Kad vairums vai visas smadzeņu funkcijas neizdodas, bet sirds smadzeņu funkcijas smadzeņu stumbra, diencefalons un muguras smadzenes paliek, stāvoklis sauc par noturīgu veģetatīvo stāvokli (PVS). Pacients šķiet nomodā, lai gan viņam, iespējams, nav apziņas. Pamodos koma jānošķir no minimāli apzinātā stāvokļa (MCS) un bloķēta sindroms, kaut arī pārejas šeit ir plūstošas.
Kas ir nomoda koma?
Pamodos koma jeb apālisko sindromu nosaka holistisks apziņas zudums, kā arī spēja komunicēt. Turklāt ir zarnu un urīnceļi urīnpūslis nesaturēšana. Miega un pamošanās ritmi ir traucēti, bet bazālās vitālās funkcijas, piemēram, apgrozība, elpošana un gremošana joprojām darbojas. Pacienti var arī gulēt un sporādiski reaģēt uz stimuliem. Ārējiem cilvēkiem cietēji šķiet nomodā, taču šis iespaids lielā mērā ir maldinošs. Ceļi starp smadzenes un smadzenes kāts ir stipri bojāts. Kamēr smadzenes kāts joprojām darbojas, smadzeņu darbība parāda izteiktu traucējumu. Daži pacienti beidzot pamostas, bet citi nekad neatgūst normālu apziņas stāvokli. Līdz ar to pastāvīgs veģetatīvais stāvoklis vai apāliskais sindroms ir sarežģīta un ļoti smaga klīniskā aina, ko ārstē slimnīcā intensīvās terapijas nodaļā.
Cēloņi
waking koma vienmēr ir ļoti nopietna bojājuma rezultāts smadzenes. Bojājumus bieži izraisa a traumatisks smadzeņu traumas vai to trūkums skābeklis ko izraisa asinsrites apstāšanās. Citi šo neiroloģisko traucējumu cēloņi ir trieka, meningīts un smadzeņu audzēji. Neirodeģeneratīvas slimības, kas ietver Parkinsona sindroms, piemēram, var izraisīt arī apālisko sindromu. Turklāt ir gadījumi, kad ārkārtīgi noturīgi hipoglikēmija var vadīt uz stāvoklis nomodā koma. Neatkarīgi no sprūda, ierīcei ir nopietni bojājumi smadzenes. Bieži vien arī citi svarīgi smadzeņu reģioni tiek neatgriezeniski bojāti, izraisot nomoda komu vai apālisko sindromu.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Tā saukto nomoda komu jeb apālisko sindromu raksturo plaša komunikācijas iespēju apstāšanās. Pēc diagnozes noteikšanas pacientam parasti nepieciešama intensīva medicīniska ārstēšana. Viņš bieži ir pārdzīvojis negadījumu ar smagām smadzeņu traumām vai citu apstākļu dēļ nonācis nomoda komā. Sākumā viņam jābūt mākslīgi vēdinātam un jābaro intravenozi. Veģetatīvā stāvokļa sākums parasti notiek pēkšņi. Tikai noteiktos neirodeģeneratīvos slimības modeļos simptomi var attīstīties mānīgi. Tipisks simptoms ir tas, ka skartā persona šķiet nomodā. Viņiem ir atvērtas acis, bet viņi lūkojas kosmosā. Acīmredzot viņi neuztver to, kas notiek apkārt. Vai vispār nav uztveres spēju, var strīdēties. Bieži vien aprūpētāju pieredze palielinās asinis spiediens vai citi signāli norāda uz zināmu reaģēšanas līmeni. Citi simptomi ir afāzija, nesaturēšana, spasticitātevai piespiedu kustību modeļi. Refleksi un elpošanas refleksi parasti saglabājas. Vēlākā apāliskā sindroma stadijā muskuļu saīsināšana, muskuļu raustīšanās, sirdsklauves, svīšana vai hipertonija var rasties. Šie simptomi tiek uzskatīti par autonomo pazīmēm nervu sistēmas tas vairs nedarbojas normāli. Tikai dažos gadījumos pacienti pamostas pēc gadiem ilgas komas. Vairumā gadījumu ilgstošas gulēšanas rezultātā rodas čūlas ar spiedienu. Ilgstoši ventilācija var izraisīt pneimonija, kas var vadīt līdz nāvei.
