Izoflurāns ir gaistošs anestēzijas līdzeklis ar hipnotisku un muskuļu relaksējošu iedarbību. Kā gaistošs, halogenēts inhalācijas anestēzijas līdzeklis ir piemērots indukcijai un uzturēšanai anestēzija ķirurģiskām procedūrām.
Kas ir izoflurāns?
Izoflurāns pieder pie flurānu grupas, no vienas puses, un pie klases ieelpošana anestēzijas līdzekļi, no otras puses. Izoflurāns ir gaistošs anestēzijas līdzeklis. Kā enflurāna strukturālo izomēru to lieto anestēzijai kopš 1984. gada. Hipnotiskā iedarbība un arī muskuļu relaksācijas efekts tiek uzskatīts par labu. Tomēr efekts ir tikai vāji pretsāpju līdzeklis. Izoflurānam ir molekulārā formula C3H2CIF5O. The molārs masa ir 184.49 g/mol. Izoflaronam ir patīkama smarža, un tas istabas temperatūrā ir bezkrāsainā šķidrā stāvoklī. The vārīšanās punkts ir 48-49 grādi pēc Celsija. Tam ir zema šķīdība ūdens. Savienojumi dimetilsulfāts un 2,2,2-trifluoretanols veido izoflurāna sintēzi.
Farmakoloģiskā ietekme uz ķermeni un orgāniem
Izoflurāna metabolizācijas ātrums ir ārkārtīgi zems. Tā priekšrocība ir tā, ka to var lietot pacienti ar nieru vai aknu darbības traucējumiem. Likme ir aptuveni 0.2%. Ir zināms labs hipnotisks un arī muskuļu relaksācijas efekts. Intrakraniālā spiediena pieaugums ir zems. Salīdzinot ar citiem anestēzijas līdzekļiem, CNS elektriskā aktivitāte ir vairāk nomākta. Acetilholīnu receptori tiek nomākti un NMDA receptori tiek bloķēti. No otras puses, tiek aktivizēti GABA receptori. Tas apstiprina hipotēzi, ka viens no anestēzijas mehānismiem vismaz daļēji balstās uz holīnerģisko šūnu vājināšanos. Izoflurāns ietekmē arī kardiovaskulārā sistēma. Šeit tam ir vazodilatējoša iedarbība. Ievērojams perifēro asinsvadu pretestības samazinājums un kritums asinis spiediens ir rezultāts. Sirds izlaide praktiski nemainās. Ietekme uz miokarda ir negatīvi introp, bet miokarda depresija ir diezgan mazs, salīdzinot ar halotānu. Izoflurāns samazina miokarda darbību skābeklis patēriņu, kā arī koronāro asinsvadu pretestību, būtiski neietekmējot koronāro asinis plūsmas ātrums. Asa smaka var kairināt elpošanas trakts. Tas var vadīt uz klepus kairinājums, bronhu sekrēcija, bet arī elpas aizturēšana. Jebkura elpceļu depresija kas var rasties, ir deva-atkarīgs. Jāņem vērā, ka palielinās plaušu asinsvadu pretestība un īslaicīgi var samazināties plaušu paplašināšanās. Elpošanas ātruma samazināšanās ir balstīta uz centrālo depresija iegarenās smadzenes elpošanas neironiem. Tas, no otras puses, izraisa samazinātu kontraktilitāti diafragma. Arteriālā PaCO2 palielināšanās notiek laikā anestēzija spontāni elpošana. Tas izraisa artēriju pH pazemināšanos. Galu galā tas var izraisīt elpceļus acidoze. Samazinājās asinis spiediens ietekmē arī nieru darbību. Tas samazina glomerulārās filtrācijas ātrumu, kā arī nieru asins plūsmu. Rezultāts ir samazināta urīna ražošana. Šie procesi ir atgriezeniski. Automātiskā regulēšana niere funkcionē cilvēkiem līdz vidējam arteriālajam spiedienam 70 mmHg. Tādējādi diurēze netiek ietekmēta. Izoflurānam nav pierādīta nefrotoksiska iedarbība.
Medicīniska lietošana un lietošana ārstēšanai un profilaksei.
Kā gaistošs halogenēts inhalācijas anestēzijas līdzeklis izoflurāns ir piemērots ne tikai indukcijai, bet arī uzturēšanai. anestēzija. Kā iniciālis koncentrācija anestēzijas ierosināšanai izoflurāna koncentrācijai jābūt 0.5%, lai nodrošinātu adekvātu anestēzijas dziļumu ķirurģiskās procedūrās. Anestēzijas ķirurģiskais dziļums 7 līdz 10 minūšu laikā tiek sasniegts ar a koncentrācija 1.5 līdz 3% ieelpojamā gaisā. Anestēzijas uzturēšanai kopā ar skābeklis un slāpekļa oksīds, koncentrācija tiek ievadīts no 1.0 līdz 2.5%. Ja izoflurānu lieto kopā ar skābeklis vienatnē, deva jāpalielina par 0.5 līdz 1%. Muskuļu relaksanti jāievada, lai iegūtu papildu muskuļus atpūta. Izoflurānu var lietot arī kopā ar mākslīgi ierosinātu dzemdību, vispārējā anestēzija, un ķeizargriezienu. 8 līdz 12 stundas pirms operācijas ar izoflurānu nedrīkst ēst pārtiku ieelpošana anestēzija.Anestēzijai ar izoflurānu jāņem vērā gan vecums, gan iepriekšējās saslimšanas un esošās slimības, bet arī citu medikamentu lietošana, kā arī operācijas vieta.
Riski un blakusparādības
Anestēzijas līdzeklis izoflurāns izraisa vazodilatāciju. Tāpēc atkarībā no devas tas izraisa artēriju samazināšanos asinsspiediens un pieaugums sirds likme. Asins plūsma uz sirds samazinās, tāpat kā sirds izsviede. Attiecībā uz nierēm jāatzīmē, ka samazinās to asins plūsma un samazinās glomerulārās filtrācijas ātrums, kā arī urīna veidošanās. Zāļu sastāvā esošā aktīvā viela samazina elpošanas aktivitāti, tāpēc to klasificē kā elpceļu nomācošu līdzekli. Viegli var rasties arī gļotādu kairinājums. Bostonā eksperimentālā laboratorijas sērija varēja pierādīt, ka izoflarons, no vienas puses, veicina amiloīdu nogulsnēšanos nervu šūnās un, no otras puses, palielina apoptozi. Tie ir procesi, kas raksturīgi Alcheimera slimība. Neatkarīgi no tā, vai ieelpo narkotika ir atbildīgs arī par biežu pēcoperācijas kognitīvo disfunkciju (HOPS) gados vecākiem cilvēkiem vēl nav galīgi noteikts. Arī vai tieša kaitīga ietekme uz smadzenes jābaidās, ka šūnas vēl nevar pārliecinoši pierādīt neiroloģiski ar in vitro izmeklējumiem. Tomēr ir pierādīts, ka toksiskie produkti veicina ne tikai amiloīda beta proteīna veidošanos, bet arī ieprogrammētu šūnu nāvi (apoptozi).
