts: simptomi pieaugušajiem

sāpīgs kakla stīvums (meningisms)

Drudzis

izteikta slimības sajūta ar sāpošām ekstremitātēm

paaugstināta jutība pret troksni (fonofobija)

Slikta dūša un vemšana

Apjukums un miegainība

iespējams, reibonis, dzirdes traucējumi, epilepsijas lēkmes

Meningīts: bakteriāla meningīta simptomi

Komplikācijas

Iespējama meningokoku infekcijas komplikācija ir “asins saindēšanās” (sepse): baktērijas lielā skaitā pārpludina pacienta asinis. Rezultāts ir augsts drudzis, vājums un smaga slimības sajūta ar asinsrites traucējumiem. Smagos gadījumos šī meningokoku sepse (meningīta sepse) var izvērsties par tā saukto Voterhausa-Friderišena sindromu (īpaši bērniem un cilvēkiem bez liesas):

Waterhouse-Friderichsen sindroms var rasties dažādu bakteriālu slimību gadījumā. Tomēr tas visbiežāk ir meningokoku izraisīta meningīta rezultāts.

Meningīts: vīrusu meningīta simptomi

Cilvēkiem ar veselīgu imūnsistēmu simptomi parasti izzūd paši dažu dienu laikā. Tomēr atveseļošanās posms var būt diezgan garš. Jaunākiem bērniem slimība var būt arī smaga. Tas pats attiecas uz cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu (piemēram, medikamentu, vēža vai infekciju, piemēram, HIV, dēļ).

Meningīts: simptomi zīdaiņiem un maziem bērniem

Padoms. Tā kā meningīta simptomi attīstās ātri un var kļūt bīstami, īpaši maziem bērniem, jums jādodas pie ārsta pat tad, ja jums ir neskaidras aizdomas par šo slimību.

Meningīts: simptomi īpašām meningīta formām

Kopumā šīs divas īpašās formas ir ļoti reti sastopamas. Taču par tiem jādomā, ja slimības gaita ir ieilgusi.

Meningīts: cēloņi un riska faktori

Meningīta gadījumā smadzeņu apvalks ir iekaisis. Tie ir saistaudu apvalki, kas atrodas pret smadzenēm galvaskausa iekšpusē. Ir trīs no tiem (iekšējā, vidējā un ārējā smadzeņu apvalks).

No otras puses, meningīts var rasties arī dažādu slimību, piemēram, sarkoidozes vai vēža, kontekstā. Šādos gadījumos meningīts nav lipīgs. Lasiet vairāk par iespējamiem meningīta cēloņiem zemāk.

Meningītu, ko neizraisa baktērijas, sauc arī par aseptisko meningītu (abakteriālo meningītu).

Vīrusu meningīts

vīruss	Slimības, ko galvenokārt izraisa vīruss
Coxsackie vīruss A un B	Roku-mutes un nagu sērga, herpangina, vasaras gripa
1. un 2. tipa herpes simplex vīruss (HSV-1, HSV-2)	Labial herpes, dzimumorgānu herpes
TBE vīruss	Vasaras sākumā meningoencefalīts
Varicella zoster vīruss (VZV)	Vējbakas un jostas roze
Epšteina-Barra vīruss (EBV)	Feifera dziedzeru drudzis (infekciozā mononukleoze)
Cūciņu vīruss	Cūciņš (kazu cūciņš)
Masalu vīruss	Masalu
Daudzi citi vīrusi: HIV, poliomielīta vīruss, masaliņu vīruss, parvo B19 vīruss utt.

Meningīta infekcija notiek citādā veidā, piemēram, ar ērču ērču vīrusiem: patogēni tiek pārnesti ar asinssūcēju ērču kodumu.

Laiks, kas paiet no inficēšanās līdz pirmo slimības simptomu parādīšanās (inkubācijas periods), ir atkarīgs arī no vīrusa veida. Kopumā meningīta inkubācijas periods šeit parasti ir apmēram divas līdz četrpadsmit dienas.

baktēriju meningīts

Meningokoku slimības biežums

Ir dažādas meningokoku apakšgrupas, tā sauktās serogrupas. Lielāko daļu meningokoku slimību izraisa serogrupas A, B, C, W135 un Y. Šīs serogrupas nav vienlīdz plaši izplatītas visā pasaulē. Piemēram, Āfrikā A serogrupas meningokoki ir galvenais epidēmiju cēlonis. Savukārt Eiropā infekcijas galvenokārt izraisa B un C serogrupas.

