Meniska ķirurģija

menisks ķirurģija ir terapeitisks ķirurģisks pasākums ortopēdijā un traumu ķirurģijā, ko izmanto, lai saglabātu mobilitāti klīniski nozīmīgu menisko bojājumu gadījumā (menisks ir termins, ko lieto pusmēness formas skrimslis iekš ceļa locītava). Menisko bojājumi ir visbiežākais ķirurģiskās iejaukšanās cēlonis ceļa locītava, kā labais mediāls (atrodas iekšējā pusē) menisks jo īpaši nespēj izturēt uzsvars pastāvīgas pārslodzes rezultātā. Menisku bojājumu cēlonis var būt hroniska pārmērīga lietošana vai akūta spēka pielietošana traumas (traumas) gadījumā. Deģeneratīvas izmaiņas ir daudz ticamākas gados vecākiem pacientiem nekā jaunākiem pacientiem. Plīsums menisks var būt tā sauktā groza roktura plīsuma forma. Attiecīgo menisku var raksturot arī ar tilpums kā deģeneratīva parādība, tāpēc meniska retināšanai jābūt vadīt līdz asarai. Groza roktura plīsuma īpatnība ir tāda, ka plīsums notiek paralēli šķiedru virzienam, kas daudz apgrūtina diagnostikas noteikšanu. Tomēr daudz mazāk var izraisīt groza roktura plīsums sāpes, tik daudz skarto pacientu nemeklē medicīnisko palīdzību, kad ir asara. Deģeneratīvas izmaiņas parasti ir saistītas ar sāpes. Klīniski nozīmīga meniska bojājuma (meniska bojājuma) ārstēšanai Vācijā ir dažādas terapijas iespējas. Tomēr procedūras izvēle ir atkarīga ne tikai no bojājuma veida un smaguma, bet arī no vecuma un piemērotība pacienta statuss. Operācija ir nepieciešama aktīviem cilvēkiem un jo īpaši sportistiem, jo ​​tikai ķirurģiska iejaukšanās var novērst turpmākus bojājumus, jo liela ceļa slodze var palielināt meniska plīsumu. Slodzes izraisītais progresējošais meniska plīsums nākamajā periodā kļūst arvien nopietnāks, tāpēc operācijas kavēšanās nekādā gadījumā nav norādīta. Turklāt tas ir svarīgi terapija ka menisks sastāv no tā paša materiāla kā locītava skrimslis, no kura var secināt, ka ķermenis nav spējīgs atjaunot bojāto vietu. Meniska plīsumu bieži atpazīst pēc pagarinājuma deficīta klātbūtnes, tāpēc ceļu vairs nevar pilnībā izstiept. Turklāt smags sāpes ceļa aizmugurē un sānos, kas stiepjas apakšstilbā, bieži norāda uz menisko bojājumu.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Meniskektomija (menisku ķirurģiska noņemšana).

  • Simptomātiski un neatjaunojami menisko bojājumi.
  • Simptomātiska diska menisks (meniska malformācija).
  • Ceļa nestabilitātes klātbūtnē pēc ķirurģiskas iejaukšanās pēc meniska bojājuma.
  • Meniska bojājumos ar progresējošām deģeneratīvām locītavu izmaiņām - šeit jāatzīmē, ka vecums nav izšķirošs, lai panāktu terapija no meniska bojājums.

Meniska nomaiņa

  • Lai novērstu turpmāku skrimslis bojājumi jauniem pacientiem, īpaši sportistiem, tiek veikta pilnīga meniskektomija. Jāatzīmē, ka sānu ceļa locītava nodalījums ir saistīts ar lielāku bīstamības risku.
  • Priekšējās daļas zaudēšanas gadījumā krusteniskās saites ar iznīcinātu vai iepriekš noņemtu menisku, meniska aizstājēja implantēšana paralēli skrimšļa aizsardzībai var arī veicināt papildu stabilitāti.
  • Lai aizkavētu implantāciju mākslīgā ceļa locītava gados vecākiem pacientiem ar esošo ceļa locītavu osteoartrīts, var veikt meniska nomaiņas implantāciju.

Kontrindikācijas

Ķirurģiskām procedūrām nav īpašu kontrindikāciju.

