Terapeitiskais mērķis
Izvairīšanās no komplikācijām
Piezīme: Klīniskas aizdomas par milzu šūnu arterītu ir tūlītēja indikācija ārstēšanai, jo pastāv nenovēršama neatgriezeniska redzes zuduma (redzes zuduma) risks!
Terapijas ieteikumi
- Steroīdu pretiekaisuma terapija (pretiekaisuma terapija ar glikokortikoīdiem):
- Milzu šūnu arterīts: prednizolona (glikokortikoīdi), sākotnēji 1 mg / kg ķermeņa svara / dienā (ne vairāk kā 60 mg), pēc tam samazinot.
- Amaurosis fugax (pārejoši redzes traucējumi): intravenozi augstasdeva steroīdu terapija, ti, prednizolona (glikokortikoīdi): glikokortikoīdu pulsa terapija ar 500-1,000 XNUMX mg metilprednizolons intravenozi katru dienu 3 līdz 5 dienas.
- Pēc sākotnējās terapija: samazinājums par 10 mg nedēļā (līdz 30 mg); ja <30 mg / d, tad samazinājums par 2.5 mg / d (līdz 10 mg); ja <10 mg / d, tad samazinājums par 1 mg / mēnesī (minimālais ilgums - terapija apmēram 2 gadus).
- Sākotnējais augstākaisdeva pacientiem ar cerebrālo (“smadzenes(vai saistīta)) vai acu (ar acīm saistīta) simptomatoloģija.
- Metotreksātu - 15-25 mg nedēļā; vadīt uz zemāku steroīdu deva un samazināt recidīvu biežumu (slimības atkārtošanās); kontrindikāciju (kontrindikāciju) gadījumā: alternatīvi: azatioprīns (imūnsupresanti/narkotikas kas samazina imūnā sistēma) - 150 mg / d; samazināt steroīdu devu.
- Piedevu terapija:
- Acetilsalicilskābe (ASS) - 75-150 mg / d trombocītu agregācijas inhibēšanai (aizsargājoša iedarbība uz sirds un cerebrovaskulāriem traucējumiem / attiecībā uz sirds un smadzenes kuģi).
- Vitamīns D forums osteoporoze profilakse (kaulu zuduma novēršana).
Papildu piezīmes
- Devas samazināšana prednizolonu jāpapildina ar iekaisuma parametru kontrolēm iekaisuma parametri (ESR un CRP). Tomēr klīniskā reakcija ir vissvarīgākā; laboratorijas parametri ir tikai apstiprināšanai.
- In ārpus etiķetes (gatavas zāles izrakstīšana ārpus zāļu iestāžu apstiprināta lietojuma) metotreksāts (MTX) tiek izmantots.
- Bioloģiskos līdzekļus pašlaik izmanto tikai izmēģinājumos: monoklonālā antiviela tocilizumabs, kas bloķē interleikīna-6 receptoru (IL-6), samazināja glikokortikoīdu vajadzības III fāzes pētījumā pacientiem ar milzu šūnu arterīts.Tocilizumabs ir apstiprināts RZA ārstēšanai kopš 2019. gada.
- Administrācija of tocilizumabs vai MTX samazina glikokortikoīdu nepieciešamību un atkārtošanās risku (slimības atkārtošanās risku) ilgtermiņā, salīdzinot ar glikokortikoīdu monoterapiju.