Intubācijas lietojumi

Endotraheāla intubācija (bieži saīsināts līdz intubācijai šaurākā nozīmē) ir endotraheālās caurules ievietošana (ETT; saukta par cauruli; tā ir elpošana caurule, dobu plastmasas zondi) trahejā (vējš). Intubācija laikā ir nepieciešama anestēzija vai arī ārkārtas situācijās, lai aizsargātu elpceļus.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Aspirācijas briesmas - risks ieelpošana of kuņģis saturs.
  • Ārkārtas situācijas ar bezsamaņā esošām personām, piemēram, sirds un plaušu reanimācija.
  • Vispārēja anestēzija (intubācijas anestēzija (ITN))

Pirms intubācijas

  • Noteikt pirms vispār anestēzija vai plānots intubācija var būt grūti. Vissvarīgākais jautājums, kas jāuzdod: Vai pacientam iepriekš ir bijušas grūtības ar procedūru?
  • Veicot “augšējo lūpa koduma tests ”, ti, nosakot, vai pacients var iekost augšējo lūpa ar apakšējiem priekšzobiem? Ja pacients nevar, intubācija, visticamāk, būs sarežģīta.

procedūra

Lai izraisītu anestēzija, intravenozi tiek ievadīts (injicēts) hipnotisks (miega līdzeklis) un ātras darbības muskuļu relaksants (muskuļu relaksants). vēnas). Kad pacients ir aizmidzis, viņš vai viņa tiek vēdināta, izmantojot sejas masku, iespējams, to atbalsta orofaringeāla (Güdel) / nazofaringeāla (Wendl) caurule. Šī starpposma maska ventilācija novērš pārmērīgu kritumu skābeklis piesātinājums. Saskaņā ar vienu pētījumu, baidītais aspirācijas pieaugums nenotika. Ja pacientu var labi vēdināt, tad balsene tiek vizualizēts ar laringoskopa palīdzību (ierīce balsenes apskatei). Tad caurule (elpošana caurule) var ievietot trahejā (vējš) vizualizācijas ietvaros. Kad mēģene ir ievietota vietā, tā tiek aizzīmogota trahejā ar piepūšamo manšeti (bloku aproci). Atkāpjoties no iepriekš parādītās procedūras, tā saucamajā ātrās secības indukcijā (RSI, “ātra anestēzijas indukcijas secība”), starpposma ventilācija netiek veikts, ja pacients to nedara gavēšana, ir asiņošana augšējā kuņģa-zarnu traktā (kuņģa-zarnu traktā) vai gravitācija (grūtniecība). Šīs anestēzijas indukcijas formas mērķis ir izvairīties no aspirācijas (ieelpošana of kuņģis saturs). Var atšķirt šādas procedūras:

  • Orotrahejas intubācija - mēģenes ievietošana (elpošana caurule) caur mute.
  • Nasotraheālā intubācija - caurules ievietošana caur deguns.
  • Fiberoptiskā intubācija - šajā gadījumā zem vietējā anestēzija (vietēja anestēzija) ar bronhoskopa palīdzību (elastīgs endoskops plaušu endoskopija), caurule endoskopiskā redzes ceļā tiek ievietota trahejā; pēc veiksmīgas intubācijas mēģeni vajadzības gadījumā aizsargā ar nokošana ķīli.

Citi ventilācijas veidi

  • Maska ventilācija - īslaicīgai vai īslaicīgai anestēzijai.
  • Supraglotisko elpceļu ierīces (SGA) - to gals atpūšas virs glottis; Indikācija: grūti nodrošināt elpceļus, ja endotraheālās intubācija neizdodas. Priekšrocība: veiksmīgāki ar pirmo mēģinājumu. Trūkums: elpceļi nav pasargāti no kuņģa satura aspirācijas. Piezīme: Aspirācijas aizsardzība ir ievērojami zemāka par endotraheālo cauruli. SGA ietver:
    • Balsenes maskas (balsenes maskas) - īsām nekomplicētām procedūrām gavēšana privātpersonas.
    • Balsenes caurule (LT; Combitube).

