Lāzera terapija sieviešu dzimumorgānu rajonā

lāzers terapija sieviešu dzimumorgānu rajonā, ti, vulvas un maksts apvidū (vulva: sieviešu ārējie, primārie dzimumorgāni; maksts: maksts), ir novatoriska, minimāli invazīva, neklirurģiska un nehormonāla procedūra pārsvarā intīmā zonā atkārtotas (atkārtotas) slimības, kuras ir grūti ārstējamas. Lāzerprocedūras jau gadu desmitiem ir pazīstamas kā droša un efektīva ārstēšana, īpaši tās atjaunošanai ādas bojājumi. CO2 un erbijs: intīmajā zonā tiek izmantoti Yag lāzeri (Er: Yag lāzeri). Lai gan šie divi lāzeri atšķiras pēc viļņa garuma, efekti ir ļoti līdzīgi, padarot tos salīdzināmus pēc efektivitātes. Nesen ir aizvien vairāk literatūras, kas parāda šo procedūru efektivitāti arī terapija vulvovaginālo disfunkciju (sieviešu ārējo, primāro reproduktīvo orgānu un maksts disfunkcijas), kas attiecas uz seksualitāti, īpaši sievietēm pirms menopauzes un menopauzes. Vieglas formas urīna nesaturēšana (urīnpūšļa vājums) un descensus simptomi (descensus simptomi) arī var uzlaboties, lai gan par to vēl nav pietiekami daudz pētījumu. Iespaidīgs ir šīs metodes minimālais blakusparādību ātrums un iespēja to izmantot pēc ķīmijas vai starojuma terapija. Atšķirībā no ablācijas procedūrām (paņēmieni, kas audus iznīcina ar karstumu vai auksts), kas līdz šim ir plaši izmantoti, epidermu (epidermu; ārējo šūnu slāni āda) netiek atcelta lielā platībā, bet tiek radīti tikai adatas dūrienam līdzīgi mikroviļņi, kurus ieskauj veselīga āda. Tas nozīmē šo mikroviļņu ātru sadzīšanu, lietojot tikai mazākās blakusparādības (skatīt zemāk).

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Vulvovaginālā atrofija (maksts (maksts) un vulvas (ārējo primāro dzimumorgānu kopums) izmaiņas, kas var rasties sievietēm ar estrogēna līmeņa pazemināšanos) ar tādiem simptomiem kā dedzināšana, nieze, sausums: menopauzes laikā, pēc dzemdībām, pēc apstarošanas vai ķīmijterapijas
  • Biežas urīnceļu infekcijas
  • Viegls vai mērens nesaturēšana (urīnpūšļa vājums; urīna noplūde).
  • Viegla vai mērena descensus vaginae (maksts prolapss).
  • Dispareunija (sāpes dzimumakta laikā).
  • Kontrindikācijas vai hormonu terapijas nepanesamība (piemēram, pēc krūts vēzis / krūts vēzis).
  • Ķērpji sklerozi et atrophicus - reti sastopama hroniska iekaisuma slimība saistaudi, kas, iespējams, ir viena no saskaitāmām autoimūnām slimībām.
  • sāpīgs rētas pēc epiziotomija (epiziotomija).
  • Vulvodynia (insensācijas un sāpes primāro dzimuma orgānu), vulvas vestibulīta sindroms (“Degšana Vulva ”: sāpes maksts ieeja, kas ir pamanāms pieskaroties, dzimumakta laikā vai pat ievietojot tamponu).

Kontrindikācijas

  • Akūts iekaisums
  • Premalignant (audu izmaiņas, kurām histopatoloģiski ir ļaundabīgas (ļaundabīgas) deģenerācijas pazīmes) / ļaundabīga (ļaundabīga) slimība
  • Iepriekšēja maksts acu operācija.

