Metatarsa lūzums: Apraksts
Metatarsāla kaula lūzumi veido apmēram trešdaļu no visiem pēdu lūzumiem, un tie galvenokārt skar sportistus. Visbiežāk tiek lūzts piektais pleznas kauls. Ārsti šo pleznas kaula lūzuma veidu dēvē par Džonsa lūzumu – pēc ķirurga sera Roberta Džounsa (1857–1933). Traumas bieži ietekmē vairākus pleznas kaulus.
Pieci pleznas kauli
Metatarsālie kauli tiek sistemātiski numurēti no iekšpuses uz ārpusi (Metatarsalia I līdz V):
Pirmais pleznas kauls (Os metatarsale I) ir savienots ar kājas lielo pirkstu. Tas ir īsāks, platāks un kustīgāks nekā kaimiņi, un normālos apstākļos tas iztur apmēram pusi no ķermeņa svara. Ja ir lauzts pirmais pleznas kauls, spēks parasti bija tik liels, ka tiek bojāti arī apkārtējie mīkstie audi. Turklāt lūzums parasti skar arī citus pleznas kaulus – izolēts pirmā pleznas kaula metatarsālais lūzums ir reti sastopams.
Vidējie pleznas kauli (metatarsāli no II līdz IV) ir īpaši atbildīgi par spēka pārnešanu gaitas laikā.
Garais fibulārais muskulis (musculus fibularis longus) piestiprinās pie piektā pleznas kaula. Tas kalpo pleznas kaula pārvietošanai pēdas zoles virzienā.
Lisfranka locītava veido robežu starp tarsus un metatarsus. Tā ir daļa no pēdas gareniskās un šķērseniskās velves, un tāpēc tā ir pakļauta ievērojamām dinamiskām un statiskām slodzēm.
Metatarsāla lūzums: simptomi
Raksturīgi metatarsāla lūzuma simptomi ir sāpes pleznas rajonā. Precīza sāpju lokalizācija ir atkarīga no lūzuma veida. Piemēram, Džonsa lūzuma gadījumā sāpes mēdz rasties centrāli pēdas sānu malās. Spiediena sāpes var būt jūtamas arī virs skartā pleznas kaula.
Sāpju dēļ lauztā pēda diez vai var izturēt smagumu. Tas ir arī pietūkušas pleznas rajonā. Pēdas vidusdaļā bieži veidojas hematoma (zilums), kas bieži sniedzas līdz kāju pirkstiem. Dažkārt tiek saplacināta pēdas gareniskā velve un ripojot bieži ir nepareiza slodze. Uzmanību: Ja potīte ir lauzta, var rasties līdzīgi simptomi.
Ja rodas šādi simptomi, vēlams nekavējoties vērsties pie ārsta – pleznas kaula lūzums bieži tiek atpazīts pārāk vēlu un tiek diagnosticēts tikai mēnešus pēc traumas. Taču svarīga ir agrīna diagnostika un ārstēšana, lai pēda varētu izārstēties bez sāpēm un neveidotos posttraumatiskā artroze.
Metatarsāla lūzums: cēloņi un riska faktori
Citi cēloņi ir retāk sastopami: piemēram, pleznas kaula lūzums var izrādīties stresa lūzums (noguruma lūzums, gājiena lūzums). Īpaši tas notiek cilvēkiem, kuri intensīvi noslogo kājas, piemēram, nodarbojoties ar aerobiku, baletu vai dejošanu. Arī skrējēji ļoti bieži gūst stresa lūzumu, ja pārāk strauji palielina treniņu slodzi. Šādā ar pārslodzi saistītā pleznas kaula lūzumā parasti tiek lauzts otrais līdz piektais pleznas kauls.
Pleiatarsāla lūzuma gadījumā traumas var ietekmēt dažādas sekcijas, kas nereti ļauj izdarīt secinājumus par negadījuma mehānismu:
Metatarsa lūzums: galvas
Metatarsālo kaulu galvas atrodas blakus kāju pirkstiem. Ja pleznas kauls ir salauzts šajā zonā, parasti ir atbildīgs tiešs spēks. Var redzēt saīsinājumu, bieži vien ar aksiālu novirzi vai rotāciju. Ja savainojums radies pēdai kaut kur aizķeroties vai atsitoties pret kādu priekšmetu, var tikt izmežģīta arī pleznas falangālā locītava.
