Ievads
Impingment sindroms pleca rezultātā sašaurinās telpa starp akromions un vadītājs no apakšstilba. Šīs sašaurināšanās dēļ struktūras un mīkstie audi, kas darbojas šajā telpā, piemēram, Cīpslas, muskuļi vai bursae, kļūst ieslodzīti, kas noved pie smagas sāpes un nozīmīgi pārvietošanās ierobežojumi pleca locītava. Slimībai sinonīmi tiek izmantoti arī termini pleca kakla sindroms vai pleca-rokas sindroms. Jomā gūžas locītavu operācija, termins impingences sindroms tiek izmantots arī, pie kam tas ir sašaurinājums starp gūžas locītavas kontaktligzdu un vadītājs or kakls augšstilba kaula.
Kad man nepieciešama operācija?
Sākotnējā slimības stadijā bieži vien ir pietiekami saudzēt skarto plecu, izvairīties no darba virs galvas un izvairīties no smagu priekšmetu pacelšanas. Tajā pašā laikā konservatīvas ārstēšanas metodes pretsāpju un pretiekaisuma zāļu veidā (ziedes, injekcijas vai tabletes), fizioterapija, saaukstēšanās terapija un elektroterapija kā arī mērķtiecīga muskuļu apmācība var palīdzēt uzlabot simptomus. Operācija ir nepieciešama, ja sāpes un kustību ierobežojumi rokā un plecā, neskatoties uz konservatīvu terapiju, saglabājas vai palielinās vairākus mēnešus.
Sakarā ar to, ka nav sašaurināto struktūru un mīksto audu atvieglojuma, tiek novēroti turpmāki VS bojājumi un iekaisums pleca locītava notiek. Sliktākajā gadījumā muskuļi vai Cīpslas no plecu stabilizējošās muskuļu grupas (rotatora aproce) var saplēst un tādējādi steidzami veikt operāciju. Papildu informācija par šo tēmu:
- Impingementa sindroma terapija
- Fizioterapija impingences sindromam
Ķirurģiskā terapija
Ārstējošais ārsts izšķir slimības I un II pakāpi, kurā apmēram pēc pusgada līdz viena gada konservatīvām terapijas formām ārstēšana ir jāklasificē kā neveiksmīga un cīpslas bojājums, ko izraisa t.s. akromions spur ir klāt, un III pakāpe, nepilnīgas plīsuma stadija. Ķirurģiskā iejaukšanās subakromiālā sastrēguma sindroma gadījumā impingences sindroms sauc arī par subakromiālu dekompresiju (dekompresija = pagarinājums). Attiecībā uz šo dekompresiju ir atšķirīgas pieejas ķirurģijai atkarībā no tā cēloņa.
Mērķis ir novērst sašaurinājumus pleca locītava lai cīpslu materiāls vai mīkstie audi vairs netiktu iesprostoti. Ķirurģiskajā jomā tiek nošķirti:
- Acromioplasty saskaņā ar Neer (= défilé - izplešanās) Principā ar to saprot subakromiālās telpas paplašināšanos, dekompresējot supraspinatus cīpsla. Mērķis ir radīt vairāk vietas mīkstajiem audiem zem akromions kustēties.
Lai to panāktu, no akromiona apakšējās daļas tiek noņemts neliels kaulu daudzums. Noteiktos apstākļos akromioplastiku var veikt artroskopiski. Akromioplastiku var veikt gan a rotatora aproce bojājums un neskarta rotatora manšete.
Tālāk jūs atradīsit detalizētākus šīs procedūras skaidrojumus.
- Koriģējoša darbība, kas var būt nepieciešama pēc a lūzums no augšžokļa vadītājs ir sadzijis nepareizā pozīcijā.
- Ķirurģiska kalcifikāciju noņemšana rotatora aproce (tendinīts calcarea). Šajā procedūrā sabiezināta un iekaisusi bursa, kas atrodas uz rotatora manšetes, tiek pilnībā vai daļēji noņemta. To parasti veic kopā ar akromioplastiku (skatīt iepriekš).
