Perifērās artērijas slimība: zāļu terapija

Terapeitiskie mērķi

• PAVD progresēšanas kavēšana
• Perifēro asinsvadu notikumu riska samazināšanās.
• Sirds un asinsvadu un cerebrovaskulāru notikumu mazināšana.
  • Samazinājums ZBL holesterīns līdz līmenim <70 mg / dl vai vismaz par 50% salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni ZBL līmeņi [2017. gada ESC vadlīnijas].
• Sāpju mazināšana
• Elastības, soļošanas veiktspējas un dzīves kvalitātes uzlabošana

Vēl viens terapeitiskais mērķis ir samazināt turpmāku asinsvadu iejaukšanos (artēriju rekonstrukcijas) slimības klīniskās attīstības laikā.

Terapijas ieteikumi

Terapijas ieteikumi atkarībā no Fontaine I-IV stadijas:

Leģenda: + ieteikums, * lielu individuālu ciešanu un piemērotas asinsvadu morfoloģijas gadījumā.

• Asimptomātiskiem pacientiem ar zemu potītes-brahiālā indekss, kardiovaskulāro notikumu samazināšanās ar acetilsalicilskābe (ASS 100 mg), salīdzinot ar Placebo.
• * Apakšējo ekstremitāšu okluzīvas slimības gadījumā (VADĪT, apakšējo ekstremitāšu artēriju slimība), ilgstoša prettrombocītu monoterapija tiek konsekventi indicēta tikai simptomātiskiem pacientiem [2017. gada ESC vadlīnijas].
  • Klopidogrels var uzskatīt par prioritāru (IIb ieteikums) [2017. gada ESC vadlīnijas].
• Ja tiek ievēroti TASC II kritēriji, vismaz vidējā termiņā intervences rezultāti ir salīdzināmi ar asinsvadu ķirurģijas rezultātiem.
• Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija” (Fontaine I + II pakāpe: Fizioterapija/ uzraudzīta gaitas apmācība.

Papildu piezīmes

• Sekundārai kardiovaskulāro notikumu profilaksei pacientiem ar pAVD ir norādīti CSE inhibitori. Statīni samazināt saslimstību un mirstību pAVD. (A ieteikuma pakāpe, 1. pierādījumu klase).
• Pacientiem, kuriem bija asimptomātiska perifēro artēriju slimība ar potītes-brahiālā indekss ≤ 0.95 un bez sirds un asinsvadu slimību klīniskiem simptomiem, statīnu terapija izraisīja šādus rezultātus:
  • Notika par pieciem mazākiem kardiovaskulāriem notikumiem, kas saistīti ar 1,000 cilvēku gadiem, nekā bez statīnu terapijas (19.7 gadījumi pret 24.7 gadījumiem uz 1,000 cilvēku gadiem)
  • Visu iemeslu izraisītā mirstība: “jaunie lietotāji” 24.8 uz 1,000 cilv. Gadiem salīdzinājumā ar “nelietotājiem” (30.3 / 1,000 cilv. Gadi)
• Piezīme: Tomēr asimptomātiskā Fontaine I stadijā statīnu terapija nav atļauta (ZBL <100 mg / dl un pēc izvēles <70 mg / dl).
• Pacientiem ar kritisku išēmiju un infekciju jāsaņem sistēmiska antibiotiku terapija. (A ieteikuma pakāpe, 2. pierādījumu klase).
• Lietojot prostanoīdu terapiju, Iloprost parādīja augstāku kāju saglabāšanas un izdzīvošanas līmeni
• Prettrombocītu līdzeklis ticagrelors 90 mg divas reizes dienā) ir vienlīdz efektīvs kā klopidogrels (II - IV pakāpe)

Sekundārā profilakse pēc revaskularizācijas

• Dubultmaskēts pētījums parādīja, ka pacientiem, kuriem tiek veikta revaskularizācija (rētas atjaunošana) asinis plūsma uz trauku) apakšējo ekstremitāšu, perifēro un kardiovaskulāro notikumu risku var samazināt, pievienojot rivaroksabāns uz acetilsalicilskābe (ASA): Vairāk nekā 3 gadus 508 (17.3%) pacienti rivaroksabāns grupā un 584 (19.9%) pacienti kontrolgrupā, tātad ievērojami (15%) mazāk, atbilda primārajam beigu punktam. Primārais rezultāts tika definēts šādi: akūta ekstremitāšu išēmija (samazināta asins plūsma ekstremitātēs), asinsvadu (ar kuģiem saistītas) galvenās amputācijas, miokarda infarkts (sirds uzbrukums), išēmiska trieka (sakarā ar samazinātu asins plūsmu uz smadzenes) un kardiovaskulārā nāve (ar kardiovaskulāriem saistītiem nāves gadījumiem).