Insults (apopleksija): komplikācijas

Šīs ir vissvarīgākās slimības vai komplikācijas, kuras var izraisīt apopleksija (insults):

Elpošanas sistēma (J00-J99)

  • Aspirācija pneimonija - pneimonija (pneimonija), kas rodas aspirācijas rezultātā (ieelpošana) no siekalas, vemšana vai ēdiens disfāgijas dēļ (apgrūtināta rīšana).

Endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90).

  • Nepietiekams uzturs (nepietiekams uzturs)
  • Tilpuma deficīts

Faktori, kas ietekmē veselība statusu un noved pie veselības aprūpe izmantošana (Z00-Z99).

  • Pašnāvība (pašnāvība) - aptuveni divkāršs risks apopleksijas slimniekiem; 5 reizes lielāka sastopamība (jaunu gadījumu biežums) jaunākiem pacientiem (20 līdz 54 gadi); nav paaugstināta riska pacientiem> 80 gadiem.

Āda un zemādas (L00-L99).

  • Decubitāls čūla - čūlas veidošanās augsta spiediena slodzes un no tā izrietošā trūkuma dēļ asinis piegādi.

Sirds un asinsvadu sistēma (I00-I99)

  • Aritmijas (sirds aritmijas, HRS) - insulta akūtā fāzē nozīmīgas sirds aritmijas rodas aptuveni 25% pacientu
    • Bradikardijas aritmijas ir ievērojami retākas nekā tahikardijas (supraventrikulāras tahikardijas daudzas reizes biežāk nekā kambaru tahikardijas)
    • QTc laika pagarināšanās (apmēram 35%).
    • Priekškambaru mirdzēšana (VHF)
  • Ateroskleroze (arterioskleroze, arterioskleroze) - tā paša palielināšanās sistēmiskā imūnkameras daudzfāzu imūnkaskādes dēļ; mirst smadzenes šūnas izdala trauksmes signālus asinis apgrozība, kas caur noteiktiem receptoriem (tā sauktajiem modeļu atpazīšanas receptoriem) aktivizē ļoti dažādas (imūnās) šūnas, kā rezultātā rodas jauns imūno šūnu vilnis, kas migrē uz esošo plāksnīšu iekaisuma vietām.
  • kāja vēnas tromboze - divi no trim pacientiem ar išēmisku slimību trieka un hemiplēģija (hemiplēģija) cieš dziļi vēnas tromboze (TBVT) un 20 procenti cieš no plaušu embolija bez tromboprofilakses.
  • sirds mazspēja (sirds mazspēja), hroniska - paaugstinātas simpātiskās aktivitātes dēļ (post apopleksija).
  • Intracerebrāla asiņošana (ICB; smadzeņu asiņošana) - pacientiem ar ļoti augstu smadzeņu mikroplūdumu pēc intravenozas trombolīzes / tromba izšķīdināšanas (asinis receklis) ar narkotikas (riska attiecība [RR]: 2.36; 95% ticamības intervāls starp 1.21 un 4.61; p = 0.01)
  • Intracerebrālā asiņošana (ICB) ar palielinātu apjomu (aptuveni 30% asiņošanas dažu pirmo stundu laikā).
  • Plaušu embolija - plaušu trauka bloķēšana.
  • Miokarda infarkts (sirdslēkme) - palielinās insulta akūtās fāzes laikā
  • Pēkšņa sirds nāve (PHT) sirds kambaru dēļ tahikardija (dzīvībai bīstama tahikardijas aritmija (pulss līdz vairāk nekā 100 sitieniem minūtē), kuras cēlonis ir sirds).
  • Sekundārs smadzeņu asiņošana pēc primārā išēmiskā infarkta.
  • Kosmosa aizņemtais infarkts - pietūkums smadzenes audos un palielinās intrakraniālais spiediens.

Psihe - nervu sistēmas (F00-F99; G00-G99).