Pirms ārstēšanas

Pirms ārstēšanas sākuma ir jābūt izglītojošai un konsultējošai diskusijai starp ārstu un pacientu. Sarunas saturam jābūt mērķiem, gaidām un ārstēšanas iespējām, kā arī blakusparādībām un riskiem. Pirmām kārtām ir jābūt detalizētai diskusijai par citām terapeitiskām iespējām, ieskaitot iepriekš veiktas terapijas. Pirms ārstēšanas a vietējais anestēzijas līdzeklis tiek pielietots ārējā zonā kā nedaudz dedzināšana šeit var rasties sensācija. Ārstēšana maksts ir praktiski nesāpīga. Sagatavošanās pasākumi nav jāveic.

procedūra

Maksts (maksts): pēc sterilas lāzera zondes ievietošanas, kas ir slidena ar bērnu eļļu, maksts āda ar noteiktiem intervāliem tiek lāzera veidā pagriezts uz āru 360 ° virzienā, katrs no tiem 1 cm attālumā. Ārstēšana ilgst apmēram 5 minūtes un ir nesāpīga. Reizēm tiek uztverta neliela, netraucējoša sasilšana. Lietošanas sajūta ir līdzīga maksts ultraskaņa.Vulva (ārējie, primārie sieviešu dzimumorgāni): vai nu kā a papildināt intravaginālajai ārstēšanai (ārstēšana maksts iekšienē) vai lokālu sūdzību gadījumā ārējo dzimumorgānu rajonā (skatīt norādes) ārstēšana ar mikroskanneri, ko var piestiprināt tai pašai ierīcei, tiek piemērota patoloģiski (patoloģiski) izmainītām vietām. . Tā kā šī procedūra var būt sāpīga, skarto zonu anestēzē (sastindzina) ar ziedi. Darbības veids

Uroginekoloģiskām indikācijām izmantoto lāzeru (erbija YAG lāzers, CO2 lāzers) darbības veids ir balstīts uz hipertermiju (pārkaršanu) un koagulāciju. Hipertermija veic audu pievilkšanu un epidermas un subepidermālās struktūras atjaunošanos, sildot audus līdz 45-60 ° C vai koagulējot un ablējot (audu ablācija) 60-90 ° C temperatūrā, aktivizējot siltuma šoka olbaltumvielas un denaturējot kolagēna šķiedras:

  • Ārpusšūnu matricas (starpšūnu vielas) stimulēšana attiecībā uz barības vielu uzņemšanu un šķidruma aizturi.
  • Jauns veidojums
    • Elastīgās un kolagēna šķiedras
    • Kapilāri

Atkarībā no enerģijas iestatījuma galvenā uzmanība tiek pievērsta hipertermijas vai koagulācijas un ablācijas ietekmei. Ir iespējami kombinēti iestatījumi. CO2 lāzera viļņa garums ir 10.6 µm, Er: Yag lāzers 2940 nm. Abus absorbē audi ūdens. Erbium YAG lāzers ir aptuveni 15 reizes lielāks nekā CO2 lāzers. Daļēja lāzera pielietošana

