Radioterapija (radiatio; starojums terapija) adjuvanti lieto ķirurģiskai un zāļu terapijai. Jonizējošo starojumu izmanto, lai maksimāli bojātu audzēja audus, vienlaikus saudzējot veselos audus. Radiācija terapija iznīcina visas audzēja šūnas, kas pēc operācijas var palikt ķermenī. Radiācija terapija tādējādi samazina audzēja atkārtošanās un audzēja mirstības risku. Ieteicama adjuvanta (“atbalstoša”) staru terapija:
- Pēc krūšu saglabāšanas operācijas (BET).
- Standarts: visa krūtis staru terapija ar deva no 40-50 Gy Variants: hipofrakcija ar kopējo devu 40 Gy. (Lielākām vienreizējām devām ir augstāks bioloģiskais efekts, un tām nepieciešama kopējās devas samazināšana deva un apstarošanas skaits. (Priekšrocība: nepieciešams mazāk laika (3-5 nedēļas), tāda pati efektivitāte, laba panesamība). Standarta terapija Kanādā un Anglijā; tagad arī standarts VācijāPiezīme: jaunais daudzkatoners brachiterapija, “paātrināta” daļēja krūšu apstarošana, samazina staru terapija līdz 5 dienām. Pašreizējais (2012. gada vadlīnijas): ieteikums pašlaik ir paredzēts tikai vecākiem pacientiem, jo baidās novēlota sirds toksicitāte (pēc> 10 gadiem):
- Bez ķīmijterapijas
- Ar maziem audzējiem
- Bez limfmezgliem
- + papildus ierobežota, vietēja deva audzēja gultas piesātinājums, tā sauktā apstarošana ar 10-16 Gy (tas samazina vietējo atkārtošanās ātrumu visās vecuma grupās).
Piezīme: Adjuvanta staru terapija samazina līdz 50% lokālu atkārtošanās risku (slimības atkārtošanās (atkārtošanās) tajā pašā vietā) pēc DCIS (ductal carcinoma in situ) krūts konservējošas terapijas.
- Standarts: visa krūtis staru terapija ar deva no 40-50 Gy Variants: hipofrakcija ar kopējo devu 40 Gy. (Lielākām vienreizējām devām ir augstāks bioloģiskais efekts, un tām nepieciešama kopējās devas samazināšana deva un apstarošanas skaits. (Priekšrocība: nepieciešams mazāk laika (3-5 nedēļas), tāda pati efektivitāte, laba panesamība). Standarta terapija Kanādā un Anglijā; tagad arī standarts VācijāPiezīme: jaunais daudzkatoners brachiterapija, “paātrināta” daļēja krūšu apstarošana, samazina staru terapija līdz 5 dienām. Pašreizējais (2012. gada vadlīnijas): ieteikums pašlaik ir paredzēts tikai vecākiem pacientiem, jo baidās novēlota sirds toksicitāte (pēc> 10 gadiem):
- Pēc ablatio mammae (mastektomijas),
- Nodrošināts ieguvums augsta riska gadījumā: T3, T4 audzēji,> 3 limfa mezgli.
- Vietējā atkārtošanās ātruma samazināšanās (audzēja atkārtošanās iepriekš apstrādātajā vietā).
- Izdzīvošanas pagarināšana
- Apšaubāms ieguvums ar vidēju risku (2012. gada vadlīnijas: Ieguvums agri Krūts vēzis Trialistu sadarbības grupa, 2014. gada metaanalīze.
- T1, T2 audzēji, 1-3 limfmezgli un citu riska faktoru klātbūtne, piemēram, asinis, limfātisko asinsvadu invāzija, G3 pakāpe
- ≥ pT2 audzējs bez limfa mezglu iesaistīšanās.
- Nodrošināts ieguvums augsta riska gadījumā: T3, T4 audzēji,> 3 limfa mezgli.
- Pēc operācijas preinvazīvi bojājumi
- Ductal carcinoma in situ (DCIS): indikācija pēcoperācijas adjuvantai staru terapijai pēc krūšu saglabāšanas operācijas (BEO).
- Tas samazina invazīvu un neinvazīvu lokālu atkārtošanās ātrumu.
- Apstarošana ar pastiprinājumu nedod nekādu efektu.
- Tamoksifēnu lietošana var samazināt neinvazīvu lokālu recidīvu biežumu. Invazīvo karcinomu līmenis netiek mainīts
- Pārtraukšana pēc individuāla riska un ieguvuma novērtējuma:
- Gados vecākas sievietes (≥ 70 gadi).
- DCIS ar zemu vērtējumu
- Lobulārā karcinoma in situ (LCIS) (lobulārā neoplāzija (LIN)): Nav norādes uz pēcoperācijas adjuvantu staru terapiju.
- Intraduktāla netipiska hiperplāzija (ADH): Nav norādes uz pēcoperācijas adjuvantu staru terapiju (atbalstoša staru terapija pēc operācijas).