Diagnoze un gaita
Pastāvīga veģetatīvā stāvokļa diagnostika ir klīniska un parasti ilgst vairākas nedēļas vai mēnešus. Ir jānosaka nopietni neiroloģiski defektu sindromi. Šim nolūkam tiek izmantota šķietamā diagnostika, kas ietver magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, elektroencefalogrammu un izraisītos potenciālus. Tie tiek izmantoti kombinācijā, jo diagnozei nav piemērota neviena no šīm izmeklēšanas metodēm. Ir jānošķir citi klīniskie attēli, piemēram, bloķēta sindroms un koma. Ja ir diagnosticēta koma, radiniekiem jābūt gataviem ārstēšanas panākumu līmenim, kas mazāks par 50%. Labāka prognoze tiek sniegta, ja veģetatīvais stāvoklis tikai sākas, pacients ir jauns un ir traumatisks smadzeņu traumas. Veģetatīvā stāvokļa vai apāliskā sindroma uzlabošanās ir maz ticama, ja, piemēram, smadzeņu stumbra refleksa nav vairāk nekā 24 stundas, trīs dienas nav bijusi skolēnu atbildes reakcija vai CT ir masīva smadzeņu tūska.
Komplikācijas
Pacienti, kas nonāk pastāvīgā veģetatīvā stāvoklī, cieš gan no akūtām komplikācijām, gan no vēlīnām komplikācijām, kas bieži kļūst acīmredzamas pēc pamošanās. Tipiskas problēmas ir nesaturēšana un gulēšana, kas parasti saistīta ar citām sekām, piemēram, iekaisums, čūlas un asinsrites problēmas. Pēc pamošanās pacients parasti cieš murgi, kas var saglabāties vairākas dienas līdz nedēļām. Ja nomoda koma ir ilgstoša, ir iespējami arī pastāvīgi garīgi simptomi. Ilgstoša koma bieži ietekmē arī pacienta psihi. Tad rodas depresīvi noskaņojumi, personības izmaiņas vai smagi disociatīvi traucējumi. Trauksmes traucējumi var rasties arī apāla sindroma kontekstā. Esošais veģetatīvais stāvoklis gaitā noved pie smadzeņu aktivitātes samazināšanās un komplikāciju rezultātā var būt letāls. Veģetatīvā stāvokļa uzlabošanās slimības progresēšanas laikā kļūst arvien maz ticama. Ja pacientam ir ievietota barošanas caurule, pastāv iespējamība ievainot kuņģis, tievā zarnā, vai barības vads. Atsevišķos gadījumos barošanas caurule tiek ievietota trahejā, nevis barības vadā, kas var izraisīt nopietnus ievainojumus un infekcijas. Ievadītie medikamenti dažos gadījumos var izraisīt neparedzētas blakusparādības.
Kad jāredz ārsts?
Ārsts ir vajadzīgs, tiklīdz skartā persona vairs nereaģē, padarot neiespējamu sazināties ar viņu. Jābrīdina ātrā palīdzība, jo kļūst nepieciešama intensīva medicīniskā aprūpe. Līdz ārsta ierašanās brīdim obligāti jāievēro neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes tālruņa norādījumi. Pretējā gadījumā pastāv attiecīgās personas pēkšņas nāves risks. Ja simptomi rodas pēc negadījuma, kritiena vai spēka pielietošanas, jārīkojas pēc iespējas ātrāk. Rakstura dēļ stāvoklis, cilvēks komā nevar veikt nekādas darbības, lai meklētu palīdzību. Tāpēc klātesošajām personām ir jāreaģē nekavējoties. Pirmā palīdzība pasākumus jāpiemēro, lai nodrošinātu cietušās personas izdzīvošanu. Piespiedu kustības, pārkāpumi sirds ritms vai a raustīšanās dažādu muskuļu uz skartās personas ķermeņa norāda uz esošu traucējumu. Trūkums elpošana, bāls izskats un tukšs izskats ir jāinterpretē arī kā organisma brīdinājuma signāli. Ja spēja reaģēt paliek neskatoties uz visiem centieniem, ķermenis arī nereaģē uz dabisko refleksa un pēkšņas izmaiņas notiek dažu minūšu laikā, jāsauc ārkārtas ārsts. Dažos gadījumos veselība pakāpeniski. Neskatoties uz to, nomoda komas gadījumā klātesošo cilvēku palīdzība ir obligāta.
Ārstēšana un terapija
Apāliskā sindroma ārstēšana balstās uz agrīnās neiroloģiskās rehabilitācijas attīstības fāzēm. Akūta ārstēšana ir uzmanības centrā terapija. Šajā posmā a tracheitomija parasti tiek veikta, un caur vēdera sieniņu tiek ievietota barošanas caurule. Vairumā gadījumu urīna aizplūšana tiek veikta arī caur vēdera sienu. Tas nodrošina vitāli svarīgas funkcijas un ļauj pacientam saņemt vislabāko iespējamo aprūpi. Turklāt šajā posmā jau būtu jāveic fizioterapeitu un logopēdu pieteikumi. Pēc akūtas ārstēšanas pabeigšanas seko nākamais posms. Lūk, terapija tiek pagarināts ar neiropsiholoģisko pasākumus un ergoterapija. Dažiem pacientiem mūzika terapija tiek izmantots arī. Šo ārstēšanas metožu mērķis ir uzlabot garīgās, motoriskās un psiholoģiskās funkcijas. Šajā fāzē, kas var ilgt no mēneša līdz vienam gadam, pacienta turpmākā stāvokļa gaita veselība ir nolemts. Ja ir jūtams garīgās un fiziskās veiktspējas uzlabojums, tālāk pasākumus var ņemt. Ja pacients paliek bezsamaņā, tiek uzsākta tā sauktā “ārstēšanas terapijas aktivizēšana”. Vienmēr nomodā esošās komas vai apāliskā sindroma terapija notiek medicīniskā vadībā, jo to pieprasa arī apdrošināšanas sabiedrības, kā arī pārbaudīts.
