Jejunostoma (latīņu jejunum = “tukša zarna” un grieķu stoma = “mute“) Attiecas uz saikni, ko radījusi ķirurģiska iejaukšanās starp zarnām (augšējā tievā zarnā) un vēdera sienas zarnu caurules ievietošanai, lai pacientam būtu iespējama ēteriska (mākslīga) barošana.
Kas ir jejunostomija?
Jejunostoma attiecas uz savienojumu, kas izveidots ar ķirurģiskiem līdzekļiem starp augšējo tievā zarnā un vēdera sienas zarnu caurules ievietošanai, lai pacientam nodrošinātu mākslīgu uzturu. Šo procedūru galvenokārt veic kolorektālā formā vēzis pacientiem. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes, iespējams, būs nepieciešams ķirurģiski noņemt lielākas PK daļas kols. Lielākajā daļā gadījumu mākslīgā zarnu izeja ir jānovieto, jo tā funkcija kols tiek izvadīts, kā rezultātā samazinās absorbcija of elektrolīti un ūdens zaudējums. Rezultāts ir mīksts un plāns izkārnījums un palielināta izkārnījumu biežums. Jebkura pārtikas uzņemšana izraisa evakuāciju. Ar jejunostomu ir cieši saistīta ileostoma, kad atlikusī zarna tiek nodota vēdera dobumam āda un beidzas ileuma apakšējā daļā (tievā zarnā). Ja zarnu gals atrodas tievās zarnas (jejunum) augstākajā daļā, ir jenunostoma. Abos gadījumos ārsti ir veikuši zarnu rezekciju kols). Otrā iespēja pēc resnās zarnas noņemšanas ir savienojuma izveidošana starp tūplis un tievo zarnu, neradot pastāvīgu mākslīgu zarnu izeju. Šo procedūru medicīniskajā terminoloģijā sauc par ileoanāla maisiņu vai ileo-maisiņa-anālo anastomozi (IPAA).
Funkcija, ietekme un mērķi
Stomāti tiek izvietoti galīgi vai ar dubultu galu. Ar terminālo stomu ķirurgs izvelk zarnu augšējo cilpu caur vēdera sienu uz virsmu, atstājot nelielu zarnu daļu. Bieži zarnu apakšējā daļa ir jānoņem. Divkāršās mucas zarnu izeja tiek ievietota, izvelkot zarnu cilpu caur vēderu āda un pēc tam sagriež to vaļā. Abas zarnu atveres tagad atrodas ārpusē un ir iešūtas vēderā āda. Zarnu stomi kalpo, lai atbrīvotu atlikušo zarnu daļu, jo tā vairs neizdala izkārnījumus. Viņi pārtrauc zarnu pāreju un parasti tiek ievietoti tikai īslaicīgi. Jenustoma tiek novietota ikreiz, kad ir lielākas porcijas taisna sirds (taisnās zarnas), ieskaitot anālo sfinkteru, ir jānoņem. Bez sfinktera pacients vairs nespēj kontrolēt zarnu kustības. Lielākā daļa pacientu atrod mākslīgu tūplis ļoti saspringta. Viņi ir spiesti pierast to ikdienas dzīvē. No medicīniskā viedokļa ir iespējams dzīvot “normāli” ar jejunostomu, lai gan šis termins, protams, ir interpretējams, un slimie pacienti subjektīvi savu situāciju var uztvert atšķirīgi. No tīri medicīniskā viedokļa resnās zarnas nav orgāns, kas nepieciešams pacienta izdzīvošanai, piemēram, nieres, sirds vai plaušas. Tās galvenais mērķis ir nobarot un sabiezēt izkārnījumus. Ja šis orgāns ir daļēji jānoņem, nepastāv risks ierobežot paredzamo dzīves ilgumu. Īpaši pirmajos pāris mēnešos pēc operācijas pacientu ikdiena ārkārtīgi mainās, jo viņiem jāpierod pie mākslīgā zarnu izejas un attiecīgi jāpielāgo ieradumi. Daudziem pacientiem nepieciešams ilgāks laika periods, lai pierastu pie izmainītās gremošanas sistēmas, bet citi nespēj samierināties ar mākslīgo zarnu izeju. Tas, cik lielā mērā šie ierobežojumi tiek uztverti kā apgrūtinoši, vienmēr ir atkarīgs no individuālās dzīves situācijas. No pacienta viedokļa mākslīgā zarnu izeja vienmēr ir lielāks slogs nekā resnās zarnas, kas ir tikai saīsināta. Tas ir “īssavienojums” starp tievo zarnu un tūplis. Tur nav veselība risks, izkārnījumi kļūst šķidrāki, jo trūkst sabiezēšanas procesa. Ja šī