Ievads
A smadzeņu asiņošana (intrakraniāla asiņošana) ir asiņošana iekšpusē galvaskauss. Izšķir intracerebrālu asiņošanu (asiņošanu iekšā) smadzenes audi) un a subarahnoidālā asiņošana (asiņošana starp smadzeņu membrānas vidējo un iekšējo slāni). Abos gadījumos asiņošana izraisa apkārtējo saspiešanu smadzenes apgabalos, samazināts asinis uz smadzenes audi, ko piegādā skartais trauks, un spiediena palielināšanās galvaskauss. Cēloņi smadzeņu asiņošana ir daudzveidīgi. Papildus traumām (kritiens, trieciens) var izraisīt arī asinsvadu slimības, audzēji un koagulācijas traucējumi smadzeņu asiņošana.
Cēloņi
Smadzeņu asiņošanai ir daudz cēloņu. Var atšķirt traumatiskus un netraumatiskus cēloņus: Galvas smadzeņu trauma (kritiens, trieciens, ceļu satiksmes negadījums) Aneirismas (asinsvadu sieniņu izspiešanās) Hipertensīva mikroangiopātija (asinsvadu sieniņu bojājumi, ko izraisa augsts asinsspiediens) (smadzeņu) audzēji Koagulācijas traucējumi (ar paaugstinātu asiņošanas tendenci) Amiloido angiopātija (slimība ar proteīni iekš kuģi smadzenēs, kas izraisa stenozes - trauku sašaurināšanos - un aneirismas - kuģa sienas izvirzījumus). (piem.,
AV malformācija ar veidošanos ar īssavienojuma savienojumiem starp artērijām un smadzeņu vēnām) Vaskulīts (hronisks trauku sieniņu iekaisums)
- Galvas smadzeņu traumas (kritiens, trieciens, ceļu satiksmes negadījums)
- Aneirismas (asinsvadu sieniņu izliekumi)
- Hipertensīva mikroangiopātija (asinsvadu sienas bojājumi augsta asinsspiediena dēļ)
- (smadzeņu) audzēji
- Koagulācijas traucējumi (ar paaugstinātu asiņošanas tendenci)
- Amiloido angiopātija (slimība ar olbaltumvielu nogulsnēšanos smadzeņu traukos, kā rezultātā rodas stenozes - asinsvadu sašaurināšanās - un aneirismas - kuģa sienas izvirzījumi)
- Iedzimtas asinsvadu malformācijas (piemēram, AV malformācija ar veidošanos ar īssavienojuma savienojumiem starp artērijām un smadzeņu vēnām)
- Vaskulitīdi (hronisks asinsvadu sieniņu iekaisums)
Bieži smadzeņu asiņošanas cēlonis ir galvaskausa smadzeņu trauma (SHT). Smagu kritienu vai triecienu laikā galvaskauss, smadzenes kuģi plīsums un asiņošana smadzeņu audos. Gadā izšķir primāros un sekundāros smadzeņu bojājumus galvaskausa smadzeņu trauma.
Pirmkārt, kritiena vai trieciena laikā pielietotais spēks izraisa a lūzums galvas smadzeņu audu saspiešana vai bojājumi (primārie smadzeņu bojājumi). Turklāt virspusējo smadzeņu plīsums kuģi bieži izraisa asiņošanu audos. Sekundārie smadzeņu bojājumi apraksta galvaskausa smadzeņu traumas komplikācijas, kas rodas slimības tālākajā gaitā.
Tās var notikt vai nu tieši pēc traumas, vai pēc dažām dienām vai nedēļām. Sekundārie smadzeņu bojājumi ietver ievainojums (asinis smadzeņu tūska (audu pietūkums šķidruma aiztures dēļ), smadzeņu pietūkums, hipoksija (skābekļa trūkums) un hipotensija (zema asinsspiediens). Īpaši hematomu, smadzeņu tūskas vai smadzeņu pietūkuma izraisīta spiediena palielināšanās dēļ pastāv risks, ka smadzeņu stumbra un vidus smadzenes var iesprūst kaulainajā galvaskausā, zaudējot dzīvībai svarīgās funkcijas (piemēram, elpošanas centra saspiešanas dēļ).
