Mediastinīts is iekaisums no videnes. Akūts mediastinīts parasti rodas no barības vada perforācijas vai pēc tam sirds operācija (vidējā sternotomija). Simptomi ir izteikti sāpes krūtīs, elpas trūkums un drudzis. Mediastinīts tiek ārstēts ar antibiotikas vai ar ķirurģisku iejaukšanos.
Kas ir mediastinīts?
Ja videnes - audu telpa, kurā visi orgāni lāde ir iegulti - ietekmē infekcija, rezultāts ir nopietns un bīstams dzīvībai stāvoklis. Kavēšanās ar diagnozi vai ārstēšanu var vadīt līdz nāvei, ar mirstību 50% no saslimšanas gadījumiem. Streptokoki, stafilokoki, un pseidomonas ir patogēni kas var izraisīt mediastinītu. Strutojošais iekaisums audu izplatās lielā ātrumā caur asinis kuģi, inficējot asinsriti un citas ķermeņa daļas. Mediastinīts izraisa ievērojamas rētas un izjauc VNS darbību sirds un plaušas. Hronisks fibrozējošs mediastinīts sašaurina audu telpu un noved pie ilgstošiem traucējumiem, piemēram, sabiezētiem asinsvadu muskuļiem. Visaugstākā riska kategorijā ietilpst visu etnisko grupu vīrieši vecumā no 30 līdz 50 gadiem.
Cēloņi
Mediastinīta cēlonis parasti ir infekcija. Tas var notikt pēkšņi (akūti) vai attīstīties lēni (hroniski). Visbiežāk tas notiek barības vada perforācijas rezultātā pacientiem, kuriem ir veikta augšējā daļa endoskopija vai krūts operācija. Citi barības vada bojājuma cēloņi var būt smagi vemšana, toksisku vielu norīšana vai sasitumi (trauma). Mediastinītu var izraisīt arī mākslīgā elpošana; zobu infekcijas, smaganas, ausis vai deguna blakusdobumu; starojums; vai tuberkuloze Riska faktori arī barības vada slimība, diabēts, augšējā kuņģa-zarnu trakta problēmas, vēzis, un novājināta imūnā sistēma.
Tipiski simptomi un pazīmes
- Drudzis un drebuļi
- Sāpes krūtīs
- Elpas trūkums
- Kakla pietūkums
- Grūtības norīt
- Apjukums
Diagnoze un gaita
Pacientiem, kurus skārusi mediastinīts, parādās tādi simptomi kā drudzis un drebuļi, elpas trūkums, sāpes vai ievelkot lāde un vispārēja slikta pašsajūta. Viņi cieš no elpas trūkuma vai ir sāpes kaklā. Daži pacienti smagi saslimst tikai dažu stundu laikā, un citi simptomi parādās tikai vēlāk. Mediastinīta diagnozi nosaka datortomogrāfija (CT) skenēšana vai lāde Rentgenstūris un parasti ir acīmredzams, pamatojoties uz simptomiem, kā arī uz pašreizējo medicīniskā vēsture. Tas jāņem vērā arī pacientiem, kuri ir ļoti slimi. Turklāt, lai noteiktu infekcijas raksturu, audu paraugu var iegūt ar adatu no iekaisums.
Kad jāredz ārsts?
