Īss pārskats
- Simptomi: dedzinošas sāpes urinēšanas laikā, izdalījumi no urīnizvadkanāla (vīriešiem), strutaini vai asiņaini izdalījumi no maksts, konjunktivīts, ja acis ir inficētas, retāk vispārēji slimības simptomi, piemēram, drudzis, locītavu sāpes, izsitumi uz ādas. Simptomi ne vienmēr parādās.
- Ārstēšana: divu dažādu antibiotiku vienlaicīga ievadīšana (tā sauktā duālā terapija), inficētās personas un viņa seksuālo partneru terapija.
- Diagnoze: Gonorejas patogēna noteikšana ar uztriepi, baktēriju kultūras izveidošana, antibiotiku rezistences pārbaude
- Profilakse: prezervatīvu lietošana samazina risku, regulāras pārbaudes cilvēkiem ar paaugstinātu infekcijas risku
Kas ir gonoreja?
Gonoreja ir seksuāli transmisīvā slimība (STS). Tāpēc gonoreja ir viena no seksuāli transmisīvajām slimībām. Gonorejas izraisītājs ir baktērijas, ko sauc par gonokokiem (Neisseria gonorrhoeae). Dermatologs Alberts Neisers atklāja patogēnus 1879. gadā.
Mūsdienās ārsti ar gonokoku infekciju jaundzimušos ārstē ar antibiotikām, kuras bērni saņem injekcijas veidā. Šāda zīdaiņu ārstēšana ir nepieciešama reti, jo grūtniecēm profilaktisko pārbaužu ietvaros tiek veikta arī gonorejas pārbaude.
Gonorejas sastopamība un biežums
Gonorejas gadījumu skaits samazinājās vairākus gadus. Tomēr kopš 1990. gadu vidus ir novērots gonorejas gadījumu skaita pieaugums. Gonoreja īpaši skar jaunākus pieaugušos vecumā no 15 līdz 25 gadiem, slimojot gan sievietes, gan vīrieši.
Kādi ir simptomi?
Tipiski gonorejas simptomi agrīnā stadijā ir urīnceļu un dzimumorgānu iekaisums un strutaini izdalījumi no urīnizvadkanāla. Tomēr daudzos gadījumos gonorejas infekcija nav saistīta ar tipisku izskatu, un simptomi neparādās (klusā infekcija).
Problēma ir tā, ka cilvēki, kuri nepamana nekādas gonorejas pazīmes, parasti nezina, ka viņiem ir lipīga slimība. Tādējādi gonoreja bieži tiek nodota neapzināti. Tas nozīmē augstu risku neatklātai gonorejas izplatībai.
Akūtas gonorejas simptomi vīriešiem:
- Dedzinošas sāpes urinējot (dizurija). Ārkārtējos gadījumos ir sajūta, ka urīnizvadkanālā ir saplīsis stikls. Simptomu cēlonis ir urīnizvadkanāla iekaisums (uretrīts).
- Gonoreja izraisa glans apsārtumu ap urīnizvadkanāla atveri, iespējams, arī sāpīgu dzimumlocekļa un priekšādas pietūkumu
- Ja ārstēšana netiek veikta, baktērijas paceļas uz vīriešu dzimumorgāniem, kur tās izraisa, piemēram, prostatas iekaisumu vai epididimītu.
- Anālā dzimumakta gadījumā gonoreja var izraisīt taisnās zarnas iekaisumu (taisnās zarnas gonoreju). Tas ir pamanāms, piemēram, pēc gļoturulentiem piemaisījumiem izkārnījumos un sāpēm defekācijas laikā.
Akūtas gonorejas simptomi sievietēm:
- Agrīnā stadijā gonorejas simptomi parasti ir ļoti viegli. Iespējamie simptomi ir izdalījumi no maksts un neliela dedzinoša sajūta urinējot. Izdalījumi no maksts dažreiz slikti smaržo.
- Par dzemdes kakla iekaisumu (cervicītu) liecina, piemēram, strutojoši vai asiņaini izdalījumi.
- Taisnās zarnas gonoreja bieži rodas sievietēm, kad patogēns izplatās no dzimumorgānu trakta uz taisnās zarnas (sekundāra infekcija).
Bez ārstēšanas pastāv gonorejas simptomu hroniskuma risks. Šajā gadījumā lokālie simptomi uz gļotādām pārsvarā izzūd, bet patogēni iekļūst dziļākos audu slāņos, kur parasti izraisa hronisku iekaisumu.
Abiem dzimumiem retos gadījumos pastāv iespēja, ka patogēni izplatās pa visu organismu un izraisa gonorejas simptomus arī citās ķermeņa daļās. Apmēram divas līdz trīs nedēļas pēc inficēšanās parādās gonorejas simptomi, tostarp drudzis, ādas izmaiņas (piemēram, izsitumi vai punktveida asiņošana), sāpīgs locītavu iekaisums un cīpslu apvalka iekaisums. Ārsti runā arī par izplatītu gonokoku infekciju (DGI).
