Labdabīga (labdabīga) piena dziedzera audzēja (sinonīms: krūts audzējs) operācija ir ķirurģiska procedūra. Gandrīz 90% sieviešu dzīves laikā piedzīvos labdabīgas izmaiņas krūts audos.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Mastopātija
Mastopātijas ir piena dziedzeru audu proliferatīvās un regresīvās izmaiņas, kas parasti notiek divpusēji. Tās rodas hormonālās nelīdzsvarotības dēļ. Tie nav īsti jaunveidojumi (jaunveidojumi), bet rodas saistaudu un dziedzeru audu pieauguma rezultātā. Pretstatā lielākajai daļai labdabīgu vai ļaundabīgu jaunveidojumu, kas parasti neizraisa sāpes, tie dažreiz ir ļoti sāpīgi atkarībā no cikla. Bieži vien šo klīnisko ainu pārsteidz izmaiņas audos, kas jūtas kā gabaliņi. Simptomi: Mastodinija (no cikla atkarīga sasprindzinājums krūtīs vai krūtīs sāpes) un sacietēšanas parādīšanās krūtīs, kas parasti palielina pirmsmenstruāli Palpācija (palpācijas pārbaude): Difūza sacietēšana, dziedzeru ķermenis jūtas bedrains un mezglains. Zīdītāju sonogrāfija (ultraskaņa krūts izmeklēšana): pirmās izvēles metode augstās dēļ Blīvums dziedzera ķermeņa: ja nepieciešams, arī mammogrāfija. Histoloģiskā (smalko audu) / citoloģiskā (šūnu mikroskopiskā izmeklēšana) izmeklēšana: aspirācijas citoloģija vai smalka adata biopsija. Histopatoloģiski mastopātija tiek klasificēta (saskaņā ar Prechtel) šādi:
- Vienkāršs mastopātija (I pakāpe) - neproliferatīvi bojājumi (biežums aptuveni 70%); piena dziedzera karcinomas risks nepalielinās.
- Vienkāršs proliferatīvs mastopātija (II pakāpe) - proliferatīvi bojājumi bez atipijas (biežums aptuveni 20%); nedaudz palielināts krūts vēzis (1.3 līdz 2 reizes)
- Netipisks proliferatīvs mastopātija (III pakāpe) - kanāla vai lobulāra netipiska hiperplāzija (biežums aptuveni 10%); krūts karcinomas risks palielinājās apmēram 2.5-5 reizes! Tādējādi netipiskas formas gadījumā desmit gadu laikā pēc skaidras diagnozes krūts karcinoma attīstīsies ne vairāk kā vienai no desmit sievietēm, kurām ir netipiskas hiperplāzijas pazīmes. Tāpēc netipiska hiperplāzija tiek uzskatīta par pirmsvēža (pirmsvēža) un ķirurģiski jānoņem. Indikācijas:
- Netipiskas hiperplāzijas pāreja uz patiesām in situ karcinomām (lobulārā un duktālā karcinoma in situ; DCIS un LCIS) notiek vienmērīgi.
- Saskaņā ar kohorta pētījumu 10 gadu invazīvās krūts karcinomas risks tiek pārvērtēts pēc netipiskas vadu hiperplāzijas diagnozes. Kumulatīvais invazīvās krūts karcinomas risks bija 2.6 reizes lielāks nekā sievietēm bez ADH sākotnējā līmenī (95% ticamības intervāls no 2.0 līdz 3.4).
Fibrocistiskās izmaiņas (sinonīmi: Mastopathy; fibrocystic Mastopathy; Mastopathia fibrosa cystica) atkarībā no audu satura satur dažādas formas, kuras var diferencēt mikroskopiski:
- Fibroze - fibrozes gadījumā piena audu izmaiņas galvenokārt ir saistaudi.
- Cistas - cistas (ar šķidrumu pildīti dobumi) rodas no paplašinātām piens kanāli un dziedzeru lobules (lobules).
- Epitēlija hiperplāzija - šo labdabīgo procesu sauc arī par proliferatīvu krūts slimību, jo patoloģiskā procesa pamatā ir epitēlija audu palielināšanās. Izšķir netipiskas un vienkāršas hiperplāzijas formas. Vienkāršā formā bez atipijas ir nedaudz palielināts ļaundabīgas krūts karcinomas rašanās risks. Turpretī deģenerācijas risks netipiskā kanālu hiperplāzijā (sinonīmi: netipiska kanāla hiperplāzija, saīsinājums: ADH) vai dziedzeru lobules (lobules) tiek palielinātas vienu līdz piecas reizes.