Iespējamās komplikācijas

  • Aspirācijas pneimonija / pneimonija (pneimonija), ko izraisa vemta kuņģa satura vai citu vielu iekļūšana plaušās (intubācijas laikā neatliekamās palīdzības nodaļā) (8%)
  • Asiņošana mutē / kaklā
  • Balss vadu čūlas (balss saites čūlas)
  • Balss vads granulomas - labdabīgi jaunveidojumi.
  • Balss vadu bojājumi
  • Trahejas traumas - trahejas traumas.
  • Mutes / rīkles traumas - tostarp saistītas ar LT mēle pietūkums.
  • Zobu bojājumi
  • mēle vai rīkles (“ietekmē kaklu (rīkli)”) pietūkums un balsenes tūska (akūta balsenes tūska (tūska) gļotādas) ar balsenes caurules lietošanu pirms slimnīcas (bieži vien tāpēc, ka manžetes baloni ir ievērojami bloķēti).

Papildu piezīmes

  • Endotraheālās caurules izmērs ETT): sievietes un mazus vīriešus bieži intubē ar pārāk lielu mēģeni (definēts kā 1 mm lielāks par ieteicamo diametru). Autori iesaka šādus izmērus:
    • Sievietes ar vidējo augstumu (1.63 m): ETT 6.0-6.5 mm.
    • Pacienti vīrieši ar vidējo augstumu (1.77 m): ETT 7.0-7.5 mm
  • Intubācijai pozicionēšana ar vadītājs paaugstināts uzlabo preoksigenāciju (profilaktiska bagātināšana ar skābeklis pirms ierosināta elpošanas apstāšanās), atvieglo glottis (balss locīšanas aparāts ar saistītajiem zvaigžņu skrimšļiem un saistītajiem glottis) apskati un samazina nevēlamu notikumu risku. Visaugstākais veiksmīgas intubācijas panākumu līmenis pirmajā mēģinājumā tika novērots ar paaugstinātu ķermeņa augšdaļu - 45 grādos un augstāk panākumu līmenis bija visaugstākais - 85.6%.
  • Pacienti, kuri 15 minūšu laikā stacionārā tika intubēti (“dobās caurules ievietošana trahejā”), jo sirdsdarbības apstāšanās bija augstāka mirstība (mirstības līmenis) nekā neintubētiem kontroles pacientiem (16.4% pret 19.4%), tas attiecās arī uz labu funkcionālo iznākumu (= ne vairāk kā mērenu neiroloģisku deficītu) (10.6% pret 13.6%). Pacientu grupa, kurai sākotnēji bija šokējams ritms, uzrādīja labāku izdzīvošanu bez intubācijas (39.2% pret 26.8%).
  • Disfāgija (disfāgija) pēc ekstubācijas (caurules noņemšanas) mehāniski vēdināmās intrauterīnās terapijas pacientiem ietekmē attiecīgo pacientu skaitu (12, 4%) un ir neatkarīgs prognostiskais parametrs 28 un 90 dienu mirstībai.
  • Pēcoperācijas ar intubāciju saistīta rīkle sāpes ievērojami samazinās to biežums, izmantojot kortikosteroīdus, ko lokāli lieto mēģenē, salīdzinot ar kontrolgrupām bez atsāpināšanas. Vietējie kortikosteroīdi arī labāk rīkojās rīkles ziņā sāpes salīdzinājumā ar lokāli lietoto lidokaīns. Rezultāti liecina par labu preventīvu efektu, ņemot vērā to skaitu, kas nepieciešams, lai ārstētu trīs.
  • Supraglottic elpceļu asistents (SGA) ar balsenes cauruli pacientiem ar sirdsdarbības apstāšanās salīdzinājumā ar grupu, kas pēc endotrahejas intubācijas saņēma izdzīvošanu 72 stundu laikā: balsenes caurule 275 no 1,505 pacientiem (18.3 procenti) salīdzinājumā ar endotraheālo 230 no 1,499 pacientiem; absolūtā atšķirība 2.9 procentpunktu ar 95 procentu ticamības intervālu no 0.2 līdz 5.6 procentpunktiem bija nozīmīga, kas nozīmē, ka labāki rezultāti bija tehniski zemākām balsenes caurulēm.
  • Saskaņā ar Amerikas Savienoto Valstu traumu centra slimnīcas datu analīzi intubācija jau neatliekamās palīdzības nodaļā nedod nekādu labumu, bet palielina saslimšanas risku. sirdsdarbības apstāšanās 8-reizes.