Atšķirībā no lāzera terapija, kurā epidermu noņem plašā apgabalā un izveido brūces zonu, kas ir atkarīga no ablētās zonas lieluma, frakcionēta terapija, ko izmanto tikai uroginekoloģiskajā laukā, rada sīku adatas līdzīgu mikro-brūces ar veselīgu āda apgabali starp tiem. Tā kā tikai aptuveni 20–40% no apstrādātās ādas laukuma ir lāzera veidā, atstājot pārējo neskartu, ir maz blakusparādību, un sadzīšana notiek ātri. Lāzera enerģija iekļūst epitēlijs un sasniedz subepitēlija audu slāni (maksts: lamina propria). Pamatā esošie fibromuskulārie ādas slāņi netiek sasniegti, ti, tie tiek saudzēti. Atkarībā no lāzera enerģijas iespiešanās dziļums ir maksimums aptuveni 200–700 µm (0.2–0.7 mm). Tas nodrošina, ka apkārtējie audi netiek bojāti. Mērķtiecīgs ievainojums stimulē ādas atjaunošanos, izdalot siltumu šoks proteīni un dažādi augšanas faktori (piemēram, TGF-Beta). Sekas ir veselīga atjaunošana epitēlijs un zem tā esošais subepiteliālais slānis maksts ar lamina propria ar normālu darbību. Tāpēc daudzi autori runā par tā saucamo maksts atjaunošanos (“atjaunošanos”). Starp citu, tas ietekmē arī urīnizvadkanāla darbību, jo urīnizvadkanāls attīstās attīstībā no tiem pašiem audiem kā ārējie dzimumorgāni un maksts. Veicot šos pasākumus, šķidrums, ūdens- saistošie glikoproteīni un hialuronskābe tiek uzglabāti, un veidošanās Kolagēns un tiek stimulētas elastīgās šķiedras. Īpaši svarīgi ir jaunu kapilāru veidošanās, kas garantē ilgtermiņa piegādi skābeklis un barības vielas. Maksts atjauno normālu skābu pH līmeni, tā ir elastīga, izstiepama un mitra. Dzimumakta laikā no lamina propria tiek izspiests šķidrums, kas nodrošina eļļošanu dzimumakta laikā. Turklāt iegurņa pamatne stiprina sfinkterus urīnizvadkanāls un urīnpūslis parādīt uzlabotu funkciju. Visi šie efekti ir pierādīti mikroskopiski un kontrolētos pētījumos (1-6,11). Darbības veids: Lāzera terapija salīdzinājumā ar citiem vietējiem terapeitiskajiem pasākumiem.

Tiek izmantotas medicīniskās ierīces un hormonu terapija:

  • Medicīniskās ierīces: Smērvielas (lubrikanti), mitrinātāji (mitrinātāji), mīkstinošie līdzekļi (mīkstinošie līdzekļi) - darbojas stundas, maksimāli vienu līdz divas dienas, atkarībā no produkta
  • Vietējās hormonu terapijas (piemēram, hormonu saturošas ziedes) ietver estrogēni, DHEA (dehidroepiandrosterons) un selektīvais estrogēna receptoru modulators ospemifēns. Estrogēni, atšķirībā no pārējām iespējām, dod priekšroku un tiek izmantoti daudzus gadus. Tāpēc šajā kontekstā tiks apspriesta tikai šī terapija.

Salīdzinot ar hormonu terapiju, kas nav vēlama daudzām sievietēm vai pat z lāzera terapija ir kontrindicēts ļaundabīgas slimības dēļ, piemēram, abu veidu terapija dažos gadījumos to efektivitātes ziņā neatšķiras; citos gadījumos lāzerterapija ir efektīvāka un ilgst daudz ilgāk. Efekts pēc 3-4 sesijām ar 4-6 nedēļu starplaiku ilgst apmēram gadu un pēc tam jāatkārto vienu reizi. Estrogēnu terapija no maksts (ārstēšana ar maksts ar estrogēni), lai tā būtu vienmēr efektīva, tā ir jāturpina pastāvīgi divas līdz trīs reizes nedēļā. Pretējā gadījumā pozitīvā ietekme ātri izzūd. Bez tam diezgan daudzas sievietes cieš no nepatīkamas izdalīšanās, niezes un gļotādas kairinājuma. Salīdzinot lāzera reģenerācijas efektu ar vietējo estrogēnu lietošanu (maksts ārstēšana), ietekme uz epitēlijs ir aptuveni salīdzināmi (šūnu slāņu palielināšanās, glikogēna uzkrāšanās). Tomēr pamatā esošajā subepiteliālā saistaudi slānis (lamina propria), lāzera iedarbība ir daudz izteiktāka (šķidruma iekļaušana, elastības un Kolagēns šķiedras utt.). Tomēr ir īpaši svarīgi, lai lāzerterapija izraisītu (stimulētu) jaunu veidošanos kuģi salīdzinājumā ar estrogēnu terapiju. Tas nenozīmē tikai labāku piegādi skābeklis un barības vielas, bet tas ir saistīts arī ar ilgstošu lāzera iedarbību, ti, ar ievērojami uzlabotu dzīves kvalitāti. Rezultāti