Metatarsālā kaula lūzums: apakškapitāls
Dzemdes kakla vai zemkapitāla lūzumi pleznas kaulos bieži tiek pārvietoti, parasti virzienā uz pēdas zoli vai uz sāniem. Cēlonis parasti ir sānu bīdes mehānisms vai slīps tiešs spēks.
Metatarsāla lūzums: Stilbs
Metatarsa lūzums: Pamatne
Pamatnes lūzums parasti notiek tieša spēka ietekmē. Tā bieži ir daļa no Lisfranc dislokācijas lūzuma (skatīt zemāk).
Vienkāršā pleznas kaula lūzumā parasti tiek salauzta piektā pleznas kaula pamatne. Lūzuma gabali bieži pārvietojas, jo garā fibulārā muskuļa cīpsla velk augšējo kaula gabalu uz augšu.
Metatarsāla lūzums V: Avulsijas lūzums
Piektajā pleznas kaulā var rasties avulsijas lūzums (avulsijas lūzums). Parasti tas ir inversijas traumas rezultāts, jo garā fibulārā muskuļa cīpsla velk piekto pleznas kaulu, izraisot pamatnes lūzumu. Avulsijas lūzums bieži rodas jaunākiem pacientiem sporta traumas rezultātā un gados vecākiem pacientiem kritiena rezultātā.
Metatarsāla lūzums V: Džonsa lūzums
Džounsa lūzums var rasties arī piektajā pleznas kaulā – lūzums pārejā starp diafīzi un metafīzi: diafīze ir kaula kāts, metafīze ir šaura zona starp kaula kātu un kaula galu (epifīze). Džonsa lūzums var rasties, piemēram, ja pēda ir savīta un griežas, ejot uz pirkstgaliem.
Lisfranka dislokācijas lūzums
Metatarsa lūzums: izmeklējumi un diagnostika
Negadījumos cietušie parasti gūst vairākas dažādas traumas, tāpēc pleznas kaula lūzums bieži tiek ignorēts. Pēdas savainojums dažkārt tiek atklāts tikai nejauši vairākus gadus pēc negadījuma. Tieši šī iemesla dēļ jums ir jākonsultējas ar ortopēdu un traumatologu, ja ir mazākās aizdomas par pleznas kaula lūzumu.
Medicīniskā vēsture
Lai diagnosticētu pleznas kaula lūzumu, ārsts vispirms jautās par negadījuma apstākļiem un slimības vēsturi. Iespējamie jautājumi ietver:
- Kas tieši notika negadījumā?
- Vai jums ir kādas sāpes?
- Vai sāpes rodas no slodzes?
- Vai jums jau bija simptomi pirms pēdas lūzuma (piemēram, sāpes vai kustību ierobežojumi pēdas zonā)?
Fiziskā pārbaude
Uzreiz pēc negadījuma pēc skaidras deformācijas var noteikt pleznas kaula lūzumu. Tomēr vēlākā stadijā bieži vien lielais pietūkums var apgrūtināt diagnozi. Pārbaudes laikā ārsts meklē arī iespējamos pavadošos pēdas mīksto audu, nervu un cīpslu bojājumus.
Attēlveidošanas procedūras
Ja rentgenstari nav pietiekami pārliecinoši, ārsts nozīmēs arī magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI, pazīstama arī kā magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un/vai datortomogrāfiju (CT) vai scintigrāfiju (kodolmedicīnas izmeklējumu).
Ārsts arī noteiks MRI, scintigrāfiju un/vai asinsvadu rentgenogrāfiju (angiogrāfiju), ja pleznas kaula lūzums ir noguruma (stresa lūzums) vai slimības izraisīts. Pēdējais var būt kaulu audzēju vai Charcot pēdas gadījumā (pazīstams arī kā diabētiskā neiropātiskā osteoartropātija, DNOAP).
Noguruma lūzuma gadījumā diagnoze sākumā bieži ir sarežģīta, jo nav redzama lūzuma sprauga. Tikai vēlāk, kaulam reaģējot uz lūzumu un veidojot kallusu (sastāv no jaunizveidotiem kaulaudiem), lūzumu var lokalizēt. Ar papildu pēdas MRI palīdzību ir iespējama agrāka diagnoze.