Procedūras

Meniska operācijas sākumā an artroskopija (ceļa locītavas artroskopija) vispirms tiek veikta, un ieguvums ir tas, ka ķirurgi, kas veic procedūru, var iegūt precīzu norādi par esošajiem menisko bojājumiem, neradot pacientam milzīgu diskomfortu. Artroskopija ir nepieciešama, jo pat tādas mūsdienīgas diagnostikas procedūras kā magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) izmantošana var neļaut noteikt ticamu diagnozi. Pirms endoskopa (metāla stieni ar šķiedru optiku atstarošanai) var ievietot ceļa locītava, vispirms ir jāizskalo ceļgals, lai varētu veikt atbilstošu novērtējumu. Pēc tam endoskopu ar lēcu ievieto ceļgalā, lai monitorā varētu pārbaudīt un novērtēt ceļa locītavas struktūras. Ārkārtīgi svarīgi terapeitiskā pasākuma izvēlē esošā gadījumā meniska bojājumi ir skartās ceļa locītavas pašreizējās stabilitātes situācijas apsvēršana. Izvēlētā terapeitiskā procedūra, piemēram, menisko šuvju operācijas vai menisku veikšana transplantācija, nekādā gadījumā nedrīkst veikt bez stabilizācijas pasākumiem, jo ​​nestabilitāte galvenokārt ir atbildīga par menisko plīsuma simptomiem. Konservatīvās menisko bojājumu ārstēšanas iespējas:

  • Terapeitiskā pasākuma īstenošana bez vienlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās ir norādīta visretākos menisko bojājumu gadījumos. Kā konservatīva terapija iespējas menisku bojājumu gadījumā ir standarta pasākumi, piemēram, dzesēšana, skartās locītavas pacēlums, pārvalde no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem narkotikas (NPL; pretiekaisuma līdzekļi pretsāpju līdzekļi kas nesatur kortizons, ti, ir bez steroīdiem) un fizioterapeitisko vingrinājumu ārstēšanas vai rehabilitācijas pasākumu izmantošana uzskaitīšanai.
  • Kā aprakstīts iepriekš, izmantojot artroskopija, var precīzi klasificēt menisko bojājumus bojājumos, kuriem nepieciešama ārstēšana, un bojājumos, kuriem nav nepieciešama ārstēšana. Neprasot ārstēšanu vai ārstējot ar konservatīvu terapiju, visi ir stabili un bez simptomiem plīsuma veidi. Stabili bojājumi ir tie, kuros bojātā meniska daļa neizvirzās tālāk locītavā vai to nevar ievilkt tālāk nekā neskarta meniska iekšējā mala. Bojājumi, kuriem nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās (ķirurģiska iejaukšanās), ietver stabilu nepilnīgu meniska garenisko asaru vai stabilu pilnīgu garenisko asaru, kas ir mazāka par vienu centimetru. Turklāt radiālās asaras ir mazākas par vienu trešdaļu no meniska platuma un asimptomātiskas neskartas diska menisks ir arī starp bojājumiem, kuriem operācija nav nepieciešama. Pretstatā stabiliem bojājumiem, nestabiliem menisko bojājumiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo skrimšļa bojājumi var izraisīt bojātās struktūras.
  • Simptomātiskas menisko plīsumi, kuru dēļ ir paredzams, ka tie nedzīs, vēlams ārstēt ar daļēju menisko rezekciju, nevis rekonstrukciju.
  • Vairāki līdz šim veiktie pētījumi ir parādījuši, ka meniska bojājuma neārstēšana var izraisīt tādus pašus deģeneratīvus bojājumus kā pilnīga meniskektomija (meniska noņemšana). Pamatojoties uz to, vienmēr tiek sniegts ārstēšanas ieteikums ķirurģiskai ārstēšanai, ja ir norādīta terapija.

Ķirurģiskās procedūras

Meniskektomija (menisku ķirurģiska noņemšana).