Vairāk nekā 2,000 pacienti tika pārbaudīti vairāk nekā 40 pētījumos (no 2020. gada). Daudzi pētījumi bija prospektīvi nejaušināti novērošanas pētījumi bez kontroles grupām un daļēji ar nelielu dalībnieku skaitu un īsu novērošanas periodu. Daži no pētījuma parametriem bija ļoti atšķirīgi un saglabājās [pārskats 17, 19]:

  • Pūšļa disfunkcijai no plkst
    • Apstiprinātas anketas: ICIQ-SF (starptautiska konsultācija par nesaturēšana anketas īsa forma).
    • Objektīvie parametri: spilventiņu tests, urodinamiskie parametri: piemēram, urīnizvadkanāla spiediena palielināšanās.
    • Operācijas un lāzera salīdzinājums: TOT (transobturatora lente) pret Erb YAG lāzerterapiju.
  • Vulvovaginālajā atrofijā no.
    • apstiprinātas anketas:
      • FSFI (sieviešu seksuālo funkciju indekss)
      • VAS (vizuālā analogā skala)
      • VHI (maksts veselības indekss)
    • Histoloģija
    • Ilgtermiņa dati

Pašlaik (2020) ir tikai divi randomizēti kontrolēti pētījumi. Ar atšķirīgu svērumu praktiski visiem pieejamajiem pētījumiem ir kopīgs būtisks simptomu uzlabojums ar tikai nelielām blakusparādībām. Pašlaik notiek starptautisks randomizēts pētījums:

  • ClinicalTrials.gov: NCT03098992.

Pēc apstrādes

Pēc ārstēšanas jūs varat nekavējoties atgriezties ierastajā dzīvē. Īpaši terapeitiski pasākumi nav nepieciešami. Mitrinošs krēmi iespējami citi pazīstami vietējie pasākumi. Ārējai apstrādei reizēm ieteicama īslaicīga dzesēšana ar dzesēšanas spilventiņiem. 3-4 dienas nedrīkst būt dzimumakta.

Iespējamās komplikācijas

Blakusparādības ir minimālas un parasti ilgst tikai 3-4 dienas:

  • Izlāde, neliela (brūna, sārta, ūdeņaina).
  • Jūtība pret pieskārienu
  • Disurija (grūta, traucēta [un sāpīga] urīnpūslis iztukšošana).
  • Iekaisums
  • Nieze / tūska / apsārtums / pietūkums
  • (smērēšanās)

Lāzera terapijas priekšrocības

  • Praktiski nesāpīga terapija
  • Bez iepriekšējas ārstēšanas
  • Bez ievērojamām blakusparādībām
  • Bez anestēzijas
  • Bez pēcapstrādes
  • Bez hormoniem
  • Var veikt ambulatori pēc dažām minūtēm

Kritiskais vērtējums

Pašlaik bieži joprojām trūkst [pārskats 17, 19]:

  • Lieli un randomizēti pētījumi
    • Salīdzinot ar iepriekšējām terapijām
    • Ar ilgtermiņa rezultātiem
  • Dažādu lāzera sistēmu salīdzinājums
  • Vienota terapijas shēma lāzerterapijai dzimumorgānu rajonā.
    • Ablatīvs
    • Termiski neabsorbējoši
    • ablatīvs + termisks kopā

Kopsavilkums

Neskatoties uz daudziem neatbildētiem jautājumiem, lāzerterapija ir terapija ar lielām nākotnes perspektīvām, jo ​​panākumu līmenis ir samērā augsts ar labu pacienta atbilstību un mazām blakusparādībām (skatīt iepriekš: terapijas priekšrocības)