smags sāpes krūtīs, drudzis, un elpošanas traucējumi ir esoša pārkāpuma pazīmes. Ārsta apmeklējums ir nepieciešams, lai varētu veikt ārstēšanu vai optimizēt esošo atveseļošanās plānu. Mediastinīts bieži rodas pacientiem, kuri ir pakļauti sirds operācija. Otra riska grupa ietver cilvēkus ar barības vada perforāciju. Ja cietusī persona piedzīvo akūtu elpošanas distresu, nepieciešama ātrā palīdzība. Kad tas ir brīdināts, pirmā palīdzība jāievada. Adekvāts skābeklis jānodrošina piegāde, lai novērstu skartās personas dzīvības draudus vai priekšlaicīgu nāvi. Rīšanas grūtību, garīga apjukuma vai dezorientācijas gadījumā ir nepieciešams ārsts. Ja ilgstoši ir elpas trūkums, organisms cieš no skābeklis trūkums. Bāla sejas krāsa, zila lūpu krāsa vai ziluma sajūta auksts tāpēc jāuzrāda ārstam. Ja ir ievelkot krūtīs, sirds ritma novirzes vai trauksme, jākonsultējas ar ārstu. Miega traucējumi, vispārēja slikta pašsajūta un drebuļi ir vēl citas pazīmes veselība vērtības samazināšanās. Ja simptomi turpinās vairākas dienas vai palielinās intensitāte, jākonsultējas ar ārstu. Ārstam jānovērtē pietūkums ap kaklu, saspringuma sajūta kaklā vai diskomforts, lietojot pārtiku.
Ārstēšana un terapija
Mediastinīta ārstēšana pamatojas uz cēloņsakarības faktoriem un noteikti ietver medikamentus ārsta uzraudzībā. Pacientiem, kuri ir saslimuši nesen veiktas operācijas rezultātā, ķirurģiskā brūce ir jāatver atkārtoti, vairākas dienas rūpīgi jātīra un jāiztukšo. Nekrotiski vai bojāti audi tiek noņemti. Pēc barības vada plīsuma vai plīsuma bojātā vieta tiek apstrādāta un inficētā vieta tiek novadīta. Sekojošais terapija ar antibiotikas piemēram, ceftriaksons or klindamicīnu parasti tiek plānots no četrām līdz sešām nedēļām. Mērķis ir novērst mediastinīta izplatīšanos uz asinis kuģi, kauli, sirds un plaušas, kā arī lai nerastos rētas. To galvenokārt izraisa hronisks mediastinīts. Šajā gadījumā, narkotikas kas veicina vielmaiņas produktu (tā saukto kortikoīdu) sadalīšanos. Tas ir paredzēts, lai novērstu saistaudi skartajos orgānos. Lai novērstu sēnīšu infekcijas, pretmikotikas līdzekļi var pievienot arī terapija. Hroniska mediastinīta ārstēšana ir ārkārtīgi sarežģīta, un tāpēc tā jāaplūko arī saistībā ar ārstēšanas metožu atvieglošanu, lai mazinātu ar slimību saistītās sekas.
Perspektīvas un prognozes
Pacienti ar mediastinītu vairumā gadījumu saņem labu prognozi. Neatkarīgi no pašreizējā cēloņa ir vairākas ārstēšanas iespējas, kas galu galā bieži izraisa simptomu atvieglošanu. Neskatoties uz to, ja slimības gaita ir nelabvēlīga, skartā persona var arī priekšlaicīgi mirt. Parasti tiek piemērota narkotiku ārstēšana. Skartajai personai kādu laiku jālieto zāles, lai barības vada bojātā vieta varētu pilnībā dziedēt. Optimālos apstākļos brīvība no simptomiem tiek dokumentēta dažu nedēļu laikā. Ja ir lielāki ievainojumi vai rodas komplikācijas, tiek veikta ķirurģiska procedūra. Bojāti audi tiek noņemti un pasākumus tiek veikti, lai barības vads varētu atsākt pilnvērtīgu darbību. Zāles tiek izmantotas arī turpmākajā dziedināšanas procesā, lai panāktu optimālu atveseļošanos. Arī šeit skartā persona dažu mēnešu laikā pilnīgi atbrīvojas no simptomiem. Retos gadījumos var rasties hroniskas slimības vai papildu infekcija. Turklāt ķirurģiskas procedūras laikā var rasties komplikācijas un traucējumi. Šādās situācijās prognoze ir ievērojami sliktāka. Ja tiek noteikts mediastinīta cēlonis vēzis, turpmākā attīstība ir saistīta ar primārās slimības izārstēšanas iespējām. Ļoti nelabvēlīgā gadījumā pacientam draud priekšlaicīga nāve.