Pat pieaugušajiem dažkārt rodas acu infekcija ar gonokokiem. Vairumā gadījumu tās ir “pārnēsātas” baktērijas personām ar esošu dzimumorgānu gonorejas infekciju. Acu infekcija (gonokoku oftalmija) pieaugušajiem ir ļoti akūta un parasti ir sliktāka nekā jaundzimušajiem.
Ja jums vai jūsu partnerim ir aizdomas par gonorejas simptomiem, nebaidieties doties pie ārsta!
Kā jūs inficējaties?
Ja patogēni atrodas inficētas personas rīklē, nevar izslēgt gonorejas infekciju, saskaroties ar mēli, piemēram, skūpstoties.
Ja grūtniecei ir gonoreja, pastāv liels risks, ka bērns inficēsies dzemdību procesā. Parasti bērnam pēc tam attīstās konjunktivīts (gonokoku konjunktivīts). Ja infekcija netiek ārstēta, tā izplatās uz citām acs vietām, piemēram, radzeni, un dažos gadījumos izraisa aklumu (“jaundzimušo blenoreju”).
Īpaši sievietēm gonorejas simptomi bieži ir ļoti viegli un grūti pamanāmi. Tā rezultātā pastāv risks, ka infekcija var nepamanīti izplatīties. Cilvēkiem, kuri piedāvā vai izmanto seksuālos pakalpojumus, un cilvēkiem, kuriem bieži mainās seksuālie partneri, ir lielāks risks saslimt ar gonoreju.
Kas palīdz pret gonoreju?
Antibiotikas ir piemērotas gonorejas ārstēšanai. Agrāk penicilīnu galvenokārt lietoja gonorejas ārstēšanai. Pēdējos gados arvien biežāk parādās pret penicilīnu rezistenti gonokoku celmi no Āzijas un Āfrikas. Tāpēc tagad ārsti gonorejas ārstēšanai izmanto citas antibiotikas.
Vairumā gonorejas gadījumu gonokoki mirst 24 stundu laikā pēc efektīvo antibiotiku ievadīšanas un pēc tam vairs nav nosakāmi.
Tomēr gonorejas gadījumos ir svarīgi, lai ārstēšana ilgst pietiekami ilgu laiku. Ja gonorejas terapiju pārtrauc pārāk agri, tas veicina rezistences veidošanos – un rezistentus mikrobus ir grūti ārstēt.
Jaundzimušie ar gonorejas izraisītu strutojošu konjunktivītu saņem vienu reizi antibiotikas injekcijas veidā muskulī (intramuskulāri) vai vēnā (intravenozi). Turklāt acis un konjunktīvas regulāri jāskalo ar sāls šķīdumu.
Izturība pret antibiotikām
Šī iemesla dēļ eksperti jau šodien iesaka gonorejas dubultterapiju, t.i., ar divu antibiotiku kombināciju. Viens preparāts pats par sevi vairs nesniedz pietiekamu pārliecību par veiksmīgu ārstēšanu. Visā pasaulē, īpaši Āzijā, tiek atklāti arvien vairāk pilnīgi rezistentu gonokoku celmu.
Pārbaudes un diagnoze
Strutainu izdalījumu gadījumā no urīnizvadkanāla vai maksts vienmēr ir ieteicams veikt pārbaudi. Ir svarīgi, lai visi inficēto personu partneri vai personas ar neskaidrām iekaisīgām vēdera sūdzībām tiktu pārbaudītas, vai nav gonorejas vai citu STS. Seksuāli aktīviem vīriešiem ar sēklinieku vai epididimītu ir arī ieteicams pārbaudīt gonokoku infekciju.
Lai veiktu ticamu diagnozi, laboratorija sagatavo arī patogēnu kultūru: Šim nolūkam gonokokus no uztriepes pārnes uz piemērotu barotni. Patogēni tur vairojas, un pēc tam tos var droši noteikt.
Ar gonoreju inficētiem cilvēkiem bez simptomiem (asimptomātiski) testa metodes, kuru pamatā ir baktēriju genoma laboratoriskā pavairošana (PCR, polimerāzes ķēdes reakcija), ir precīzākas nekā baktēriju kultūras. Pat ja nav simptomu, ir iespējama citu cilvēku inficēšanās.
Slimības gaita un prognoze
Parasti gonoreju var izārstēt, un tai ir laba prognoze: ja gonoreju ārstē savlaicīgi, nav jārēķinās ar novēlotām sekām.
Bez ārstēšanas ļoti retos gadījumos gonorejas patogēni ar asinsriti izplatās visā ķermenī. Ārsti runā par izplatītu gonokoku infekciju (DGI). Sekas ir locītavu un cīpslu apvalku iekaisumi, raksturīgi ādas izsitumi ar sarkanām pustulām vai nelielām asiņošanām (petehijas), drudzis un drebuļi.
Profilakse
Līdz šim nav pieejama īpaša vakcinācija pret gonoreju. 2017. gada pētījums parādīja, ka vakcinācija pret B tipa meningokoku zināmā mērā aizsargā arī pret gonokoku infekciju. Iespējams, ka iemesls tam ir patogēnu ciešās attiecības.
Sievietēm ar paaugstinātu infekcijas risku grūtniecības gadījumā jāpārbauda arī gonokoki un jāārstē pirms dzemdībām.