Nekrotizējošs fascīts ir sastopams, ja ir baktēriju infekcija āda, zemādas audi un muskuļi. Visbiežāk patogēni ir A grupa streptokoki, stafilokokivai klostridijas. Skartie audi ir pilnībā jānoņem, lai neapdraudētu pacienta dzīvību.
Kas ir nekrotizējošs fascīts?
Fasciīts ir nekrotizējoša fascijas slimība. Tas ir iekaisums fasciālajos audos, kuros šūnas iet bojā. Iekaisuma slimība ir pazīstama arī kā nekrotizējošs fascīts. Tiek ziņots, ka saslimstība ir līdz vienam gadījumam uz 100,000 XNUMX iedzīvotāju. The iekaisums ir baktēriju izcelsmes un strauji progresē zibensveidīgi. The āda tiek ietekmēti zemādas audi, iesaistot fascijas. Šī iemesla dēļ slimība tiek klasificēta kā baktēriju mīksto audu infekcija. Starp vissvarīgākajiem riska faktori ir asinsrites traucējumi, kas var notikt augstāka līmeņa vielmaiņas slimību kontekstā. Atkarībā no baktēriju izraisītāja sugas izšķir divas nacrotizējošā fascīta apakšgrupas. Šīs apakšgrupas sauc par slimības I un II tipu, un tām var būt atšķirīgi kursi. Pacientiem ar imūndeficītu infekcijas gaita parasti ir smagāka. Ja baktērijas iesaistītie nonāk šo pacientu asinsritē, risks sepsis vai septisks šoks ir augsts. Turpinājumā nekrotizējošais fascīts var nobriest par dzīvībai bīstamu stāvoklis pacientiem ar imūndeficītu.
Cēloņi
Cilvēki ar asinsrites traucējumi perifērijā kuģi visbiežāk ietekmē nekrotizējošais fascīts. Limfodrenāža traucējumi un imūndeficīts arī veicina slimības attīstību. Metabolisma pacienti, īpaši diabētiķi, ir īpaši pakļauti riskam. Parasti infekciju izraisa āda ievainojumi vai ādas abscesi, kas dod baktērijas piekļuve subcutis. Intramuskulāri injekcijas piemēram, terapeitiskās injekcijas diabēts vai terapeitiskas ķirurģiskas procedūras var arī atvērt vārtus subcutis for baktērijas. A grupa streptokoki tiek uzskatīti par vissvarīgākajiem patogēni nekrotizējošs fascīts. Stafilokoki vai arī klostridijas teorētiski var izraisīt infekciju, taču klīniskajā praksē tās tiek reti iesaistītas. Reizēm infekcija ir arī jaukta infekcija:
- Piemēram, nekrotizējošais 1. tipa fascīts atbilst jauktai aerobai-anaerobai infekcijai un notiek galvenokārt pēc ķirurģiskām procedūrām. * 2. tipa nekrotizējošo fascītu izraisa A grupa streptokoki, padarot to par visizplatītāko infekcijas formu.
- Īpaša nekrotizējošā fascīta forma ir Furjē gangrēna cirkšņos un dzimumorgānu rajonā, kas jo īpaši skar vīriešus. Jaundzimušajiem ar omfalītu ir paaugstināta uzņēmība pret nabas reģiona nekrotizējošu fascītu.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Pacienti ar nekrotizējošu fascītu infekcijas sākumā cieš no diezgan nespecifiskiem simptomiem. Sākotnējie simptomi galvenokārt ir lokāli sāpes un vairāk vai mazāk augsts drudzis. Sākumā šos simptomus bieži pavada drebuļi, nogurums un līdzīgas infekcijas pazīmes. Pirmās nedēļas laikā apgabali lēnām uzbriest iekaisuma procesos. Parasti āda virs infekciozā fokusa ir mainījusies zilgani sarkanā krāsā un gaitā kļūst zilganpelēka. Sakarā ar iekaisuma procesiem subcutis, augšējais pārkarst un bieži izmet saplūstošus pūslīšus. Blisteros ir gaiši līdz tumši sarkans šķidrums ar viskozu konsistenci. Progresīvā stadijā skartie audi nekrotizējas. The nekroze var būt vairāk vai mazāk plašs un parasti ietekmē ne tikai mīkstos audus, bet arī nervi un muskuļi. sāpes parasti vairs nav no šī punkta, jo jutīgais nervi šajā apgabalā nomirst pamazām. Vairumā gadījumu pacientam drudzis šo procesu laikā joprojām pieaug. Kad patogēni iesaistītie nonāk asinīs, imunoloģiski veseliem pacientiem rodas īslaicīga bakterēmija, ko kompensē imūnā sistēma. Pacientiem ar novājinātu imunitāti bakterēmija var saglabāties un izraisīt sepsis.
