Kvadrantektomija ir ķirurģiska procedūra, lai noņemtu krūšu daļas krūts vēzis. Šī metode ir viena no vairākām krūšu saglabāšanas terapijām (BET). Šīs procedūras veikšanai ir dažas prasības.
Kas ir kvadrantektomija?
Kvadrantektomija ir ķirurģiska procedūra, lai noņemtu krūšu daļas krūts vēzis. Septiņdesmitajos gados itāļu ķirurgs Umberto Veronesi izstrādāja kvadrantektomiju - jaunu ķirurģisku procedūru krūšu konservēšanai terapija. Veicot šo procedūru, viņš noņēma krūts zonu, kurā atradās audzējs. Tā kā ar šo metodi tiek izgriezta tikai skartā krūts ceturtdaļa, viņš atsaucās uz procedūru kā kvadrantektomija. Šajā kontekstā termins kvadrants nozīmē ceturksni. Salīdzinājumam, visa krūts tiek noņemta a mastectomy. Tādēļ kvadrantektomiju sauc arī par daļēju mastectomy vai segmenta mastektomija, ko veic daži ārsti. Tomēr papildus kvadrantektomijai krūts konservējošās terapijas ietver lumpektomiju un segmentālo rezekciju. Abās šajās procedūrās tiek noņemts tikai audzējs un līdz 2 cm veseliem audiem, īpaši segmentālās rezekcijas gadījumā nipelis joprojām tiek noņemts. Kvadrantektomija tagad ir standarta metode krūts vēzis ārstēšanu, kā arī abas pārējās krūšu saglabāšanas terapijas.
Funkcija, ietekme un mērķi
Kvadrantektomija kā krūts saudzējoša terapija tika ieviesta kopā ar pārējām divām BET procedūrām pēc tam, kad kļuva skaidrs, ka ļaundabīgam audzējam ne vienmēr ir nepieciešama visas krūts noņemšana. Tomēr ar mastectomy, sievietes bieži psiholoģiski cieš no visas krūts noņemšanas. Tāpēc šodien krūts saglabāšanas operācija ir standarta metode, kad nav nepieciešams noņemt visu krūts. Tomēr, kura procedūra tiek izmantota BET, iespējams, no vienas puses, ir atkarīgs no atsevišķiem ķirurgiem, un tas ir atkarīgs arī no noņemamā audzēja lieluma un apjoma. Piemēram, BET, ieskaitot kvadrantektomiju, norāda krūts karcinomas vai DCIS (ductal carcinoma in situ) klātbūtnē. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka BET ļaundabīgai krūts karcinomai ir tāda pati ietekme uz kopējo izdzīvošanu kā mastektomija vairumā gadījumu. DCIS gadījumā vēzis ir pat ierobežots un ietekmē tikai piens kanālu sistēma. Šeit pat BET ar desmit milimetru rezekcijas rezervi veselos audos ļauj droši kontrolēt audzēju. Tomēr ir arī noteiktas prasības attiecībā uz BET, ieskaitot kvadrantektomiju. Jābūt nelielam norobežotam audzējam, kas nav lielāks par četriem centimetriem. Audzējs nedrīkst būt ar āda iesaistīšanās. Joprojām ir jābūt atbilstošai krūts un audzēja attiecībai. Paduses limfa mezglus vēl nedrīkst ietekmēt saskaņā ar palpācijas rezultātiem. Krūts karcinomas klātbūtnē jābūt vismaz viena milimetra rezekcijas rezervei bez audzēja. Absolūtas kontrindikācijas saskaņā ar “Deutsche Krebsgesellschaft e. V. ” ir daudzcentru karcinomas, karcinomas ar iekaisuma procesiem, slikta audzēja un krūts attiecība un radiācijas nepraktiskums. Pēc izteiktas pirmsoperācijas diagnozes tiek pieņemts lēmums, vai var izmantot BET procedūru un, ja jā, tad kuru. Kvadrantektomija ietver skartā kvadranta noņemšanu ar atbilstošu āda vārpsta. Ja tiek ietekmēts laterokraniālais kvadrants (sāniski augšā), var būt nepieciešams arī noņemt saistīto paduses limfa mezgli vai sargs limfmezgli. Ja tos vēl neietekmē, tad otru limfa arī mezgli nav jānoņem. Tas ir tāpēc, ka sargs limfmezgli audzēja šūnas vienmēr ir pirmās. Kvadrantektomija bieži tiek kombinēta ar citām terapeitiskām metodēm, piemēram, paduses noņemšanu limfmezgli un staru terapija. Šī kombinācija tiek saukta arī par QUART. Pēc audzēja noņemšanas tiek veikta saldētas sekcijas smalku audu pārbaude, lai nodrošinātu pilnīgu audzēja noņemšanu. Ja visi audzēja audi nav noņemti, nepieciešama papildu operācija. Pēc kvadrantektomijas seko novērošana terapija ar starojumu, ķīmijterapija or antivielu terapija. Pēcpārbaudes laikā nākamajos trīs gados mammogrammas jāveic ik pēc sešiem mēnešiem. Tas ietver arī zāļu blakusparādību pārbaudi.
Riski, blakusparādības un briesmas
Arī kvadrantektomija, tāpat kā visas citas ķirurģiskās procedūras, rada riskus un komplikācijas. Gadās, ka ne visas audzēja šūnas tika noņemtas. Tad nākamo piecu gadu laikā var rasties atkārtošanās. Iespējams arī, ka audzēja šūnas jau ir izplatījušās caur limfas dziedzeriem un jau veidojas metastāzes. Turklāt pēc operācijas ir iespējamas arī iekaisuma reakcijas infekciju dēļ. Tas attiecas gan uz brūces dobumiem, gan uz rētas. Tāpat kā ar jebkuru operāciju, tromboze apakšējās ekstremitātēs ar plaušu risku embolija var rasties retos gadījumos. Var rasties arī pēcoperācijas asiņošana, dažkārt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās hemostāze. Kvadrantektomijā, atšķirībā no segmentālās rezekcijas, sprauslas parasti tiek saglabātas. Izņēmums ir centrālā kvadrantektomija. Neskatoties uz to, pēc procedūras var rasties deformācijas vai asimetrija. Šajos gadījumos izaicinājums ir kosmētikas deficīta novēršana. Viena no iespējām ir izmantot autologu transplantātu. Šajā gadījumā pacienta paša audi tiek izmantoti tūlīt pēc operācijas, lai kompensētu asimetriju. A āda-lielā muguras muskuļa (Musculus latissimus dorsi) transplantāts šajā gadījumā ir izrādījies veiksmīgs. Atšķirībā no mastektomijas, kvadrantektomija tomēr atstāj krūtis neskartas, lai gan dažreiz ir nepieciešamas turpmākas korekcijas. Ilgtermiņa pētījums 20 gadu laikā arī parādīja, ka kvadrantektomijai, kurai seko staru terapija un mastektomija ar pilnīgu krūts noņemšanu, ir vienādi ilgtermiņa izdzīvošanas rādītāji.
