Terapijas ieteikumi:
- jods- saistīts ar deficītu goiter un dishormogēns goiters (vairogdziedzera hormonu sintēzes enzīmu defekts).
- Gurķis ar hipotireoze (hipotireoze).
- Goiter ar hipertireozi (hipertireoze)
- Goiter grūtniecības un zīdīšanas laikā
Ar joda deficītu saistīta goiter un dyshormogenic goiter
Terapeitiskais mērķis
Terapijas ieteikumi
- jods (150 μg / dienā), L-tiroksīns vai (kombinācija jodīds un L-tiroksīns tiek aizkavēta, jo pastāv jatrogēnu izraisīšanas risks hipertiroīdisms/ hipertireoze, ko izraisa medicīniska darbība).
-
- L-tiroksīns: tabletes, kas jālieto no rīta tukšā dūšā (vismaz 30 minūtes pirms brokastīm); ja tabletes lieto vakarā, tabletes ieteicams lietot vismaz 2 stundas pirms pēdējās ēdienreizes (labāka absorbcijas iespēja ir vakarā).
- Gados vecākiem cilvēkiem pirms terapijas uzsākšanas ir jāizslēdz vairogdziedzera autonomija (vairogdziedzera audu daļu neatkarība no tirotropās kontroles ķēdes). jodīds terapija.
- Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija".
Nepietiekamas atbildes reakcijas gadījumā uz monoterapiju ir iespējama divu līdzekļu kombinācija: L-tiroksīns un kālijs jodīds (labākie pierādījumi).
Papildu atsauces
- Struma terapija ar narkotikas tikai noved pie vairogdziedzera līmeņa pazemināšanās tilpums apmēram 30-40%.
- Struma nodosa gadījumā ilgstoša terapija ar L-tiroksīns (levotiroksīnu) Jāveic.
- Novecojis ir euitiroīdā mezglainā goitera ārstēšana ar TSH nomācoša terapija. Tikpat novecojusi ir monoterapija ar L-tiroksīns izkliedētā goiter. Abi vadīt pēc intratireoidālā joda samazināšanās un atjaunotas vairogdziedzera augšanas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.
Radiojodīna terapija
- Efektīvs tilpums liela un ļoti liela plēves (tilpums 100-300 ml) samazināšanās par aptuveni 35-40% pēc gada, aptuveni par 40-60% pēc diviem gadiem.
- Alternatīva ķirurģiskajai struma terapijai *, īpaši runas profesijās (pārejošas vai (2.9%) pastāvīgas atkārtotas parēzes riska trūkums) un gados vecākiem pacientiem
- Ilgtermiņa blakusparādība: hipotireoze nepieciešama aizstāšana (apmēram 20-60% 5-8 gadu laikā pēc terapijas); retos gadījumos imūntireoīdisma attīstība (<5%).
- Mūža novērošana iespējamās hipotireozes dēļ!
* Papildus iespējamai atkārtotas parēzes komplikācijai pastāv pastāvīgas pēcoperācijas hipoparatireozes risks (0.5–7%).
Goiter ar hipotireozi
Terapeitiskais mērķis
Simptomu uzlabošanās
Terapijas ieteikumi
- L-tiroksīns
- Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.
Goiter ar hipertireozi
Terapijas mērķis
Sasniedziet eitiroīdo vielmaiņas stāvokli (= vairogdziedzera vērtības normālā diapazonā).
Terapijas ieteikumi
- Tirostatiskās zāles (zāles, kas kavē vairogdziedzera darbību un ko lieto hipertireozes ārstēšanai)
- Perhlorāti; Indikācijas: Profilakse pirms pārvalde of kontracepcijas līdzekļi, terapija amiodaronsizraisīta vairogdziedzera disfunkcija.
- Skatīt arī sadaļā “Cita terapija”.
Grūtniecības un laktācijas laikā
- 200 µg jodīda dienā
- Nav jodīda grūtniecība zināmās autonomās adenomās goiterā ar latenta hipertireoze (hipertireoze).