Vēl viens izplatīts smadzeņu asiņošanas cēlonis ir asinsvadu bojājumi, ko izraisa hroniskas slimības augsts asinsspiediens (hipertensīva mikroangiopātija). Pastāvīgi paaugstināts asinis spiediena vērtības noved pie arteriosklerozes pārveidošanās ar asinsvadu sieniņu sacietēšanu (sienas biezuma palielināšanās). Šo procesu pastiprina citi riska faktori (piemēram, diabēts cukura diabēts, smēķēšana vai palielināts ZBL holesterīns koncentrācijas).
Tā rezultātā kuģi zaudē spēju regulēt trauka diametru atkarībā no asinsspiediens vērtība. Šī procesa pēdējā posmā pārkaļķojušās trauku sienas kļūst trauslas, kas veicina aneirisma (asinsvadu sienas izspiešanās) vai asins recekļu veidošanos. Sakarā ar novājinātu sienas stabilitāti palielinās arī trauka sienas plīsumu risks.
Bieži tiek ietekmēti mazie trauki, kas piegādā smadzenes. Aneirismas neapšaubāmi ir visizplatītākais cēlonis subarahnoidālā asiņošana (SAH). Šī ir asiņošana no kuģiem, kas piegādā meninges smadzeņu audu virspusējos slāņos.Neirizmas ir a asinsvads, kas papildus stiepj un retina trauka sienas.
Tā rezultātā palielinās trauka sienas plīsuma risks ar asiņošanu apkārtējos audos. Aneirisma attīstībai ir daudz cēloņu. Lielai daļai no tām ir predispozīcija dzimšanas brīdī, un dzīves laikā to palielina riska faktori (piem augsts asinsspiediens, smēķēšana).
Hroniski paaugstināts asinsspiediens jo īpaši noved pie kuģa turpmākas paplašināšanās un izliekuma. Ja asinsspiediens ir ļoti augsts, asinsvadu siena vairs nespēj kompensēt asinsspiedienu un notiek plīsums. Aneirisma pirms plīsuma parasti nerada neērtības vai simptomus, un tāpēc to ir grūti diagnosticēt.
Audzēji ir vēl viens smadzeņu asiņošanas cēlonis. Audzēji, kuriem ir metastāzes smadzenēs, var izraisīt arī smadzeņu asiņošanu. Daļēji izspiešanas dēļ tie var sabojāt un iefiltrēties (iekļūt) apkārtējās asinsvadu sienās.
Tas palielina asiņošanas risku smadzeņu audos. Smadzeņu asiņošana var būt pirmais smadzeņu audzēju simptoms vai smadzeņu metastāzes. Daudzi asinsreces traucējumi palielina arī smadzeņu asiņošanas risku.
Paaugstinātas asiņošanas tendences dēļ pat nelieli bojājumi vai lūzumi galvaskausa rajonā var izraisīt masīvu asiņošanu. Tas ir saistīts ar faktu, ka pat ļoti mazus sienas defektus nevar aizvērt, ja ir paaugstināta tendence asiņot, un tāpēc asiņošana netiek pārtraukta. Izšķir medicīniski izraisītos koagulācijas traucējumus un iedzimtus koagulācijas traucējumus.
Zāles, kas izraisa paaugstinātu asiņošanas tendenci, ir asins atšķaidītāji (antikoagulanti), piemēram, heparīns, Marcumar, Apixaban un Rivaroxaban. Antitrombocīti, piemēram, ASA vai klopidogrels var arī veicināt smadzeņu asiņošanu, palielinot noslieci uz asiņošanu. Iedzimti koagulācijas traucējumi ar paaugstinātu noslieci uz asiņošanu ietver asins slimības trombocīti (trombocitopātijas vai trombocitopēnija), hemofilija (hemofilija) vai vWF sindroms. C olbaltumvielu deficīts, aknu mazspēja