Bērni, kas jaunāki par pieciem gadiem, visbiežāk saslimst ar meningokoku slimību (īpaši pirmajos divos dzīves gados). Otrs, mazāks slimības maksimums tiek novērots vecuma grupā no 15 līdz 19 gadiem. Tomēr principā meningokoku infekcijas var rasties jebkurā vecumā. Īpaši riskam ir pakļauti cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu.

Bakteriālā meningīta un citu slimību izraisītāji

Baktērija	izraisītas slimības
Pneimokoku	va meningīts, pneimonija, vidusauss un sinusīts utt.
meningokoki	va meningīts un asins saindēšanās (sepse)
Staphylococcus	Meningīts, saindēšanās ar pārtiku, brūču infekcijas, asins saindēšanās (sepse) utt.
Enterobacteriaceae t.sk. Pseudomonas aeruginosa	Caurejas slimības, enterīts, pneimonija, meningīts utt.
B tipa Haemophilus influenzae
Streptococcus agalactiae (B streptokoki)	Meningīts, asins saindēšanās (sepsi), urīnceļu infekcijas, brūču infekcijas
Listeria monocytogenes	"Listerioze" (caureja un vemšana, asins saindēšanās, meningīts, encefalīts utt.)

Atkarībā no izraisītājbaktērijas ir arī meningīta pārnešanas veids (parasti pilienu infekcija).

Citi meningīta cēloņi

Specifiskas baktērijas: Tuberkuloze (tuberkulozais meningīts), neiroborelioze.

Sēnīšu infekcija: kandidoze, kriptokokoze, aspergiloze

Parazīti: ehinokokoze (lentenis)

Vienšūnas (vienšūnas organisms): toksoplazmoze

Vēzis: Meningeosis carcinomatosa, meningeosis leucaemica

Iekaisuma slimības: Sarkoidoze, sarkanā vilkēde, Behčeta slimība

Meningīts: izmeklējumi un diagnostika

Pieredzējis ārsts jau var noteikt meningīta diagnozi, pamatojoties uz simptomiem un fizisko pārbaudi. Tomēr ir svarīgi noskaidrot, vai meningīts ir baktēriju vai vīrusu izraisīts. Tas ir tāpēc, ka ārstēšana ir atkarīga no tā.

Vissvarīgākie meningīta diagnostikas soļi ir:

Medicīniskā vēsture (anamnēze).

Konsultācijas laikā ārsts vispirms apkopos Jūsu vai Jūsu slimā bērna slimības vēsturi (anamnēzi). Iespējamie jautājumi, ko ārsts var uzdot, ir:

Vai rodas galvassāpes, drudzis un/vai sāpīgs kakla stīvums?
Vai ir zināmi kādi pamatā esoši vai jau esošie stāvokļi (HIV, sarkoidoze, Laima slimība utt.)?
Vai jūs vai jūsu bērns regulāri lieto kādas zāles?
Vai jums vai jūsu bērnam ir alerģija pret zālēm (piemēram, antibiotikām)?
Vai jums vai jūsu bērnam ir bijusi saskarsme ar citiem cilvēkiem ar galvassāpēm, drudzi un kakla stīvumu?

Fiziskā pārbaude

Vēl viena meningīta pazīme ir tad, ja slimnieks nevar iztaisnot kāju sēžot, jo tā ir pārāk sāpīga (Kerniga pazīme).

Lasègue zīme ir pozitīva arī diska trūces gadījumā.

Turpmākās izmeklēšanas

Pirmie turpmākās izmeklēšanas soļi, ja ir aizdomas par meningītu, ir:

1. Asins ņemšana asins kultūrām: tā sauktās asins kultūras var izmantot, lai mēģinātu atklāt un identificēt patogēnu, īpaši baktērijas. Pēc tam ārsts var izvēlēties piemērotu antibiotiku bakteriālā meningīta terapijai, kas ir efektīva pret attiecīgo baktēriju veidu.

3. Datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): šīs attēlveidošanas procedūras sniedz papildu informāciju par smadzeņu stāvokli. Dažreiz tie var arī sniegt norādes par to, no kurienes sākotnēji cēlies patogēns (piemēram, no čūlainiem deguna blakusdobumiem).

Meningīts: ārstēšana

Tiklīdz ir paņemtas asinis un cerebrospinālais šķidrums, ārsts sāk antibiotiku terapiju – pat tad, ja vēl nav zināms, vai tiešām ir bakteriālais meningīts. Agrīna antibiotiku ievadīšana ir piesardzības pasākums, jo bakteriālais meningīts var ātri kļūt ļoti bīstams.