  • Trauksmes traucējumi
  • Centrālā pasta-trieka sāpes (CPSP) - aptuveni 6% līdz 8% pacientu pēc apopleksijas attīstās centrālās neiropātiskas sāpes; ir alodīnija, ti, normālas pieskāriena sajūtas un zema temperatūra izraisa stipras sāpes CPSP pacientiem; turklāt ir hiperalgesija (paaugstināta sāpju jutība); riska grupas ir pacienti ar sensoro infarktu
  • Uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) -46% bērnu ar pre-, peri- vai postnatālu smadzeņu infarktu ADHD attīstās sekundāri
  • Demence (no aptuveni 10% pirms apopleksijas līdz 20% pēc apopleksijas)
    • Tādējādi pacientiem, kuriem pirms pētījuma sākuma bija bijusi apopleksija, bija lielāka iespējamība demenci 69% gadījumu (riska attiecība, 1.69; 95% ticamības intervāls, 1.49 līdz 1.92).
    • Pacientiem, kuriem sākotnēji nebija apopleksijas un kuriem pēc tam bija apopleksija, bija divreiz lielāka iespējamība attīstīties demenci pacientiem bez apopleksijas (riska attiecība 2.18; 1.90-2.50).
  • epilepsija (krampji).
    • Hospitalizācijas laikā 17.9% uz EEG tika atklāta interictal vai ictal aktivitāte; 25% bija epilepsijas lēkme gadā pēc apopleksijas)
    • jauna epilepsija pieaugušā vecumā ir saistīta ar apopleksiju 1 no 10 gadījumiem; tiem, kas vecāki par 65 gadiem, tas tiek konstatēts 1 no 4 pacientiem
  • Nogurums (nogurums) - ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem pēc a trieka.
  • Smadzeņu tūska smadzenes) (10-15% no visiem išēmiskajiem insultiem).
  • bezmiegs (miega traucējumi; 20-60% pacientu pēc insulta).
  • Alcheimera slimība
  • Parēze (paralīze) - piemēram, sejas paralīze un roku vai kāju kustību disfunkcija / ierobežota mobilitāte; var atkārtoties gadus vēlāk bez atkārtotas infarkcijas (pēcinsulta recrudescence, PSR); PSR izraisītāji var būt infekcija, hipotensija vai hiponatriēmija
  • Pēc insulta depresija (25-33% pacientu pēc insulta) -depresija pēc insulta; pirmajos 3 mēnešos pēc apopleksijas risks bija gandrīz 9 reizes lielāks nekā salīdzināšanas grupā (riska attiecība [HR] 8.99; koriģēts); otrajā gadā risks bija tikai divreiz lielāks (HR 1.93; koriģēts: 1.82); pielāgots vecumam, dzimumam, ģimenes stāvoklim, blakusslimībām un iepriekšējai depresijas diagnozei
  • Hipersomnija pēc insulta (pārmērīga miegainība dienā un / vai ilgstošs miega laiks) (20-30% pacientu pēc insulta)
  • Psihoze
  • Saistīts ar miegu elpošana traucējumi (SBAS) (līdz 70%).
  • Ar miegu saistīti kustību traucējumi, piemēram, nemierīgo kāju sindroms (RLS; nemierīgo kāju sindroms) vai parasomnijas (uzvedības patoloģijas, kas rodas galvenokārt miega laikā)

Simptomi un patoloģiski klīniski un laboratoriski atklājumi, kas nav klasificēti citur (R00-R99)

  • Afāzija (runas un valodas traucējumi).
    • 6% bērnu; 27% pieaugušo
    • Var atkārtoties pat gadus vēlāk bez atkārtotas infarkcijas (pēcstrokas recrudescence, PSR); PSR izraisītāji var būt infekcija, hipotensija vai hiponatriēmija
  • Hroniskas sāpes sekundāri pēc insulta (“sāpes pēc insulta”, PSP); riska faktori ietver pieaugošu vecumu, paaugstinātu muskuļu tonusu vai spasticitāte (palielināta raksturīgā spriedze skeleta muskuļos), augšējo ekstremitāšu mobilitātes ierobežošana un maņu deficīts (maņu uztveres deficīts).
  • Disfāgija (disfāgija) (aptuveni 50%) [→ aspirācija pneimonija (Skatīt iepriekš)].
  • Nesaturēšana (urīns un izkārnījumi).
    • Urīna nesaturēšana: skar aptuveni 40-60% hospitalizētu apopleksijas pacientu; aptuveni 25% turpina ciest pēc izrakstīšanās no slimnīcas, un 15% paliek nesaturoši vēl vienu gadu.
  • Tieksme kristies, īpaši pēc slimnīcas [kritienu novēršana ir svarīga sastāvdaļa pēcinsulta aprūpē].
  • Pašnāvība (pašnāvības risks).

Uroģenitālā sistēma (nieres, urīnceļi - reproduktīvie orgāni) (N00-N99).

  • Urīnceļu infekcija (UTI) [cistīts, pielonefrīts]

Tālāk

  • Invaliditāte un invaliditāte (galvenais iemesls pieaugušā vecumā).
  • Ātra smadzeņu novecošanās pazīmes (lakūnu skaits un leukoaraiozes (nespecifiskas izmaiņas smadzeņu baltajā vielā) apjoms atbilst 10-20 gadus vecākām smadzenēm pēc 10 gadiem) išēmiskā apopleksijā, kas jaunāka par 50 gadiem.