Profilakse
Nomoda komu nevar tieši novērst. Tomēr jebkurš nopietns kaitējums vadītājs jāizvairās no smadzenēm, jo tas varētu ietekmēt smadzeņu funkcijas. Ja koma modrība vai apāliskais sindroms jau pastāv, specifiski terapeitiskie pasākumi laiku pa laikam var nedaudz uzlabot skartās personas stāvokli.
Pēcapstrāde
Pēc pastāvīga veģetatīvā stāvokļa turpmākajai aprūpei ir ārkārtīgi svarīga loma. Piemēram, pacientiem pēc izrakstīšanās no slimnīcas turpina būt nepieciešama aprūpe atkarībā no viņu aktivitātes ierobežojumu apjoma. Tas attiecas arī uz pacientiem, kuri ir atguvuši neatkarību. Rehabilitācijas pēcapstrāde notiek ambulatori un ilgst ilgāku laika periodu, kura ilgumu ne vienmēr var noteikt. Iespējamās pēcapstrādes procedūras ietver diennakts māsu aprūpi, ārpus slimnīcas intensīvu terapiju, kas ietver ventilācijaun dzīvesvietas kopiena, kas nodrošina ambulatoro aprūpi. Vieglos gadījumos var īstenot arī palīgdzīvošanu. Daži cietušie cilvēki pat var strādāt īpašā darbnīcā invalīdiem. No otras puses, citām cietušajām personām nepieciešama pastāvīga aprūpe dienas aprūpes centrā, ambulatorā neirorehabilitācijas prakse vai modrības koma. Daudzi pacienti joprojām var atgūties no apāliskā sindroma gadiem vēlāk savā pazīstamajā vidē. Konsultācijas ir pieejamas ilgtermiņa aprūpes apdrošināšanas sabiedrībās. Piemēram, viņu uzdevums ir sniegt individuālas konsultācijas cietušajiem par aprūpi viņu pašu mājās. Īpaši aprūpes atbalsta punkti ir pieejami arī daudzos reģionos. Svarīga pēcapstrādes sastāvdaļa ir agrīna rehabilitācija. Tas turpina akūtu ārstēšanu no slimnīcas un ietver terapeitisko māsu, fizioterapeitiskos pasākumus, runas un rīšanas terapiju, ergoterapija un neiropsiholoģiskās ārstēšanas metodes. Mērķis ir uzlabot pacienta apziņas stāvokli.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Pastāvīgā veģetatīvā stāvoklī pacients, protams, nevar uzsākt pašpalīdzības pasākumus. Šajā stāvoklī veselība, skartā persona parādās kā nomodā. Tomēr patiesībā viņa apziņas stāvoklis ir minimāls vai vispār nav. Šajā situācijā pacients ir pilnībā atkarīgs no medicīniskās palīdzības, kas nodrošina aprūpi, kā arī radinieku atbalsta un palīdzības. Parasti skartā persona atrodas stacionārā. Šeit medicīnas personāls automātiski veic nepieciešamos aprūpes pasākumus. Radiniekiem ir noderīgi un ieteicams cieši sadarboties ar medicīnas māsām vai palīgiem palātā, kurā pacients tiek ārstēts. Katru dienu regulāri jāveic pārbaudes, lai pārliecinātos, ka atbalsta punktos uz pacienta ķermeņa nerodas spiediena čūlas vai brūces. Tādēļ pacienta ķermenis ir atkārtoti jāpārvieto vai jāmaina tā stāvoklis. Arī nepārtraukta krēma lietošana kontaktpunktos ir izrādījusies noderīga. Pacienta vide vairākas reizes dienā jānodrošina ar svaigu gaisu. The skābeklis piegāde atbalsta organismu dziedināšanas procesā. Tajā pašā laikā jārūpējas par to, lai pacients nesasaltu un netiktu pakļauts paaugstinātam infekcijas riskam. Lai gan nav pietiekamu statistikas pierādījumu, pacienti pastāvīgi ziņo pēc fakta, ka ģimenes locekļu saziņai ar pacientu ir pozitīva ietekme uz atveseļošanās procesu.
