Starojums terapija ir nepieciešama apmēram 20% no visiem pacientiem ar ļaundabīgu audzēju plaušu audzēji, jo to audzējus nevar operēt (piemēram, blakus esošo slimību dēļ, slikti plaušu funkcija). Maza šūna Plautenis vēzis (SCLC) (20-25%).
- Sīkšūnu plaušās vēzis bez tālu metastāzes (audzēja šūnas, kas izplatījušās un nosēdušās asinis vai limfātisks ceļš uz orgāniem, kas nav sākotnēji skartais orgāns), vienlaicīga (paralēla) radiohemoterapija (RCTX; starojuma kombinācija terapija (piem., ar gamma starojumu) un ķīmijterapija (pārvalde of citostatiskās zāles). Ja tas ir kontrindicēts (ir kontrindikācija), radiochemoterapija (RCTX) jāveic secīgi - staru terapija (staru terapija, radiatio) pēc ķīmijterapija.
- Radioterapija sastāv no krūšu kurvja staru terapijas (TRT), kam seko profilaktisks veselums smadzenes apstarošana (PCI; profilaktiska galvaskausa apstarošana) (PCI = aprūpes standarts ierobežotā stadijā; pagarinātajā posmā PCI tiek veikts katram pacientam specifiski).
- Kas attiecas uz kopējo dzīvildzi, profilaktisku visusmadzenes apstarošana pagarinātajā stadijā ir pretrunīga.
- Pielāgots (atbalstošs) atbalstošs terapija laikā staru terapija (staru terapija, radiatio) vienmēr ir būtiska.
Papildu piezīmes
- III stadijā mazšūnu bronhiālā karcinoma, lielāks starojums deva no 60 Gy kā radiochemoterapijas sastāvdaļa var būtiski pagarināt vidējo kopējo dzīvildzi (60 Gy: 41.6 mēneši pret 45 Gy: 22.9 mēneši) bez paaugstinātas radiācijas toksicitātes (starojuma traumas). Šajā stāvoklī visiem pacientiem tika piedāvāta arī profilaktiska galvaskausa apstarošana, lietojot devas no 25 Gy 10 frakcijās līdz 30 Gy 15 frakcijās.
Nesīkšūnu plaušas vēzis (NSCLC, “nesīkšūnu plaušu karcinoma”) (10-15%).
- I-II stadijā tiek izmantota perkutāna sterotaktiskā staru terapija (staru terapija), ja operācija nav iespējama vai pacients to atsakās. Tā panāk lokālu audzēja kontroli 92% gadījumu. Tādējādi trīs gadu izdzīvošanas rādītājs ir 3%.
- Vietēji progresējošā nesīkā šūnā plaušu vēzis (LA-NSCLC), parasti tiek veikta ķīmijteradioterapija (CRT).
- Nesīkšūnu bronhu karcinomas gadījumā III stadijā dominē staru terapija.
- Arvien vairāk tiek ieviesta multimodalitātes pieeja, kurā (radio)ķīmijterapija lieto vispirms, pirms audzējs tiek noņemts ar operāciju (neoadjuvanta (radio) ķīmijterapija).
- Visa smadzenes staru terapiju (WBRT) bieži lieto smadzeņu metastāzes no nesīkas šūnas plaušu vēzis (NSCLC). Pētījums QUARTZ parādīja, ka WBRT izlaišana neizraisīja dzīvības zaudēšanu. Skatiet zemāk “Citi padomi” par smadzeņu profilaktisko apstarošanu.
- IV posmā atsevišķos gadījumos tiek veikta radio- un ķīmijterapijas kombinācija.
Papildu piezīmes
- Profilaktiska galvaskausa staru terapija (PCI; smadzeņu apstarošana): saskaņā ar vienu pētījumu tas ir saistīts ar ilgstošu izdzīvošanu bez progresēšanas; tas arī visticamāk neradīs HIrn metastāzes. Tomēr stratēģija neietekmēja kopējo izdzīvošanu.
- Pacientiem ar lokāli progresējošu nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC), pneimonīts (kopīgs termins jebkura veida plaušu iekaisumam (pneimonija), kas neietekmē ≥ 3 pakāpes alveolus (gaisa maisiņus), bet drīzāk intersticiju vai starpšūnu telpu) (7.9 pret 3.5%; p = 0.039); nebija būtisku atšķirību starp metodēm, kas 2 gadu kopējai dzīvildzei, dzīvildzei bez slimības progresēšanas, lokālai ārstēšanas neveiksmei un izdzīvošanai bez attāluma metastāzes.
- Radioterapija pirms operācijas ir ieteicama Pancoast audzējam (sinonīms: apikāls sulcus audzējs). Tā ir strauji progresējoša perifēra bronhu karcinoma plaušu virsotnes (apex pulmonis) rajonā; strauji izplatās uz ribiņas, mīkstie audi kakls, brahiālais pinums (mugurkaula vēdera zari nervi no pēdējiem četriem kakla un pirmajiem krūšu segmentiem (C5-Th1) un mugurkaula kakla un mugurkaula skriemeļiem (mugurkaula kakla daļa, mugurkaula kakla daļa)); slimība bieži izpaužas ar raksturīgu pankasta sindromu: plecu vai Rokas sāpes, sāpes ribās, parestēzija (maņu traucējumi) apakšdelms, parēze (paralīze), rokas muskuļu atrofija, augšējās ietekmes sastrēgums kakla vēnu saspiešanas dēļ, Hornera sindroms (triāde, kas saistīta ar miozi (skolēns sašaurināšanās), ptoze (augšdaļas noslīdēšana plakstiņš) un pseidoenoftalms (acīmredzami iegremdēts acs ābols)).
- Bronhiālā karcinoma pacientiem ar hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) tiek ārstēta ar stereotaktisku ablatīvu staru terapiju (SABR; “ablatīvais starojums”).
- Pētījumā, kurā piedalījās 58 pacienti ar operējamu bronhiālo karcinomu, lai noteiktu, vai staru terapija ar SABR bija līdzvērtīga vai pārāka par operāciju, tika konstatēts:
- Pacientu grupā, kuriem tika veikta operācija, pirmajos trīs gados seši no 27 pacientiem nomira, no kuriem divi nomira no sākotnējās bronhiālās karcinomas un viens no viņiem nomira no jaunizveidotās bronhu karcinomas.
- Starp 31 pacientu, kuri saņēma stereotaktisko ablatīvo starojumu, bija tikai viena nāve. Šajā gadījumā audzējs bija turpinājis augt neskatoties uz staru terapiju.
- Ezofagīts staru terapijas laikā: retāk ar vecumu.