Subakromiāla dekompresija ir aplūkota turpmāk.
Akromions sastāv no divām daļām, aizmugurējās kaulainās daļas, ko sauc par akromionu, un priekšējās saišu daļas, ligamentum coraco-acromiale. The Cīpslas un rotatora manšetes mīkstie audi atrodas subakromiālajā telpā, kas plecu locītavā veido tunelim līdzīgu telpu. Šis “tunelis” ir pārāk šaurs subakromiālā sastrēguma sindroma gadījumā, un tas ir jāpaplašina.
Attālums starp galvu apakšstilba un akromiona pazeme ir medicīniski pazīstama kā acromio-humeral distance. Normālos apstākļos jāgarantē vismaz 10 mm attālums. Šo vietu var palielināt, noņemot uz leju vērsto “kaulu deguns”Uz akromiona.
Ja agrāk akromiona priekšējās saites daļa parasti tika noņemta, mūsdienās tas parasti netiek darīts. Ja tā sauktā “balsts”, kas ir saišu priekšējā daļa, pilnīgi nav, augšdelma kaula galva var slīdēt uz augšu. Ķirurģisko procedūru var veikt, izmantojot vai nu artroskopisku (artroskopisku subakromiālu dekompresiju, kas pazīstama arī kā ASD) vai atvērtu tehniku (OSD = atvērta subakromiāla dekompresija). Artroskopiskā subakromiālā dekompresija - ASD - tiek veikta vienlaikus endoskopija no pleca locītavas.
Parasti nepieciešami tikai 2 - 3 mazi, apmēram 1 cm gari ādas iegriezumi, kuros ievieto īpašus instrumentus. Tas ļauj ķirurgam locītavā ievietot kameru, kas ļauj tieši identificēt un noņemt kaulainās struktūras, kas noved pie sašaurināšanās. Skuveklis, rotējošs īpašs instruments, tiek izmantots akromiona apakšējās virsmas daļas frēzēšanai.
Lai iegūtu izteiktākus klīniskos attēlus, parasti ir vēlama atvērta terapija. Šajā gadījumā vienlaikus var noņemt lielākas kaulu spuras un noņemt visas esošās saķeres. Vajadzības gadījumā ķirurgs var noņemt arī locītavas daļas (kaulu daļas, cīpslas vai bursae daļas) un / vai gludas locītavas virsmas.
Atklāta subakromiāla dekompresija - OSD - tiek veikta caur ādas iegriezumu apmēram 5 cm. Tā kā pacientam ir lielāks stress, šo procedūru papildina ilgāka uzturēšanās slimnīcā. Ja ir iespējams atšķirt abus operācijas veidus, parasti priekšroka tiek dota ASD, nevis OSD.
ASD priekšrocība galvenokārt ir zemākā invazivitāte. Izmantojot šo variantu, operāciju parasti var veikt ambulatori, proti, pacients operācijas dienā var atstāt slimnīcu. Pēc katra veida operācijas tiek nozīmēta plaša fizioterapija, ar kuru ir svarīgi atrast labu vidusceļu starp locītavas pārāk agru pārslodzi un pārāk ilgu imobilizāciju, kas abas var ilgtermiņā negatīvi ietekmēt dziedināšanas procesu.
Jo plašāka ir iejaukšanās, jo lēnāk jāsāk locītavas mobilizācija un jo ilgāk parasti nepieciešams, lai atgūtu pilnīgi normālu mobilitāti un brīvību no sāpes skartajā plecā. Sīkāka informācija ir sniegta nodaļā: Subakromiālās dekompresijas stimuls pirms operācijas Speciālā ilustrācija Rentgenstūris attēls (izejas skats), kurā zem akromiona var redzēt sašaurinātu spuru. Pēc operācijas Tas pats Rentgenstūris attēls pēc artroskopiskas operācijas, pēc spura noņemšanas.