Metatarsāla lūzums: ārstēšana
Ja pleznas kauls ir lauzts, ārstēšanas mērķis ir pēc iespējas ātrāk atjaunot pēdu bez sāpēm un pilnībā izturēt svaru. Tam nav obligāti nepieciešama operācija. Operācija ir ieteicama tikai tad, ja lūzums ir ļoti pārvietots.
Konservatīva metatarsāla lūzuma ārstēšana
Tāpēc pēda sākotnēji tiek stabilizēta no ārpuses ar cietām zolēm, mīkstu ģipsi (atbalsta pārsēju) un lentes pārsējiem. Ģipsis jāvalkā apmēram sešas nedēļas. Atkarībā no lūzuma veida pēdu var nosvērt apmēram pēc četrām nedēļām. Ārsts uzrauga dzīšanas procesu, veicot regulāras rentgena pārbaudes.
Metatarsāla lūzuma V gadījumā avulsijas lūzuma formā pietiek ar to, ka skartā persona valkā tā saukto stabilizējošo apavu vai stingru apavu zoli, lai aizsargātu pēdu.
Minimāli pārvietota Džonsa lūzuma gadījumā pēdu sākotnēji var imobilizēt sešas nedēļas ģipša kurpē. Pacients var uzlikt pēdu ar pilnu svaru, jo ģipsie apavi ir ļoti stabili un augšējā potītes locītava paliek brīvi kustīga. Pēc tam pēdai var piestiprināt imobilizējošos pārsējus, līdz tā atkal ir funkcionāla.
Lielāko daļu stresa lūzumu var ārstēt konservatīvi. Pēdai jābūt imobilizētai ģipsi apmēram sešas nedēļas.
Ķirurģiskā pleznas kaula lūzuma ārstēšana
Ja lūzuma fragmenti ir pārāk pārvietoti, nepieciešama operācija. Kaulu fragmenti tiek izlīdzināti un stabilizēti ar skrūvju vai plākšņu palīdzību. Operācija parasti prasa tikai divas dienas slimnīcā. Regulāras rentgena pārbaudes parāda, kad pēda atkal var tikt pakļauta palielinātam svaram.
Ja atlikušie pleznas kauli ir lūzuši, kauls tiek slēgts un nostiprināts zem ādas ar tā sauktajām Kiršnera stieplēm. Ja kaulu fragmentus šādā veidā nevar izlīdzināt, jāveic atklāta operācija. Tā kā pirmais pleznas kauls galvenokārt stabilizē pēdu, lūzuma gadījumā tas ir jāfiksē īpaši agri un labi.
Lisfranka dislokācijas lūzums
Lisfranka locītavas lūzuma gadījumā lūzums ir jānoregulē atklāti. Lūzuma vieta parasti atrodas otrā pleznas kaula pamatnē. Pēc tam tas tiek izlīdzināts un nodrošināts ar diviem vadiem no sāniem stabilizēšanai. Pēc tam pleznas kaulu pamatnes ar skrūvēm tiek piestiprinātas pie pleca kaula rindas.
Ja ir smagi mīksto audu bojājumi, tiek izmantots “ārējais fiksators”. Schanz skrūves tiek ievietotas pirmajā un ceturtajā pleznas kaulā un stilba kaulā.
Metatarsa lūzums: slimības gaita un prognoze
Metatarsāla lūzuma dzīšanas process var ievērojami atšķirties. Ilgums un gaita ir atkarīga no lūzuma veida. Svarīga loma ir arī tam, vai ir bojāti arī mīkstie audi.
Metatarsa lūzums: komplikācijas
Slīpēta lūzuma gadījumā vai ja ir lauzti vairāki pleznas kauli un tos nevar pareizi noregulēt, var attīstīties pēctraumatiska pleznas pēda un plakanā pēda.
Ja skrimslis ir bojāts arī pleznas kaula lūzumā, osteoartrīts var attīstīties, neskatoties uz labu ārstēšanu. Džonsa lūzuma gadījumā dažkārt var rasties pseidoartroze, ti, kaulu fragmenti pilnībā nesaaug kopā.
Atklātu lūzumu gadījumā kā komplikācija var attīstīties osteīts (kaulu iekaisums). Ja pleznas kaula lūzumu papildina saspiešanas traumas, pastāv arī nodalījuma sindroma risks.