Slimības diagnostika un gaita
Nekrotizējošā fascīta diagnozē CT var dokumentēt gaisa kabatas muskuļu fascijā. Ja ir aizdomas, mikrobioloģiskā diagnostika notiek ar punkcija tulznas vai biopsijas. Diagnostiski Grama preparāts sniedz izšķirošas norādes. Mikrobu kultūra ir standarta diagnostikas tests. Agrīna diagnostika pozitīvi ietekmē prognozi. Straujas progresēšanas dēļ mirstība ir augsta - no 20 līdz 50 procentiem, ja tiek aizkavēta diagnoze, īpaši II tipa gadījumā. Prognoze ir īpaši nelabvēlīga, ja ir iesaistīts bagāžnieks.
Komplikācijas
Šajā slimībā skartie indivīdi cieš no bakteriālas infekcijas. Tomēr vairumā gadījumu tas ietver visu inficēto audu ķirurģisku noņemšanu, tāpēc parasti tiek novērstas komplikācijas. Šajā slimībā pacienti cieš no augsta līmeņa drudzis un tālāk arī no nogurums un izsīkums. sāpes ekstremitātēs un galvassāpes var arī rasties un ievērojami samazināt pacienta dzīves kvalitāti. Ir arī ādas pietūkums, un pati āda parasti kļūst brūngana. Turklāt uz ādas veidojas pūslīši. Ja slimība netiek ārstēta, tad nervi mirst un rodas paralīze vai citi jutīguma traucējumi. Šis nervu bojājumi parasti nav atgriezeniska un to nevar atjaunot. Smagos gadījumos slimība var arī vadīt uz asinis saindēšanās un cietušās personas nāve. Parasti slimību ārstē bez komplikācijām. Ar palīdzību antibiotikas, lielāko daļu simptomu var salīdzinoši labi ierobežot. Ar savlaicīgu diagnozi ir pilnīgi pozitīva slimības gaita un pacienta dzīves ilgums nesamazinās.
Kad jāredz ārsts?
Simptomi, piemēram, drebuļi, drudzis un nogurums vienmēr nepieciešama medicīniska novērtēšana. Ja ādas izmaiņas tiek pievienoti šīm sūdzībām, var būt nekrotizējošs fascīts, kas nekavējoties jānosaka un jāārstē. Riska grupās ir cilvēki, kas cieš no asinsrites traucējumi, imūndeficīts or limfodrenāža traucējumi. Diabētiķi un pacienti ar abscesiem, ādas bojājumi vai arī bakteriālas infekcijas ir pakļautas riskam, un aprakstītie simptomi ātri jānoskaidro. Ja sūdzības rodas saistībā ar terapeitisko injekcijas, jāinformē atbildīgais ārsts. Kad tas ir redzams, vēlākais jākonsultējas ar ārstu nekroze rodas, kā arī saistītas sāpes ekstremitātēs vai pazīmes asinis saindēšanās. Ietekmētās personas var konsultēties ar savu ģimenes ārstu vai dermatologu. Atkarībā no nekrotizējošā fascīta veida un smaguma pakāpes citi speciālisti vēlāk var iesaistīties ārstēšanā. Progresējoša slimība jāārstē kā stacionārs, ķirurģiski noņemot nekroze. Augsta infekcijas riska dēļ jebkura ķirurģiska iejaukšanās brūces arī jāuzrauga un jārūpējas speciālistiem.
Ārstēšana un terapija
Nekrotizējošā fascīta ārstēšana ir ķirurģiska. Visi skartie mīkstie audi pēc iespējas ātrāk ir radikāli jānoņem. Ja tiek noņemts pārāk maz audu, fascīts izplatās lielā ātrumā un izraisa lielu audu zudumu vai pat nāvi. Patogēni, kas izraisa infekciju, ir ārkārtīgi agresīvi, tāpēc nē baktērijas operācijas laikā jāatstāj audos. Vairumā gadījumu ķirurģiska iejaukšanās tiek kombinēta ar zālēm terapija. Šī terapija sastāv no trīs reizes dienā pārvalde of klindamicīnu, kas bieži tiek dota kombinācijā ar penicilīns. Daudzi no patogēniem ir antibiotika izturīgs. Tāpēc tīrs antibiotika ārstēšana parasti nav efektīva. Kad visas ķirurģiskās un narkotiskās pasākumus ir izsmelti un uzlabojumi nav panākti, lai glābtu pacienta dzīvību, skartā ekstremitāte ir jāamputē.