Prognozējošie faktori

  • Cilvēki, kas dzīvo vieni: izdzīvošana pēc apopleksijas ir sliktāka nekā precētiem cilvēkiem. Apopleksijas pacientiem, kuri nekad nav bijuši precējušies, nāves risks ir palielinājies par 71%, salīdzinot ar precētiem cilvēkiem (novērošana: vidēji 5.3 gadi). Pat pacientiem, kuri pēc laulības šķiršanas bija apprecējušies atkārtoti, mirstība (mirstība) palielinājās par 23%.
  • Viens pētījums parādīja, ka liekais svars pacientiem ar aptaukošanos un pacientiem ar aptaukošanos, cēloņu mirstības (kopējās mirstības) risks palielinājās, palielinoties ĶMI (ķermeņa masas indekss; ķermeņa masas indekss (ĶMI)), savukārt mirstības risks no apopleksijas (insulta) samazinājās.
  • Pacientiem ar išēmisku insultu ir vislabākā sistoliskā prognoze asinsspiediens aptuveni 150 mmHg, kā arī diastoliskais spiediens 70 mmHg. Letalitātes līmenis (mirstības līmenis) pie sistoliskā spiediena 16 mmHg bija par 120% lielāks nekā pie 150 mmHg un par 24% lielāks pie sistoliskā spiediena 200 mmHg
  • Išēmisks insults, kas ārstēts ar acetilsalicilskābe (ASA) vienā pētījumā bija saistīta ar paaugstinātu asiņošanas risku (7.4% pret 4.3% bez ASA). Tomēr laba funkcionāla iznākuma iespēja, šķiet, ir labāka nekā bez ASA pirmsterapijas (NIHSS rādītājs 6.91 pret 7.88). Rezultāts bija labvēlīgs pacientiem ar aterosklerozi (arterioskleroze, artēriju sacietēšana) lielajās artērijās; mazos traukos efekts netika novērots oklūzija vai ja kardioembolija (tromba izskalošanās (asins receklis) caur sirds arteriālajā apgrozība) bija izraisījis smadzeņu infarktu.
  • Pacientiem, kuri ir saņēmuši adekvātu antikoagulāciju (antikoagulāciju) par zināmu priekškambaru fibrilācija (AF), apopleksija bija mazāk izteikta un arī mirstība (mirstības līmenis) bija zemāka. Vidējais NIHSS rādītājs (NIHSS tiek izmantots, lai novērtētu išēmiska apvainojuma smagumu, ti, pakāpi) bija 4 (viegls insults) ar pareizu antikoagulāciju; tikai trombocītu inhibīcija vai subterapeitiskas VKA devas uzrādīja rezultātu 6; un bez antitrombotiskie līdzekļi (antikoagulanti), vērtējums 7. Turklāt, pareizi dozējot, mirstība bija par 25% zemāka K vitamīns antagonistiem (VKA) un par 21% zemāka mirstība stacionārā, lietojot jaunos perorālos antikoagulantus (NOAK).

Atkārtošanās riska aprēķinātāja (RRE) rādītājs, lai noteiktu reinfarkta risku.

Kritēriji Rezultāts
TIA (pēkšņi radušies asinsrites traucējumi smadzenēs, kā rezultātā rodas neiroloģiska disfunkcija, kas izzūd 24 stundu laikā) vai apopleksija mēnesī pirms pašreizējā notikuma 1
Apopleksija lielas artērijas aterosklerozes dēļ vai neparasti cēloņi, piemēram, vaskulīts, artēriju disekcija 1
Vairāki akūti infarkti 1
Akūti infarkti dažādās pašreizējās vietās 1
Vairāki dažāda vecuma infarkti 1
Izolēti garozas infarkti. 1

Interpretēšana

  • 0 punkti (risks <1%)
  • ≥ 3 punkti (> 10%)

Specifiskums (varbūtība, ka reāli veselus indivīdus, kuriem nav attiecīgās slimības, arī vērtē kā veselus) un jutīgums (to slimo pacientu procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot rezultātu, ti, rodas pozitīvs rezultāts) ) zema riska pacientu identificēšanai bija 38% un 93%; augsta riska pacientiem attiecīgās proporcijas bija 41% un 90%. Autori RRE vērtējumu redz galvenokārt, identificējot pacientus ar zemu agrīnas reinfarkcijas risku.