- Ductal carcinoma in situ (DCIS): indikācija pēcoperācijas adjuvantai staru terapijai pēc krūšu saglabāšanas operācijas (BEO).
- Daļēja krūšu apstarošana (PBI) vai paātrināta daļēja krūts apstarošana (APBI): Radioterapija, kas aprobežojas ar daļējām krūts zonām kā PBI vai APBI kā vienīgā apstarošanas forma, nav aprūpes standarts. Tas ir:
- Priekšmets izpētei
- Iespējams, ka iespēja pacientiem, kuriem nav iespējams veikt viendabīgu visas krūts apstarošanu
- Intraoperatīvā staru terapija (IORT): IORT kā vienīgā intraoperatīvā staru terapija (staru terapija operācijas laikā) nav standarta aprūpe. To ievada tūlīt pēc ķirurģiskas audzēja ekstirpācijas kā vienpakāpes staru terapiju, kas aprobežojas ar audzēja rezekcijas dobumu, izmantojot kopējo devu, ko uzskata par ārstniecisku:
- Lineārā paātrinātāja elektroni (= IOERT).
- Ortovolta terapija ar 50 kV rentgenstaru no parastās Rentgenstūris mašīna.
- Balonu brahiterapijas tehnika
Intraoperatīvā staru terapija (IORT) pret klasisko krūts ārējo staru terapiju (EBRT, Angl. Ārējā staru terapija, ārējā ķermeņa staru terapija): Intraoperatīvā staru terapija, kuru var apsvērt izvēlētiem pacientiem ar atsevišķām audzēja vietām agrīnā stadijā, tika salīdzināta ar ārēja krūšu apstarošana; pacienti tika novēroti vidēji 8.6 gadus. Tā rezultātā atkārtošanās un mirstības līmenis sakarā ar krūts vēzis abās grupās bija gandrīz vienādi.
- Radioterapija (staru terapija) ar progresējošu vai neatjaunojamu audzēju (LABC: lokāli uzlabota krūts vēzis): Radiatio tikai tad, ja ar sistēmas terapiju nevar panākt darbspēju (standarta terapija: primārā neoadjuvanta terapija, kam seko operācija un pēcoperācijas Radiatio).
- Gadījumā, ja ir ieteicama infraclavicular un supraclavicular limfmezglu staru terapija
- > 3 paduses limfa ietekmētie mezgli.
- III paduses līmeņa invāzija
- Indikācija paduses (atlikušā audzēja paduses) apstarošanai.
- Ieteicams apstarot paduses
- Kad atlikušais audzējs padusejā (padusē).
- Kad ir skaidra klīniskā iesaistīšanās un paduses disekcija ( limfmezgli no paduses) nav veikta.
Parasternāla staru terapija limfmezgli parasti nav ieteicams. Papildu piezīmes
- Eiropas ilgtermiņa EORTC pētījums: pastiprināt radiāciju bijušā audzēja rajonā pēc krūšu saglabāšanas operācijas (BET) var novērst lokālu atkārtošanos (audzēja atkārtotu parādīšanos iepriekš ārstētā vietā) operētajā krūtī; tas guva labumu esp. pacienti, kas jaunāki par 50 gadiem, un sievietes ar ductal carcinoma in situ (DCIS), kuras saņēma lielāku devu (vietējās atkārtošanās biežuma samazināšanās no 31 līdz 15%); turklāt vislielākais ieguvums bija sievietēm ar augstas pakāpes audzēju.
- Radiatio pēc krūšu saglabāšanas operācijas: ar samazinātu devu un daļēju krūšu apstarošanu tika panākta līdzīga audzēja kontrole vietējā atkārtošanās (audzēja atkārtošanās iepriekš ārstētajā vietā) un visu cēloņu mirstības (visu cēloņu mirstība) izteiksmē.
Vientuļnieks smadzenes metastāzes.
Maksimāli četru vientuļnieku klātbūtnē smadzenes metastāzes (bojājums <3 cm), tos apstaro ar tā saukto viena šāviena tehniku. Kaulu metastāzes
Uz skeleta, mugurkaula ķermeņiem, augšstilbiem, iegurņa, ribiņas, krūšu kauls, galvaskausa kupols un apakšstilba tiek ietekmēti dilstošā biežumā. Radiatio (staru terapija) indikācijas ir:
- Vietējās sāpes
- Lūzuma risks
- Mobilitāte un funkcionālie ierobežojumi
- Neiroloģiski simptomi (ārkārtas gadījumi: muguras smadzenes saspiešana).
- Patoloģiski lūzumi (ja nav ķirurģiski ārstējami).
- Pēcoperācijas pēc ķirurģiskas kaulu ārstēšanas metastāzes, ja nav iespējams panākt RO rezekciju (audzēja noņemšana veselos audos).
