Komplikācijas Strutojošs meningīts

Komplikācijas

komplikācijas:

• Smadzeņu tūska (smadzeņu pietūkums), palielinoties intrakraniālajam spiedienam
• Voterhausas-Frīdrihsena sindroms (10-15% meningokoku sepses gadījumu)
• Hidrocefālija (= hidrocefālija, ti, ūdens nervos nevar izplūst un uzkrāties) smadzeņu apvalku iekaisuma saķeres dēļ
• Strutas uzkrāšanās smadzeņu dobumos, kur parasti atrodas smadzeņu šķidrums (smadzeņu kambars; kambara limfmezgli)

Terapija

Terapija strutojošs meningīts galvenokārt balstās uz: Ja patogēns vēl nav identificēts, intravenoza ārstēšana ar antibiotikām kopā ar vairākām antibiotikas tiek uzsākta pēc iespējas ātrāk, atkarībā no aizdomīgā patogēna. Tas pamatojas uz aizdomām par patogēnu. Ja tiek atklāts patogēns, ārstēšana ar antibiotikām tiek īpaši pielāgota patogēnam.

Tādējādi ir dažādas ieteicamās terapijas shamas, kas ir atkarīgas no patogēna un tā izturēšanās pret izturību (noteiktu neefektivitāte) antibiotikas pretestības veidošanās dēļ). Patogēnu jutīgums pret dažādiem antibiotikas tiek pārbaudīts tā sauktajā antibioogrammā. Penicilīni ietekmē šūnu sienas struktūru baktērijas un tādējādi neļauj viņiem augt.

Tie ir īpaši efektīvi pret gram-pozitīviem baktērijas piemēram, pneimokoki un gramnegatīvie koki, piemēram, meningokoki, kurus ārstē ar lielām devām penicilīns G 10 līdz 14 dienas. Principā var lietot cefalosporīnus penicilīns alerģija. Ja strutojošs meningīts ir attīstījusies atbilstoša iekaisuma fokusa dēļ, šī uzmanība (paranasālas deguna blakusdobumu, mastoīds, vidusauss; smadzenes abscess; redzams uz CT), nekavējoties ķirurģiski jānoņem.

Ārstēšana smadzenes tūska ir īpaša grūtība. Parastā terapija ietver ķermeņa augšdaļas pacelšanu aptuveni 30 ° leņķī, ievadot pietiekamu daudzumu pretsāpju līdzekļi un ķermeņa temperatūras normalizēšana. Retos gadījumos pacients tiek pakļauts anestēzijas (tiopentāla anestēziju).

Ja joprojām ir smadzeņu spiediena pazīmes (vemšana, apziņas apmākšanās), ūdeni mēģina izvilkt “no smadzenes audus asinis kuģi”(Osmoterapija), ievadot intravenozi hiperosmolārus šķīdumus, piemēram, glicerīna, mannīta vai dekstrozes šķīdumus. Ūdens molekulas plūst no zemas koncentrācijas vietas uz augstākas koncentrācijas vietu, ti, no audiem asinis. Steroīdu ievadīšana, piemēram, kortizons, kam ir pretiekaisuma iedarbība, ilgu laiku bija un ir strīdīgs, bet galu galā izrādījās neefektīvs smadzeņu tūskas ārstēšanā.

Tikai deksametazons Ir pierādīts, ka (Fortecortin) ir zināma labvēlīga ietekme. Ieteicams ievadīt 10 mg deksametazons tieši pirms antibiotikas ievadīšanas un turpināt to lietot ik pēc 6 stundām 4 dienas. Jaunākie pētījumi ir parādījuši, ka tas ir samazinājis mirstību un nelabvēlīgu kursu biežumu, kā arī dzirdes traucējumus, taču tas drīzāk ir saistīts ar vispārēju pozitīvu ietekmi uz slimības gaitu, nevis intrakraniālā spiediena samazināšanos (Vācijas biedrība neiroloģija).

Ja smadzeņu spiediens saglabājas vai ja ir hidrocefālija, jāapsver kambaru drenāžas pielietošana. Šim nolūkam caurule (šunts) tiek ievietota tieši smadzeņu cerebrospinālajā šķidruma telpās, lai cerebrospinālais šķidrums varētu notecēt uz ārpusi un samazinātu smadzeņu spiedienu. Infekcijas ar meningokoku gadījumā smagā meningokoku sepses gaita (asinis saindēšanās ar meningokoku un meningokoku toksīniem) var izraisīt tā saukto meningokoku komplikāciju meningīts.Vaterhausas-Frīdrihsena sindroms, kurā galvenā uzmanība tiek pievērsta paša ķermeņa koagulācijas sistēmas aktivizēšanai ar asinīs izšķīdinātu koagulācijas faktoru patēriņu, kā rezultātā rodas daudz mazākas un lielākas asiņošanas ādā un citos orgānos.

Šie asinsreces faktori ir jāmaina pastāvīgā laboratorijas kontrolē. Šī iemesla dēļ papildus tiek ievadīta asins plazma (svaiga sasaldēta plazma = FFP), jo tā satur koagulācijas faktorus. Sākot no pubertātes, nomācot asins receklis veidojums (tromboze) kā antikoagulantus (heparīnus) ieteicams lietot arī kā profilaksi pret trombozi.

• Ārstēšana ar antibiotikām
• Ķirurģiska iekaisuma perēkļu noņemšana, ja tāda ir
• Smadzeņu spiediena terapija
• Komplikāciju terapija
• Iepriekš veseliem pieaugušajiem, bet arī ar novājinātu imunitāti un alkoholiķiem plaša spektra antibiotika, kas šķērso asins-smadzeņu barjera (3. paaudzes cefalosporīni, piemēram, cefotaksīms vai ceftriaksons, 2 g 3x dienā) sākotnēji tiek ampicilīns (5 g 3x dienā).
• Pacientiem, kuri dīgli, iespējams, ieguvuši slimnīcā (hospitālā infekcija) pēc operācijas vai traumas vankomicīnu (2 g dienā ik pēc 6-12 stundām) kombinē ar meropenēmu vai ceftazidīmu (2 g trīs reizes dienā).
• Jauniem pacientiem ar ādas simptomiem meningokoku klātbūtne ir samērā droša. Šajos gadījumos ārstēšana notiek ar lielu devu penicilīns G. Neskatoties uz to, patogēns joprojām ir jānosaka.