īssavienošana nav iespējama, tiek ievietota mākslīgā tūpļa (jejenustoma). Tievā zarna beidzas ar nelielu atveri vēdera ādā. Stoma tiek izraisīta šādās slimībās: Krona slimība un čūlainais kolīts (hronisks zarnu trakts iekaisums), iekaisums, ko izraisa zarnu izvirzījumi gļotādas (divertikulīts), Hiršprunga slimība (iedzimta zarnu malformācija), zarnu traumas, piemēram, nelaimes gadījumu, nepietiekamas vai nepietiekamas sfinktera funkcijas, zarnu perforācijas, pēcoperācijas komplikāciju un iedzimtu problēmu dēļ resnās zarnas polipi.Ar mākslīgo tūpli no vēdera dobuma izvirzās zarnu cilpa. Ap izejas vietu ir novietota plāksne, lai aizsargātu skarto ādu. Stomas soma, kas noķer izplūstošo izkārnījumu, ir piestiprināta pie šī punkta. Izšķir viengabala un divdaļīgas sistēmas. Viengabala sistēma cieši savieno pamatplāksni un maisiņu; tos var mainīt tikai kopā. Divdaļīgā sistēma vada plāksni un maisu atsevišķi, un tos var mainīt arī neatkarīgi. Šīs sistēmas priekšrocība ir tā, ka pamata plāksne uz ādas nav jāmaina katru dienu, bet tā tur paliek dažas dienas. Jejunostomas mērķis ir apiet dabisko gremošanas procesu, jo izkārnījumi netiek izvadīti caur tūpli, bet tiek novirzīti uz mākslīgo tūpli caur vēdera sienu. Šī procedūra “imobilizē” zarnu daļas, un veselīgā daļa paliek neskarta. Pēc operācijas daudzos gadījumos uztura terapija tiek veikts, lai organismu pielāgotu mainītajai gremošanas situācijai. Lai pārvarētu šo aklimatizācijas fāzi, uztura terapija infūzijas veidā piegādā pacientam svarīgas uzturvielas. Tas kompensē barības vielu zudumu minerāli piemēram, kālijs, nātrijs, un magnijs un par ūdens zaudējums.
Riski, blakusparādības un bīstamība
Vācijā aptuveni 100,000 XNUMX cilvēku dzīvo ar pastāvīgu vai īslaicīgu stomu. No medicīniskā viedokļa nav veselība ierobežojumi, jo resnās zarnas nav svarīgs orgāns. Neskatoties uz to, pirmajā periodā ir izmaiņas, pie kurām ir jāpierod „novirzīto” dēļ zarnu kustība. Daudzi pacienti labi tiek galā ar šīm izmaiņām, liela daļa ir tikai un vienīgi jautājums vadītājs, pēc ārstu domām. Tomēr daudzi no skartajiem ziņo par ievērojamām blakusparādībām, kas ir ne tikai medicīniskas, bet arī sociālas. Daudziem jauniešiem, kas jaunāki par trīsdesmit gadiem, pēc resnās zarnas noņemšanas jādzīvo ar mākslīgu zarnu izeju. Vairumā gadījumu orgāns tika noņemts deģenerācijas dēļ polipi. Šie pacienti sūdzas par sociālo kontaktu ierobežojumiem un to, ka viņiem vairs nevar būt “normālas” attiecības, īpaši seksuālā ziņā. Darbības ar draugiem ir ļoti ierobežotas, ņemot vērā mainīto uztura situāciju. Tomēr vislielākā stomas blakusparādība ir hroniska ādas zonu sāpīgums, ko tieši ietekmē zarnu stoma. Brūču komplikācijas rodas īpaši, ja pamatplāksne nav pareizi sagriezta un nespēj aizsargāt ādas vidi no agresīvā izkārnījuma. Dažādi pastas un krēmi ir pieejami brūču kopšana, un tīrīšana tiek veikta, izmantojot flīsa kompreses un pH neitrālas ziepes. Brūču kopšana daudzi pacienti to raksturo kā sarežģītu; vairākas izmaiņas apmetums vai ģērbšanās dienā ir nepieciešama, ja skartās vietas sāk izsīkt. Liels skaits stomas slimnieku ir pieredzējuši, ka profesionālie darbinieki, piemēram, stomas māsas slimnīcās, ir pārņemti ar brūču kopšana laika trūkuma dēļ. Viņiem ir iespēja, ka viņiem tiek nozīmēta ekspertu brūču aprūpe zarnu centros vai arī eksperti, kas strādā ar ambulatoro klīniku, izmantojot ģimenes ārstu. Dažos gadījumos rodas smagas pēcoperācijas komplikācijas, piemēram, infekcijas, kas prasa ilgāku uzturēšanos slimnīcā.