Profilakse
Vienīgais profilaktiskais veids, kā izvairīties no mediastinīta pēc operācijas, ir sterilas ķirurģiskas aprūpes nodrošināšana brūces pēc operācijas. Ātra un veiksmīga ārstēšana ar tuberkuloze, sarkoidoze, vai citi apstākļi, kas saistīti ar mediastinītu, var novērst papildu risku. Tas ietver arī drošu iekaisuma procesu sadzīšanu vadītājs un krūšu zonā, piemēram, bronhīts vai sakņu iekaisums.
Follow-up
Mediastinīts daudzos gadījumos ir saistīts ar smagām komplikācijām un diskomfortu. Tāpēc slimība jebkurā gadījumā jāārstē ārstam, lai skartās personas dzīves ilgums nesamazinātos. Tāpēc pirmajiem slimības simptomiem un diskomfortu skartajai personai jākonsultējas ar ārstu. Lielākā daļa pacientu cieš no gripa vai auksts mediastinīta rezultātā. Tāpēc ir nepieciešama konsekventa turpmākā aprūpe, lai izvairītos no slimības uzliesmojuma vai superinfekcija ar baktērijas. Turpmāko aprūpi uzsāk un, ja nepieciešams, uzrauga ārstējošais ārsts, parasti ģimenes ārsts. Ietekmētajām personām vajadzētu lēnām atgriezties ikdienas dzīvē, nepārspīlējot sevi. Pirmkārt un galvenokārt, tas nozīmē, ka pārāk ātri nenoslogojat ķermeni. Sporta nodarbības jāveic tikai pēc konsultēšanās ar ārstu, lai nepakļautu šo tēmu kardiovaskulārā sistēma pārāk ātri sasprindzināt. Īpaši pacienti ar nopietnām vai hroniskām blakus slimībām, grūtnieces, cilvēki ar vāju imūnā sistēma, vecāka gadagājuma cilvēkiem un maziem bērniem jāievēro ārsta norādījumi par pēcapstrādi. Tad lielā mērā var realizēt pilnīgu mediastinīta remisiju bez atkārtošanās. Veselīgs dzīvesveids un saudzēšana ir divi faktori, uz kuriem balstās pēcapstrāde.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Ja ir diagnosticēts mediastinīts, noteikti nepieciešama medicīniska ārstēšana. Ārsts ārstēs iekaisumu ar antibiotikas vai uzsākt ķirurģisku iejaukšanos. Atsevišķos simptomus, iespējams, var ārstēt pats. Rīšanas grūtības var mazināt mājas aizsardzības līdzekļiem piemēram, silts medus or kumelīte tēja. Pavadošie līdzekļi ir dažādi homeopātiskās zāles, piemēram, sagatavošana Beladonna potenciālā D12 vai preparātā Arnica. Klepu un elpas trūkumu var mazināt, ieelpojot sāli ūdens risinājumi. Tomēr piemērots pasākumus iepriekš jāapspriež ar ārstu, lai izvairītos no komplikācijām. Pēc operācijas vispirms ir norādīta atpūta un gultas režīms. Ķermenis un jo īpaši imūnā sistēma, pirmajās dienās pēc operācijas joprojām ir ļoti novājināta, un tāpēc tā ir jāaizsargā. Konsultējoties ar ārstu, dažādi mājas aizsardzības līdzekļiem var izmantot, lai veicinātu dziedināšanu. Piemēram, siltas kompreses, bet arī dzesēšana pasākumus ir izrādījušies efektīvi. Lai izvairītos no smagām rētām, brūce rūpīgi jākopj un regulāri jāpārbauda ārstam. Ja kļūst acīmredzamas komplikācijas, tiek norādīta arī ārsta vizīte.