  • Kopējā meniskektomija - meniskektomijas ķirurģisko procedūru, kurā menisks tiek vai nu noņemts, var iedalīt daļējā, starpsummā vai kopējā iejaukšanās. Kopējā meniskektomija ietver visa meniska un asinsvadu loka noņemšanu (asinis kuģa padeve), kas nepieciešama tā piegādei līdz sinoviālajai robežai (sinovija - struktūra, kas kalpo absorbēšanai šoks un baro locītavu skrimšļus). Turklāt pilnīgu meniska noņemšanu raksturo menisko šķiedru gredzena saglabāšanas trūkums.
  • Starpsumma meniskektomija - atšķirībā no pilnīgas noņemšanas, starpsumma meniskektomija nenozīmē šķiedru gredzena iznīcināšanu. Papildus šķiedru gredzena saglabāšanai ķirurģiskās metodes definīcijā ir svarīgi, lai vismaz 50% meniska tiktu noņemti.
  • Daļēja meniskektomija - šī ķirurģiskā metode menisko bojājumu ārstēšanai ir balstīta uz menisko audu noņemšanas principu bojātā laukuma plaknē. Atšķirībā no iepriekš aprakstītajām meniskektomijas procedūrām, daļēja meniskektomija saglabā vismaz 50% menisko vielu un apļveida šķiedru gredzenu. Šī terapeitiskā pasākuma priekšrocības ietver mazāk uzsvars pacientam retāk klīniski nozīmīga pēcoperācijas asiņošana un ātrāka rehabilitācija. Turklāt šī procedūra saglabā atlikušo menisku kā funkcionālu ceļa locītavas struktūru, kas vēlāk noved pie ceļa locītavas deģeneratīvo seku rašanās varbūtības samazināšanās. . Tomēr slodzes izraisītu ceļa locītavas bojājumu risks ir atkarīgs gan no daļējas meniskektomijas apjoma, gan no jau esošām deģeneratīvām izmaiņām skrimšļos. Pēc daļējas meniskektomijas sāpēm orientēta pāreja uz pilnīgu svaru var notikt jau operācijas diena.

Meniska refiksācija (meniska šuve).

  • Šī metode ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā bojātais menisks tiek piestiprināts pie ceļa locītavas kaula struktūras, izmantojot absorbējamu (paššķīstošu) šuvju materiālu. Meniska refiksācija apzīmē zelts menisko bojājumu standarts (optimāls ārstēšanas variants), tomēr šo izvēlēto terapiju var izmantot tikai noteiktiem asarām vai plīsumiem pie kapsulas, jo tikai šajā pašreizējā bojājumā menisku var piestiprināt.
  • Sakarā ar to, ka meniskektomijas parasti izraisa deģeneratīvus locītavu simptomus, īpaši gados jaunākiem pacientiem, refiksācija ir vērsta arī uz mazāk asarām pie pamatnes, lai samazinātu turpmāko bojājumu risku. Lai paātrinātu dziedināšanas procesu, asinis apgrozība tiek lokāli stimulēts, atsvaidzinot asaru zonu. Pēc tam šūtajam meniskam ir jādzīst, un ir nepieciešama ilga pēcpārbaude. Lai panāktu optimālu dziedināšanas procesu, ir svarīgi, lai pirmajā posmā pēc operācijas tiktu ierobežota ceļa locītavas kustība. Lai novērstu sasprindzinājumu, pacientam vajadzētu valkāt stiepes saiti.

Meniska nomaiņa

  • Meniska noņemšana, neizmantojot meniska implantu, daudzos gadījumos noved pie osteoartrīts, jo šoks absorbcija no ceļa locītavas bez meniskiem nevar notikt pietiekami. Tomēr šīs implantācijas trūkums ir tāds, ka procedūra prasa ilgu novērošanu, tāpēc daudzi sportisti atturas no implantācijas, jo iespējamo treniņa zaudējumu, kas pārsniedz gadu, var slikti kompensēt. Tomēr sportisti ir īpaši uzņēmīgi pret osteoartrīts lielās slodzes dēļ.

