Terapeitiskais mērķis
Simptomu mazināšana
Terapijas ieteikumi
- Neaktīviem osteoartrīts: pretsāpju līdzeklis /sāpes atslodzes līdzeklis paracetamols (vislabāk panesams) Uzmanību! Paracetamols neietekmē pacientus ar gonartroze (ceļa locītava osteoartrīts). Saskaņā ar metaanalīzi paracetamols diez vai ir efektīvs koksartrozes gadījumā un gonartroze.
- Aktivētā osteoartrīta gadījumā (iekaisis skrimšļa vai kaulu materiāls): nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, diklofenaks [nav ilgstoša terapija!]
- Ja nepieciešams, glikokortikoīdi; pretrunīgi tiek vērtēta intraartikulāras injekcijas (“locītavas dobumā”) ietekme (EULAR vadlīnijas: 1b; OARSI vadlīnijas: piemērotas; AAOS vadlīnijas: nav piemērotas), bet to var ievadīt citādi nekontrolējama iekaisuma gadījumā.
Papildu piezīmes
- Ir pierādīts, ka ibuprofēns vairāk paaugstina asinsspiedienu osteoartrīta slimniekiem nekā ārstēšana ar naproksēnu vai celekoksibu
- Runājot par sāpes un funkcijas pacientiem ar gonartroze un koksartroze (ceļa un gūžas locītavas) osteoartrīts), diklofenaks - un ar nelieliem samazinājumiem - etorikoksibs darbojas vislabāk.
- Brīdinājums. Saskaņā ar kohorta pētījumu viena gada mirstības rādītāji pēc īsa un vidēja termiņa tika ievērojami palielināti tramadolu lieto kā pretsāpju līdzekli, salīdzinot ar NSPL (naproksēnu, diklofenaks, celekoksibs, un etorikoksibs) pacientiem ar osteoartrīts. Nāves gadījumu skaits zem kodeīns bija līdzīgi tiem, kas bija zem tramadolu jo vadītājs- salīdzinājums ar galvu (attiecīgi 34.6 un 32.2 / 1,000 cilvēku gadi).
Glikokortikoīdi
- Darbības veids: Glikokortikoīdi ir pretiekaisuma (pretiekaisuma) un anti-edematozs (dekongestants) efekts.
- Ietekme intraartikulārā injekcijā (“injekcija locītavas dobumā”) tiek vērtēta pretrunīgi (EULAR vadlīnijas: 1b; OARSI vadlīnijas: piemērotas; AAOS vadlīnijas: nav piemērotas), bet to var ievadīt iekaisuma gadījumos, kurus citādi nevar kontrolēt .
- Pētījumā, kurā piedalījās 100 pacienti ar acīmredzamu gonartrozi, pusi no katra pacienta ārstēja ar intraartikulāru injekciju ar 40 mg / ml metilprednizolons izšķīdina 4 ml lidokaīns hidrohlorīds (10 mg / ml), un otra puse saņēma tikai fizioloģiskā šķīduma un lidokaīna maisījumu 4: 1. sāpes pēc tam tika novērtēts, izmantojot ceļa traumu un osteoartrīta iznākuma rādītāju (KOOS). Nebija būtiskas atšķirības starp veruma grupu un Placebo grupa.
Vispārīgas piezīmes
- Intravenoza ievadīšana (ievadīšana vēnā) nedod nekādas priekšrocības salīdzinājumā ar perorālu ievadīšanu (“ievadīšana mutē”).
- Nepārtraukts terapija nevajadzētu lietot.
- Dažādus NPL nevajadzētu kombinēt!
- Alternatīva terapija augsta kardiovaskulārā / kuņģa-zarnu trakta riska gadījumā → parastie NPL + zemasdeva acetilsalicilskābe (ASA) + protonu sūkņa inhibitori (PPI; skābes blokatori) (Vācijas Ārstu asociācijas Narkotiku komisijas ieteikums).
Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)
Parasti narkotikas no iepriekšminētajām grupām tiek ņemti kombinācijā ar hondroprotektoriem /skrimslis- aizsargājoši līdzekļi (piemēram, glikozamīns sulfāts, hondroitīna sulfāts) kavēt skrimslis-degradējošas vielas un nodrošina sāpju mazināšanu vai uzlabošanos. Daudzcentru intervences pētījumā, kurā piedalījās 606 gonartrozes pacienti, tika pierādīts, ka glikozamīns un hondroitīns terapija no gonartrozes parādīja identisku iedarbību kā ar selektīvo medikamentu ārstēšanu COX-2 inhibitors celekoksibs. Abas terapijas formas samazināja gonartrozes slimnieku sāpju indeksu par aptuveni 50%. Samazinājums locītavu pietūkums un locītavu izsvīdums arī samazinājās vienādi abās grupās. Plašāku informāciju par hondroprotektoriem skatiet nākamajā nodaļā. Piezīme: Hondroprotektorus ieteicams lietot kopā ar citām kaulu aktīvām vitāli svarīgām vielām, piemēram, vitamīni (C, D, E, K) un, ja nepieciešams, omega-3 taukskābes (dokozaheksaēnskābe (DHA) un eikozapentaēnskābe (EPA)).