Ja nepieciešama operācija, to parasti veic zem vispārējā anestēzija. Pa to laiku pacients tiek novietots sēdus stāvoklī ("pludmales-krēsla stāvoklis") un neko no operācijas nepamana. Apziņa un sāpju sajūta tiek pilnībā izslēgta ar šo metodi anestēziju un procedūras laikā pacients nav atsaucīgs.
Retos gadījumos var izmantot vietēju vai reģionālu anestēziju (skalēna blokāde vai pinuma anestēzija). Šajā gadījumā, nervu šķiedra saišķi kakls un padusēs injicē anestēzijas līdzekli. Pacients vienmēr ir apzināts un atsaucīgs.
Vairumā gadījumu šī forma anestēziju lieto kopā ar vispārēju anestēziju vai īslaicīgai sāpju mazināšanai. Vispārīga informācija par vispārējā anestēzija var atrast šeit: Vispārējā anestēzija - procedūra, riski un blakusparādības Operācija parasti ilgst 30-45 minūtes. Atklātas operācijas un pleca locītavas sarežģītas sagatavošanas gadījumā, piemēram, izteiktas saķeres gadījumā locītavā operācijas laiks var palielināties līdz vairākām stundām.
Operācija tiek veikta zem vispārējā anestēzija. Ārstēšanai kopumā jāplāno vismaz viena diena, jo anestēzija parasti seko novērošanas periods. Ja pacients tiek ievietots slimnīcā, vajadzētu sagaidīt 2-4 dienas.
Ja operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, pacients šajā laikā nejūt sāpes un nav pie samaņas. Sākotnējā periodā pēc operācijas tiek izmantoti pretsāpju medikamenti, kas nodrošina gandrīz nesāpīgu pleca kustīgumu. Agrīna kustība ir ļoti svarīga, lai novērstu saķeri vai atjaunotu, vietu patērējošu saķeri.
Pēc dažām dienām sāpēm vajadzētu mazināties tik lielā mērā, ka tās vairs nav nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļi. Šī tēma varētu arī jūs interesēt: Vingrinājumi pret muskuļu saīsināšanu Operāciju impingences sindromam var veikt kā stacionāru vai ambulatoru procedūru. Ambulatorā operācija tiek plānota tikai ar uzturēšanos slimnīcā operācijas dienā, slimnīcu var atstāt tajā pašā dienā. Ja rodas komplikācijas, var ieteikt uzturēšanos pēc operācijas dienas.
Ambulatorā ārstēšana būtu jāapsver tikai tad, ja kāds ir pieejams pēc izrakstīšanās, lai atbalstītu ikdienas aktivitātes, un ir zināma mobilitātes pakāpe, lai ierastos slimnīcā pēcpārbaudēm vai komplikāciju gadījumā, kas rodas vēlāk. Šai ārstēšanai parasti tiek plānota operācija uz 2 naktīm. Darbība kopumā vienmēr ietver noteiktus riskus.
Visiem cilvēkiem anestēzija nav vienlīdz labi panesama, un operācijas laikā var rasties komplikācijas. Tomēr tie nav specifiski, bet attiecas uz katru ķirurģisko iejaukšanos un tiek apspriesti ar ārstu pirms operācijas. Pēc operācijas var rasties ķirurģisko brūču iekaisums.
Tā kā impingementa sindroma operācijas laikā tiek veikti tikai nelieli iegriezumi, infekcijas attīstības risks ir mazs. Risks, kuru nevajadzētu atstāt novārtā, ir tas, ka, neskatoties uz operāciju, cīpslu bojājumi paliek un veidojas asaras. Tāpat, neskatoties uz operāciju, var rasties atjaunots impingences sindroms, cita starpā sabiezinātas bursa vai citu iekaisuma sabiezētu struktūru dēļ plecu zonā. Pēc operācijas palielināts tromboze imobilizācijas laikā būtu jāņem vērā, bet to var novērst ar medikamentiem, ja to imobilizē ilgāku laiku.
