TNM klasifikācija Prostatas vēzis.
| T | Audzējs |
| TX | Primārais audzējs nav novērtējams |
| T0 | Nav pierādījumu par primāro audzēju |
| T1 | Audzējs nav jūtams un nav redzams attēlveidošanas paņēmienos |
| T1a | Nejauša atrašana pie TUR-P (prostatas transuretraālā rezekcija / prostatas ķirurģiska noņemšana caur urīnizvadkanālu), ≤ 5% no rezekētiem audiem |
| T1b | Nejauša atrašana pie TUR-P,> 5% no rezekētiem audiem. |
| T1c | Diagnoze pēc Prostatas sitiens biopsija (audu noņemšana no Prostatas). |
| T2 | Audzējs aprobežojas ar prostatu |
| T2a | Iesaistīta puse prostatas daivas vai mazāk |
| T2b | Vairāk nekā pusi prostatas daivas iesaistīšana |
| T2c | Abu prostatas daivu iesaistīšana |
| T3 | Audzējs pārsniedz prostatas kapsulu |
| T3a | Ekstrakapsulāra (ārpus kapsulas) izplatīšanās, vienpusēja |
| T3b | Ārpus kapsulas izplatīšanās, divpusēja |
| T3c | Audzēja invāzija vienā vai abos sēklas pūslīšos |
| T4 | Audzējs ir fiksēts vai iekļūst blakus esošajās konstrukcijās |
| T4a | Pūšļa kakla un / vai ārējā sfinktera (sfinktera) un / vai taisnās zarnas (taisnās zarnas) audzēja invāzija |
| T4b | Audzēja invāzija iegurņa pamatnē un / vai audzējs, kas piestiprināts pie iegurņa sienas |
| N | Mezgls (limfmezgls) |
| NX | Limfmezgls nav novērtējams |
| N0 | Nav metastāžu limfmezglos (meitas audzēji limfmezglos) |
| N1 | Limfmezglu metastāzes reģionālajā limfmezglā, kura lielākais diametrs nepārsniedz 2 cm |
| N2 | Limfmezglu metastāzes vienā vai vairākos reģionālajos limfmezglos, kuru lielākais diametrs ir lielāks par 2 cm, bet mazāks par 5 cm |
| N3 | Reģionālo limfmezglu metastāzes, kuru diametrs pārsniedz 5 cm |
| M | Metastāzes (meitas audzēji) |
| MX | Attālās metastāzes nav novērtējamas |
| M0 | Nav tālu metastāžu |
| M1 | Attālās metastāzes |
| M1a | Neregionāli limfmezgli |
| M1b | Kaulu metastāzes |
| M1c | Cita lokalizācija |
Klīniskās izpausmes formas
- Nejauša prostatas karcinoma: normāli taisnās zarnas palpācijas atklājumi (palpācijas atklājumi), kas histoloģiski atklāti (liecina ar smalkiem audiem) pēc labdabīga prostatas sindroma (BPS) operācijas TUR-P laikā.
- Manifests prostatas karcinoma: taisnās zarnas palpināms audzējs, neatkarīgi no simptomiem.
- Okultā prostata vēzis: audzēja sākotnējā izpausme metastātiskās apmetnēs bez primārā audzēja pazīmēm.
- Latentā prostata vēzis: klīniski nepietiekams (“neparādās”), diagnoze pēc autopsijas (cilvēka ķermeņa pārbaude pēc nāves, lai noteiktu nāves cēloni).
Histoloģiskā klasifikācija
- Adenokarcinomas (95% no visiem audzējiem).
- Gļotu karcinomas
- Papilāru kanālu karcinomas
- Adenoīdi-cistiskās karcinomas
- Endokrīnās sistēmas diferencētas karcinomas
- Diferencētas karcinomas
Klasifikācija pēc terapeitiskajiem aspektiem
Terapijas ziņā mēs izšķiram:
- Gadījuma karcinomas, kas konstatētas prostatas transuretraālās rezekcijas laikā un konstatētas mazāk nekā 5% rezekcijas mikroshēmu (T1a audzēji).
- Lokalizēti audzēji (T1b - T2b, N0, M0).
- Lokāli progresējoši audzēji (T3, N0, M0).
- Metastātiski audzēji (Tx, N1, M0 / 1)
- Hormonu rezistenti audzēji (= prostatas vēzis progresē (progresē) antiandrogēna iedarbībā terapija/narkotikas kas kavē vīriešu dzimuma darbību hormoni).