Iespējamās komplikācijas

  • Ādas ievainojums nervi ar sekojošiem maņu traucējumiem.
  • Spiediena bojājums nedarbināmam, nokarenam kāja nepareizas pozicionēšanas tehnikas dēļ.
  • Skrimšļa bojājumi
  • Pastāvīgs ceļa pietūkums apūdeņošanas šķidruma uzkrāšanās dēļ zemādas audos (zem ādas)
  • anestēzija - procedūra tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija vai pēc uzstāšanās mugurkaula anestēzija, kā rezultātā rodas dažādi riski. Vispārīgi anestēzija var izraisīt nelabums (slikta dūša) un vemšana, zobu bojājumi un, iespējams, sirds aritmijas, cita starpā. Asinsrites nestabilitāte ir arī vispārējā problēma, par kuru baidās anestēzija. Tomēr, vispārējā anestēzija tiek uzskatīta par procedūru, kurai ir maz komplikāciju.Mugurkaula anestēzija ir arī salīdzinoši maz komplikāciju, taču arī ar šo metodi var rasties sarežģījumi. Varēja ievainot audus, piemēram, nervu šķiedras vadīt uz ilgstošu dzīves kvalitātes pasliktināšanos.
  • Smagu komplikāciju risks (0, 32%; gados vecākiem pacientiem risks palielinās par relatīvi 25% ik pēc 10 dzīves gadiem); plaušu embolija pirmajās 90 dienās pēc operācijas: viens pacients uz 1,282 pacientiem (0.08%; 0.07-0.09); nepieciešamība pēc otrās operācijas: viens pacients uz 742 pacientiem (0.14%: 0.13-0.14).

Papildu piezīmes

  • Netraumatisku (ar traumām nesaistītu) menisko bojājumu terapija:
    • Lielāko daļu pacientu var ārstēt bez operācijas.
    • Nedefinēta apakšgrupa, kurā fizioterapija nesasniedza cerētos panākumus, var gūt labumu no artroskopiskas meniska rezekcijas. Šajā apakšgrupā var būt pacienti ar atlokiem, kas var izraisīt mehāniskus simptomus.
  • Meniskektomija pēc traumatiskas asaras, šķiet, nav izdevīgāka simptomiem nekā pacientiem ar deģeneratīvām menisko izmaiņām: Deģeneratīvām menisko asarām parasti bija izteiktāki simptomu uzlabojumi nekā traumatiskiem plīsumiem.
  • Deģeneratīvi menisko bojājumi
    • Pacientiem ar gonartroze (ceļa locītavas osteoartrīts; deģeneratīvi menisko bojājumi), artroskopiska ceļa operācija ar meniskektomiju ir saistīta ar trīskāršu nākotnes ceļa locītavas protezēšanas riska palielināšanos (ceļgala TEP/ kopējā ceļa locītavas endoprotezēšana).
    • Pacientiem ar deģeneratīvām menisko plīsumiem daļēju menisko rezekciju vairs nevar ieteikt, jo salīdzinājumā ar fiktīvu procedūru netika gūti nekādi ieguvumi, ti, tam nebija ilgtermiņa ietekmes uz (galvenokārt zemas pakāpes) osteoartrīta progresēšanu un uz sāpes un ceļa locītavas darbība.
  • Randomizētā klīniskā pētījumā, kurā piedalījās pacienti ar deģeneratīviem menisko bojājumiem, uzraudzīta sporta programma ceļa muskuļu stiprināšanai (12 nedēļas līdz trīs reizes nedēļā palielinošs treniņš) sasniedza tikpat labu rezultātu kā artroskopiskā ķirurģija.
  • Daļēja meniskektomija: Trīs prognostiski nozīmīgi faktori parāda, cik daudzsološa ir plosīta meniska daļēja artroskopiska daļēja rezekcija:
    1. Radioloģiski pierādīts gonartroze (ceļa locītavas osteoartrīts) bija mazāks uzlabojums Lysholm ceļgala rādītājā / rādītājā pacientiem ar slimību vai traumu ceļa locītavā (divos no diviem pētījumiem).
    2. Ilgāks simptomu ilgums (> 3 vai> 12 mēneši): bija saistīts ar sliktāku iznākumu (divos no diviem pētījumiem).
    3. Plašāka menisko rezekcija (> 50% vai meniska platums <3 mm vai nav meniska loka): bija saistīta ar sliktāku pacientam nozīmīgu iznākumu (piecos no sešiem pētījumiem).
  • 18 mēnešu laikā skrimšļa virsmas bojājuma progresēšana ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vismaz divos no 14 reģioniem tika novērota 60% artroskopiskas daļējas meniskektomijas (APM) pacientu un 33% pacientu. Fizioterapija pacienti.
  • Pacientiem ar neobstruktīvu meniska plīsumu, ti, meniska plīsumu bez aizsprostojumiem, kas diagnosticēti ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), pacienti guva labumu no 8 nedēļām. Fizioterapija tādā pašā mērā kā no daļējas artroskopiskas meniskektomijas (daļējas meniskektomijas).