Perspektīvas un prognozes
Nekavējoties ķirurģiski terapija ļoti veicina pacientu prognozi. Tādi faktori kā skarto personu vecums, sieviešu dzimums un blakus esošās slimības, piemēram, diabēts mellitus ietekmē arī prognozi. Ir arī pierādīts, ka nekrotizējošs ķermeņa stumbra fascīts ir saistīts ar ievērojami sliktāku skarto cilvēku izredzēm. Tāpat ievērojami palielinājās amputācija nekrotizējošā fascīta gadījumā var minēt biežumu, kā arī mirstību, īpaši pēc injekcijas terapijas. Tāpēc zināšanām par visiem šiem dažādajiem prognostiskajiem apstākļiem jau vajadzētu būt par pamatu ārsta ātram lēmumam uzņemšanas laikā slimnīcā. Pēc ķirurģiskas terapijas intensīva medicīniskā kompleksa terapija, kā arī antibiotika pārvalde ir priekšplānā skartajiem pacientiem. Operācijas dēļ pacientiem var būt nepieciešams liels daudzums intravenozu šķidrumu. Terapija augsta spiediena apstākļos skābeklis kameru ieteicams arī pēc tam. Tomēr nav noskaidrots, cik lielā mērā tas ir noderīgi. Ja toksisks šoks slimības gaitā attīstās sindroms, tiek ievadīts imūnglobulīns. Kopējais mirstības līmenis vidēji ir 30%. Gados vecākiem pacientiem, kā arī citu medicīnisku traucējumu uzņēmumā un slimības progresēšanas gadījumā prognoze ir sliktāka. Kavēšanās ar diagnozi un ārstēšanu, kā arī nepietiekama izņemšana no mirušajiem audiem pasliktina prognozi.
Profilakse
Jo nabaga apgrozība un imūndeficīts ir apsvērti riska faktori nekrotizējošam fascītam, imunitāti uzlabojošam un apgrozībauzlabošana pasākumus var plaši interpretēt kā preventīvus pasākumus.
Follow-up
Pēc nekrotizējošā fascīta ķirurģiskas noņemšanas ļoti svarīga ir intensīva audu novērošana. Regulāri ņemtus audu paraugus izmanto, lai noteiktu, vai baktērijas joprojām var atklāt. Tiek nozīmēti arī ietekmētie pacienti antibiotikas. Viena problēma ir tā, ka daudzas baktērijas, kas izraisa nekrotizējošu fascītu, ir izturīgas pret parastajām antibiotikas. Pastāv risks, ka veidosies un ātri palielināsies jauni čūlas. Šī iemesla dēļ pirmajās dienās pēc operācijas tiek ievadīti un pārbaudīti dažādi preparāti, lai pārliecinātos, vai ir iespējamas baktēriju uzbrukumi. Ja tiek atrasta piemērota antibiotika, pacientiem tiek ieteikts lietot preparātu vairākas nedēļas. Tas ir vienīgais veids, kā samazināt nekrotizējošā fascīta atkārtošanās risku. Ja slimība jau ir skārusi orgānus vai ekstremitātes, var būt nepieciešama turpmāka operācija un terapija, lai ārstētu slimības novēlotos efektus. Pacienti ar diabēts mellitus ir riska grupa. Tā kā diabēts ievērojami palielina saslimstību ar brūces, pacientiem ar cukura diabēts nepieciešama intensīva aprūpe. Piemēram, regulārai diabetologa pārbaudei būtu jāizslēdz pat neliela iespējamība brūces Formēšana. Tas izslēdz iespēju, ka baktērijas var nostiprināties audos un izraisīt nekrotizējošu fascītu.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Nekrotizējošais fascīts ir dzīvībai bīstams, un skartajiem cilvēkiem nekad nevajadzētu mēģināt pašiem ārstēt traucējumus. Tomēr tas nenozīmē, ka pacienti nevar palīdzēt samazināt risku un mazināt slimības progresēšanas sekas. Jo ātrāk fascītu par tādu atzīst, jo lielāka iespēja amputācija var izvairīties. Riska grupas locekļiem, tostarp jo īpaši diabēta slimniekiem un cilvēkiem ar imūndeficītu, tāpēc rūpīgi jāuzrauga pat nelieli ikdienas ievainojumi un jāatzīst fasciīta simptomi. Ikviens, kas cieš no diabēta un kam pēkšņi rodas drudzis neilgi pēc nelielas traumas, kamēr viņš pīlings kartupelis to nedrīkst noraidīt kā sākumu auksts, taču piesardzības nolūkā jākonsultējas ar ārstu. Pacientiem ar augstu risku arī jāsamazina savainošanās risks. Ne vienmēr var izvairīties no nelieliem griezumiem vai nobrāzumiem. Tomēr notikuma varbūtību var samazināt. Veicot dārza darbus vai veicot manuālus darbus, vienmēr jālieto aizsargcimdi. Ja rodas traumas, brūce nekavējoties jātīra un jādezinficē. Optimāla sākotnējā brūces ārstēšana var samazināt infekcijas risku un tādējādi arī fascītu. Diabētiķi var arī palīdzēt viņu stiprināt imūnā sistēma un uzlabot asinis plūst uz ekstremitātēm, ēdot veselīgu uzturs un regulāri vingrot. Tas arī samazina fascīta risku.