- Adenoze - adenozē pastāv nelīdzsvarotība starp saistaudi un dziedzeru audi, ar ievērojamu dziedzeru parenhīmas palielināšanos. Sakarā ar sliktu adenozes novērtējamību ar mammogrāfija (audzēju cieņa / bioloģiskā uzvedība; ti, vai tie ir labdabīgi (labdabīgi) vai ļaundabīgi (ļaundabīgi)?), biopsija (audu paraugu ņemšana) ir nepieciešama. Dažādos pētījumos ir konstatēts nedaudz palielināts karcinomas risks.
fibroadenoma
- fibroadenoma ir visizplatītākais labdabīgs (labdabīgs) krūts audzējs, kura izplatība (saslimstība ar slimībām) ir aptuveni 25% no visām sievietēm. Palpācija (palpācijas pārbaude): parasti 1-2 cm lieli, nesāpīgi, bīdāmi, stingras konsistences gabali. Mammasonogrāfija (ultraskaņa krūts izpēte): ierobežota, viendabīga un hipoehogēna struktūra; dažos apstākļos ir redzama lobulētā struktūra un plānā kapsulas robeža. Mammogrāfija: aprobežots kosmosa aizņemtais bojājums, ti, vienmērīgi norobežots sirds atradums, kuram var būt redzamas rupji sagrieztas kalcinācijas (popkornam līdzīgas kalcifikācijas) atkarībā no bojājuma vecuma. Histoloģiskā / citoloģiskā izmeklēšana: Aspirācijas citoloģija (punkcija citoloģija) vai smalka adata biopsija. Ķirurģija: punkcija, ja nepieciešams. Ķirurģiskā procedūra ir atkarīga no lieluma. Ja ir turpmāka augšanas tendence vai pēc postmenopauzes sasniegšanas, nepieciešama operācija.
Piena cista
- Ar šķidrumu pildītie dobumi rodas no paplašinātām piens kanāli un dziedzeru lobules (lobules). Palpācija (palpācijas pārbaude): parasti 1-2 cm lieli, nesāpīgi, pārvietojami stingras konsistences gabali. Krūts ultrasonogrāfija (krūts ultraskaņas izmeklēšana): ierobežota, viendabīga un hipoehogēna struktūra; var būt redzama lobulēta struktūra un plāna kapsulas robeža; šādi ultraskaņas kritēriji, kas iestājas par vai pret operāciju:
- Neuzkrītošām bez atbalss cistām ar gludām malām un bez apmales (BIRADS II) nav nepieciešama ārstēšana; neregulāra ultrasonogrāfija; ja ir simptomātiska, aspirācijas citoloģija.
- Zema atbalss, tā sauktās sabiezētās cistas ar gludām malām un bez apmales (BIRADS III) parasti novērš nepieciešamību pēc operācijas; tomēr punkcija ir nepieciešams, lai izslēgtu cietu audzēju.
- Sarežģītas cistas ar intracistisku augšanu un perfūziju, kuras var noteikt pēc Doplera sonogrāfija nepieciešama operācija.
Citoloģiskā izmeklēšana: Aspirācijas citoloģija Ķirurģija: operācija nav nepieciešama. Ja ir simptomi, cistas var caurdurt.
Filoidālais audzējs
- Filoidālais audzējs (sinonīmi: cystosarcoma phylloides; phylloides tumor) ir ļoti rets piena dziedzera audzējs pieaugušām sievietēm (03-1% no visiem piena dziedzeru audzējiem). Tas tiek uzskatīts par īpašu fibroadenoma. Tas aug lielāks nekā fibroadenoma, aug ātrāk un pirksts-veidīgi, it kā iefiltrējoties, apkārtnē. Šī izaugsme ir izraisījusi arī nosaukumu cystosarcoma phloloides, jo krūts retās sarkomas (ļoti ļaundabīgi, gaļai līdzīgi mīksto audu audzēji) uzrāda līdzīgu augšanu. Audzēji var kļūt ļoti lieli un vadīt līdz ievērojamām krūts deformācijām. 85% filoīdo audzēju ir labdabīgi (labdabīgi) un rodas intralobulārā vai periduktālā stromā. Palpācija (palpācijas pārbaude): parasti lielāka par fibroadenomām un viegli palpējama tāpat kā tās; virsma neregulāra; filoīds audzējs var izplatīties caur āda “ziedkāpostiem līdzīgā” veidā. Zīdītāju sonogrāfija: parāda, piemēram, daļēji viendabīgas atbalss nabadzīgas struktūras un atbalss saspringtas strukturēšanas posmus ar echo-poor līdz echo-poor disaggregations in lobulated strukturing Zīdītāju sonogrāfija un mammogrāfija: abas attēlveidošanas metodes nav pietiekamas, lai atšķirtu tās no fibroadenomas! Histoloģiskā izmeklēšana: Smalkas adatas biopsija. Filoīdie audzēji var būt vai kļūt labdabīgi (labdabīgi), “robežlīnijas” (robežlīnijas) vai ļaundabīgi (ļaundabīgi). Aptuveni 85% gadījumu filoidālais audzējs ir labdabīgs ķirurģija: Terapija no labdabīgiem filoidāliem audzējiem sastāv no pilnīgas audzēja noņemšanas (ekscīzijas biopsija) ar drošības rezervi 10 mm. Piezīme: ķirurģiskajam paraugam tiek veikta histopatoloģiska (smalku audu) klasifikācija labdabīgos, ļaundabīgos vai pierobežas audzējos.
