Goiter: Narkotiku terapija

Terapijas ieteikumi:

  • jods- saistīts ar deficītu goiter un dishormogēns goiters (vairogdziedzera hormonu sintēzes enzīmu defekts).
  • Gurķis ar hipotireoze (hipotireoze).
  • Goiter ar hipertireozi (hipertireoze)
  • Goiter grūtniecības un zīdīšanas laikā

Ar joda deficītu saistīta goiter un dyshormogenic goiter

Terapeitiskais mērķis

  • Regresija jods- saistīts ar deficītu goiter ar simptomu uzlabošanos.

Terapijas ieteikumi

  • jods (150 μg / dienā), L-tiroksīns vai (kombinācija jodīds un L-tiroksīns tiek aizkavēta, jo pastāv jatrogēnu izraisīšanas risks hipertiroīdisms/ hipertireoze, ko izraisa medicīniska darbība).
    • L-tiroksīns: tabletes, kas jālieto no rīta tukšā dūšā (vismaz 30 minūtes pirms brokastīm); ja tabletes lieto vakarā, tabletes ieteicams lietot vismaz 2 stundas pirms pēdējās ēdienreizes (labāka absorbcijas iespēja ir vakarā).
    • Gados vecākiem cilvēkiem pirms terapijas uzsākšanas ir jāizslēdz vairogdziedzera autonomija (vairogdziedzera audu daļu neatkarība no tirotropās kontroles ķēdes). jodīds terapija.
  • Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija".

Nepietiekamas atbildes reakcijas gadījumā uz monoterapiju ir iespējama divu līdzekļu kombinācija: L-tiroksīns un kālijs jodīds (labākie pierādījumi).

Papildu atsauces

  • Struma terapija ar narkotikas tikai noved pie vairogdziedzera līmeņa pazemināšanās tilpums apmēram 30-40%.
  • Struma nodosa gadījumā ilgstoša terapija ar L-tiroksīns (levotiroksīnu) Jāveic.
  • Novecojis ir euitiroīdā mezglainā goitera ārstēšana ar TSH nomācoša terapija. Tikpat novecojusi ir monoterapija ar L-tiroksīns izkliedētā goiter. Abi vadīt pēc intratireoidālā joda samazināšanās un atjaunotas vairogdziedzera augšanas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Radiojodīna terapija

  • Efektīvs tilpums liela un ļoti liela plēves (tilpums 100-300 ml) samazināšanās par aptuveni 35-40% pēc gada, aptuveni par 40-60% pēc diviem gadiem.
  • Alternatīva ķirurģiskajai struma terapijai *, īpaši runas profesijās (pārejošas vai (2.9%) pastāvīgas atkārtotas parēzes riska trūkums) un gados vecākiem pacientiem
  • Ilgtermiņa blakusparādība: hipotireoze nepieciešama aizstāšana (apmēram 20-60% 5-8 gadu laikā pēc terapijas); retos gadījumos imūntireoīdisma attīstība (<5%).
  • Mūža novērošana iespējamās hipotireozes dēļ!

* Papildus iespējamai atkārtotas parēzes komplikācijai pastāv pastāvīgas pēcoperācijas hipoparatireozes risks (0.5–7%).

Goiter ar hipotireozi

Terapeitiskais mērķis

Simptomu uzlabošanās

Terapijas ieteikumi

  • L-tiroksīns
  • Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.

Goiter ar hipertireozi

Terapijas mērķis

Sasniedziet eitiroīdo vielmaiņas stāvokli (= vairogdziedzera vērtības normālā diapazonā).

Terapijas ieteikumi

  • Tirostatiskās zāles (zāles, kas kavē vairogdziedzera darbību un ko lieto hipertireozes ārstēšanai)
  • Perhlorāti; Indikācijas: Profilakse pirms pārvalde of kontracepcijas līdzekļi, terapija amiodaronsizraisīta vairogdziedzera disfunkcija.
  • Skatīt arī sadaļā “Cita terapija”.

Grūtniecības un laktācijas laikā