Minimāli invazīvas procedūras Perifēro artēriju oklūzijas slimības (pAVK) terapija

Minimāli invazīvas procedūras

Lai tieši risinātu artēriju sašaurināšanos, ir iespējami invazīvi pasākumi. Tie ir sadalīti katetra procedūrās un ķirurģiskās procedūrās. Katrā gadījumā ir iespējamas dažādas procedūras, atkarībā no sašaurināšanās pakāpes un garuma: Katetra procedūras tiek izmantotas, sākot no IIb pakāpes.

Veicot dažādas procedūras, no cirkšņa sašaurinātajā traukā gandrīz vienmēr ievieto katetru. Tvertni padara redzamu, ievadot kontrastvielu, un pēc tam tiek izmantotas dažādas metodes:

• Standarta PTA (perkutānā translumināla angioplastika) procedūrā tā sauktais vads tiek virzīts caur artērija sašaurinātajā zonā. Pēc tam pār šo vadotni sašaurinājumā ievieto piepūšamo balona katetru un piepūš.

  Tas izraisa kuģa paplašināšanos. Lai novērstu turpmāku sašaurināšanos šajā brīdī, tiek ievietots trauka balsts (stenta implantācija). Tomēr šī procedūra ir piemērota tikai neliela attāluma sašaurinājumiem vai oklūzijām līdz 10 cm. PTA nav piemērota arī pārmērīgas pārkaļķošanās gadījumos.

• Lielāka attāluma sašaurinājumiem ir pieejamas īpašas procedūras. Lāzera, rotācijas vai ultraskaņa angioplastika, kalcifikācijas artērija sienas tiek noņemtas ar lāzeru, urbt vadītājs or ultraskaņa.
• Ir iespējamas citas zāļu piegādes kombinācijas, lai izšķīdinātu slēgšanu, sūkšanu un PTA.

Darbība

Operatīvie pasākumi ir atkarīgi no PAD stadijas un stenozes pakāpes un ilguma: Tā kā zāles tiek pastāvīgi mainītas, pastāvīgi tiek meklētas jaunas terapijas. Ir arī dažas eksperimentālas pAVK terapijas, taču tās tiek veiktas tikai klīnisko pētījumu ietvaros. Tas, protams, tiek veikts tikai pēc detalizētas pārbaudes.

Pašlaik tiek pārbaudītas gēnu terapijas. Piemēram, asinsvadu augšanas stimulēšanai tiek izmantoti noteikti augšanas faktori (VEGF, rFGF-2). Terapijas ar kaulu smadzenes tiek pārbaudītas arī cilmes šūnas.

Šīs metodes ir paredzētas, lai stimulētu kuģi un arī veidot jaunus kuģus.

• Ja lielajā iegurņa un augšstilba artērijās (A. iliaca un A. femoralis) ir vazokonstrikcijas, var mēģināt izlobīt kuģi. To sauc par desobliterāciju vai trombendarterektomiju (TEA).

  Šajā procedūrā, piemēram, ar tā saukto gredzenu noņēmēju tiek izgriezta kalcinācija un trauka sienas iekšējā daļa (intima).

• III un IV posmā var būt nepieciešams novietot apvedceļu. Ir daudz iespēju. Oklūziju gadījumā augšstilbs vai zemāka kāja, “lieliskā roze vēnas“V. saphena magna, parasti noņem, lai kalpotu kā aizstājējs.

  Tas pieder pie virspusējām vēnām un iet no kājas iekšpuses priekšā potīte caur iekšējo pusi augšstilbs līdz cirkšņiem.Tā kā tā ir viena no virspusējām vēnām, kas ir atbildīga tikai par 10% no asinis atpakaļ, to var noņemt bez lieliem ierobežojumiem. Tā vietā ir iespējams izmantot arī svešus materiālus. Parasti tas ir teflons (PTFE, politetrafluoretilēns).

  Tomēr šo materiālu izmanto tikai tad, kad aorta un iegurņa kuģi ir sašaurināti, jo ir nepieciešams lielāks kuģa kalibrs. Tomēr ne visus asinsvadu oklūzijas var operēt. Sliktākajā gadījumā asinis piegāde var būt tik ierobežota, ka ekstremitāte mirst. Šajā gadījumā vienīgais atlikušais variants (tā sauktais ultima ratio) ir amputācija. Tomēr, pirms tiek ierosināts šāds ārkārtējs pasākums, visas citas procedūras tiks rūpīgi pārbaudītas.