Intraduktālā papiloma
- Šis labdabīgais process galvenokārt notiek piena dziedzera piena kanālos (intraduktāli). Papilomu parasti pavada ūdeņaina, dzeltena vai bieži asiņaina (asiņaina) vai piena sekrēcija. Palpācija (palpācijas pārbaude): nav taustāma mammasonogrāfija (ultraskaņa krūts izmeklēšana): sonogrāfiski var noteikt tikai lielas intraduktālās papilomas! Mamogrāfija: šajā gadījumā galaktogrāfija (piena dziedzeru kanālu kontrastēšana); papilomas ir pamanāmas kā kanālu padziļinājumi vai cauruļvadu pārtraukumi. Diferencēšana starp labdabīgu papilomu un a papilārā karcinoma ar galaktogrāfiju nav iespējams! Hemorāģiskās sekrēcijas citoloģiskā izmeklēšana. Operācija: ekscīzija ir nepieciešama! Operācijai krāsviela tiek ievadīta sekrēcijas kanālos, lai noņemamos kanālus varētu pārbaudīt un intraoperatīvi izspiest.
Kontrindikācijas
Piemēram, netipiskas hiperplāzijas un esošas vispārējas slimības klātbūtnē operācijas risks ir jāsalīdzina ar konservatīvas ārstēšanas sekām (gaidīšanas un skatīšanās pieeja ar diagnostikas metodi) uzraudzība).
Pirms operācijas
- Klasifikācija un diagnoze - krūts palpācija (palpācija) un attēlveidošanas paņēmieni (krūts sonogrāfija; mammogrāfija) parasti ļauj noteikt provizorisku diagnozi, ko var apstiprināt ar aspirācijas citoloģiju vai smalku adatu biopsiju - iespējams, vadot ar ultraskaņu. Turpmākā procedūra pamatojas uz histoloģiskās (smalko audu) izmeklēšanas rezultātu.
- Antikoagulantu (antikoagulantu) lietošanas pārtraukšana - konsultējoties ar ārstējošo ārstu, narkotikas piemēram, Marcumar vai acetilsalicilskābe (ASA) parasti uz laiku jāpārtrauc, lai operācijas laikā samazinātu asiņošanas risku.
- anestēzija - parasti procedūra tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija par atklātu ķirurģisku procedūru, tāpēc pacientam jābūt gavēšana.
Ķirurģiskā procedūra
Mammā esošā labdabīgā audzēja operācijas mērķis ir labdabīgas (labdabīgas) neoplāzijas (neoplazmas) pilnīga noņemšana, tādējādi iespējami ļaundabīgo audzēju risks tiek ievērojami samazināts. Īpaši jaunām sievietēm laktācijas spējas saglabāšana (piens ražošana) ir svarīga. Ja nepieciešams, šim nolūkam tiek izmantotas īpašas ķirurģiskas metodes. Ķirurģiska pieeja, atkarībā no audzēja atrašanās vietas, ar perimamāru griezumu, kurā ķirurgs puslokā sagriež tieši ārpus areolas, vai ar lokālu iegriezumu. Tam seko audzēja izņemšana toto (pilnībā). Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju (ļaundabīgu audzēju): Pēc audzēja noņemšanas nekavējoties tiek veikta histoloģiska (smalku audu) izmeklēšana, izmantojot tā saukto iesaldēto sekciju, lai nodrošinātu pilnīgu izņemšanu “veselos audos”. Ja nepieciešams, tiek veikta rezekcija.
Pēc operācijas
- Pēcpārbaude - pēc operācijas jāveic papildu pārbaude, lai uzraudzītu ķirurģiskos rezultātus un, ja nepieciešams, diagnosticētu un pēc tam ārstētu komplikācijas.
- Antibiotikas - dažos gadījumos var norādīt antibiotiku lietošanu, lai novērstu bakteriālu infekciju.
Iespējamās komplikācijas
- Asiņošana un ievainojums (sasitumi) - operācijas rezultātā var rasties sekundāra asiņošana.
- Infekcijas - retos gadījumos brūces zona var kļūt iekaisusi.
- Atkārtošanās - iespējama audzēja atkārtošanās; atkārtošanās varbūtība ir atkarīga no labdabīga audzēja veida.