Kad no asins un cerebrospinālā šķidruma parauga ir noteikts patiesais patogēns, ārsts attiecīgi pielāgo meningīta ārstēšanu: ja tas patiešām ir bakteriāls meningīts, pacientu var pāriet uz citām antibiotikām, kas labāk un precīzāk ir vērstas pret izraisītājbaktēriju. Tomēr, ja izrādās, ka meningītu izraisījis vīruss, parasti tiek ārstēti tikai simptomi.

Baktēriju meningīts: terapija

Ja attīstās baisais Voterhausa-Friderišena sindroms, nepieciešama ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā.

Īpaši pasākumi meningokoku meningīta gadījumā

Vīrusu meningīts: terapija

Vīrusu meningīta gadījumā parasti tiek ārstēti tikai simptomi. Tikai pret dažiem vīrusiem ir īpašas zāles (pretvīrusu līdzekļi), kas var mazināt slimības gaitu. Tas attiecas, piemēram, uz herpes vīrusu grupu (herpes simplex vīruss, varicella zoster vīruss, Epšteina-Barra vīruss, citomegalovīruss) un HI vīrusu (HIV).

Citu iemeslu meningīts: terapija

Ja meningītu izraisa citi, nevis baktērijas vai vīrusi, izraisītājs tiek atbilstoši ārstēts, ja iespējams. Piemēram, fungicīdus (pretsēnīšu līdzekļus) izraksta pret sēnīšu izraisītu meningītu. Pret lenteņiem lieto prettārpu līdzekļus (prettārpu līdzekļus). Ja aiz meningīta ir sarkoidoze, vēzis vai cita pamatslimība, to ārstē īpaši.

Meningīts ir potenciāli dzīvībai bīstama slimība. Prognoze cita starpā ir atkarīga no tā, kurš patogēns izraisa meningītu un cik ātri pacients tiek profesionāli ārstēts.

Vīrusu meningīts parasti ir daudz mazāk dzīvībai bīstams nekā bakteriālais meningīts. Bet arī šeit prognoze ir atkarīga no konkrētā vīrusa un vispārējā fiziskā stāvokļa. Pirmās dienas ir īpaši kritiskas. Ja skartā persona ir labi izdzīvojusi, izredzes atgūties parasti ir labas. Vīrusu meningīts parasti sadzīst dažu nedēļu laikā bez sekundāriem bojājumiem.

Meningīts: sekas

Meningīts: profilakse

Ja vēlaties novērst meningītu, pēc iespējas jāpasargājas no infekcijām ar visbiežāk sastopamajiem patogēniem (vīrusiem un baktērijām).

Baktēriju meningīts: profilakse ar vakcināciju

Vakcinācija pret meningokoku

Ir dažādas meningokoku apakšgrupas (serogrupas). Eiropā meningokoku meningītu pārsvarā izraisa B un C serogrupas.

Turklāt zīdaiņiem, bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem ar paaugstinātu infekcijas risku ir pieejamas četrkāršas vakcīnas pret A, C, W un Y serogrupas meningokokiem (skatīt tālāk). Atkarībā no vakcīnas tās ir licencētas no sešu nedēļu, divpadsmit mēnešu un divu gadu vecuma.

Pneimokoku vakcinācija

Vakcinācija pret pneimokoku ir ieteicama visiem bērniem no divu mēnešu vecuma. Ir paredzētas trīs vakcinācijas devas: pirmā deva jāievada divu mēnešu vecumā, otrā – četru mēnešu vecumā. Trešā vakcīnas deva ir ieteicama vienpadsmit mēnešu vecumā.

B tipa Haemophilus influenzae vakcinācija

Vīrusu meningīts: profilakse ar vakcināciju

Dažas vīrusu meningīta formas var novērst arī ar vakcināciju. Vakcinācija pret parotītu, masalu vakcinācija un masaliņu vakcinācija (parasti to kombinē kā MMR vakcinācija) ir ieteicama kā standarta visiem bērniem.

Ilgākai vakcinācijas aizsardzībai ieteicama pamata imunizācija ar trīs vakcinācijas devām. Pēc trim gadiem vakcināciju pret TBE var pastiprināt ar citu devu. Pēc tam personām, kas jaunākas par 60 gadiem, revakcinācijas ir ieteicamas ik pēc pieciem gadiem un pēc 60 gadu vecuma ik pēc trim gadiem. Tādējādi var novērst kombinēto meningītu un encefalītu, ko izraisa TBE vīrusi.