Progresēšanas riska noteikšana lokalizētas prostatas karcinomas gadījumā
Noteikšana, pamatojoties uz rādītājiem PSA līmenis un Gleason rādītājs:
| Risks | Nosacījumi |
| Zems risks | PSA ≤ 10 ng / ml un Gleason rādītājs 6 un cT 1.c, 2.a kategorija. |
| Starpposma risks | PSA> 10-20 ng / ml vai Gleason rādītājs 7 vai cT kategorija. |
| Augsta riska | PSA> 20 ng / ml vai Gleason rādītājs ≥ 8 vai cT 2.c kategorija. |
Vitmora-Džveteta stadions
| posms | Apraksts | Analogais TNM posms |
| 1 | Labi diferencēts audzējs | T 1a |
| 2 | Izkliedētāka dalība | T 1b |
| BIN | Palpējama, <1 daiva, ko ieskauj normāli audi. | T 2a |
| B 1 | Taustāms, <1 daiva | T 2b |
| B 2 | Palpējama, viena vesela daiva vai abas daivas | T 2c |
| C 1 | Palpējams ārpus kapsulas, nevis sēklas pūslīšos | T 3a |
| C 2 | Iesaistīti taustāmi sēklas pūslīši | T 3c |
| D | Metastāzes | M 1 |
Gleason rezultāts
Gleason rādītājs tiek izmantots histoloģiskai (smalku audu) novērtēšanai vai vērtēšanai prostatas vēzis. Tajā tiek vērtēta tā saucamā dediferenciācijas pakāpe (novirzes dziedzeru modelī un šūnu kodolos) visbiežāk sastopamajā un otrajā visbiežāk sastopamajā audzēja šūnu populācijā. Šim nolūkam katrā gadījumā tiek piešķirtas vērtības no 1 līdz 5. Jo augstāka vērtība, jo augstāka ir diferenciācijas pakāpe. Gleason rādītājs vienmēr tiek sniegts pēc šāda modeļa: Gleason vērtība 1 + Gleason vērtība 2 = abu vērtību summa Papildus TNM klasifikācijai un PSA vērtība, Gleason rādītājs ir vissvarīgākais prognostiskais faktors prostatas vēzis. Gleason rādītājs norāda šādas diferenciācijas vai klasifikācijas pakāpes:
| Gleason rezultāts | Diferencēšanas līmenis |
| 2-4 | labi diferencēts audzējs |
| 5-6 | vidēji diferencēts audzējs |
| 7 | Starpposms slikti diferencētam audzējam |
| 8-10 | slikti līdz diferencētam audzējam |
Audzēji ar Gleason rādītāju no 2 līdz 4 parasti tiek atklāti nejauši prostatas operācijas laikā (piemēram, transuretraālās rezekcijas (TUR) / ķirurģiskas metodes laikā, kad slimie audi tiek noņemti no urīna urīnpūslis vai prostatas, šajā gadījumā: Pīlings prostatas dēļ BPH, ti, labdabīgas prostatas hipertrofijalabdabīga prostatas palielināšanās). Lielākā daļa audzēju, kas atrasti perforatora laikā biopsija (punkcija lai iegūtu audu cilindru no prostatas) ir rezultāts 6 vai 7. Audzēji ar punktu skaitu no 8 līdz 10 bieži ir strauji augoši agresīvi audzēji, kas diagnozes laikā biežāk jau ir progresējoši (progresējoši). Džona Hopkinsa slimnīcas ārsti 2013. gadā ierosināja jaunu Gleason rādītāja riska klasifikāciju (Glaeson grading), kuru Starptautiskā uroloģiskās patoloģijas biedrība (ISUP) apstiprināja 2014. gadā un apstiprināja PVO:
| Gleesona šķirošana | Gleeson rezultāts | Piecu gadu izdzīvošana bez bioķīmiskas atkārtošanās (Gleason grupas nosaka pēc biopsija). | Piecu gadu izdzīvošana bez bioķīmiskas atkārtošanās (prostatektomijas paraugs). |
| 1 | ≤ 6 | 94,2% | 91,1% |
| 2 | 3 + 4 | 89,2% | 93,0% |
| 3 | 4 + 3 | 73,1% | 74,0% |
| 4 | 8 | 63,1% | 64,4% |
| 5 | 9-10 | 54,7% | 49,9% |
Piezīme: Zemas pakāpes audzēju jaunināšana pēc otrās biopsijas (audu noņemšana) vai prostatektomijas (prostatas noņemšana) ne vienmēr norāda uz sliktāku prognozi.
Prostatas vēža TNM klasifikācija pēc radikālas prostatektomijas (patoloģiskā stadija)
| posms | Apraksts |
| pT2 | Audzējs aprobežojas ar prostatu |
| pT2a | Audzējs ietekmē <50% sānu daivas |
| pT2b | Audzējs ietekmē> 50% sānu daivas |
| pT2c | Audzējs ietekmē abas sānu daivas |
| pT3a | Infiltrācija periprostatiskos taukaudos |
| pT3b | Vienu vai abu sēklas pūslīšu infiltrācija |
| pT4 | Blakus esošo orgānu infiltrācija |
| pN0 | Reģionālajos limfmezglos nav metastāžu |
| pN1 | Metastāzes reģionālajos limfmezglos |
